Дифференциальная диагностика плевритов
| Клинический признак | Сухой плеврит | Экссудативный плеврит |
| Этиология | ||
| Скопление жидкости в плевральной полости | ||
| Боль в грудной клетке | ||
| Одышка | ||
| Асимметрия грудной клетки | ||
| Голосовое дрожание | ||
| Дыхание | ||
| Шум трения плевры | ||
| Перкуссия | ||
| Рентгенография грудной клетки | ||
| Смещение органов средостения | ||
| Плевральная пункция | ||
| Лечение |
Дифференциальная диагностика гнойных заболевания органов дыхания
| Клинический признак | Бронхоэктатическая болезнь | Абсцесс легкого (2 стадия) |
| Характер поражения | ||
| Этиология | ||
| Кашель | ||
| Мокрота | ||
| Одышка | ||
| Симптомы интоксикации | ||
| Кожные покровы | ||
| Пальцы в виде «барабанных палочек» | ||
| Ногти в виде «часовых стекол» | ||
| Голосовое дрожание | ||
| t тела | ||
| ЧДД | ||
| Данные перкуссии лёгких | ||
| Данные аускультации лёгких | ||
| ОА крови | ||
| ОА мокроты | ||
| R- логическое исследование | ||
| Эффект от лечения | ||
| Диспансеризация |
Ситуационные задачи по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
|
|
|
Задача 1 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Ее беспокоит подъем температуры до 39,6°, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся на вдохе, и при кашле, одышка, «ржавая» мокрота. Заболела три дня назад, после сильного переохлаждения.
Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным головным концом. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 39°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — значительное притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
|
|
|
Задача 2 Больной 36 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, повышение температуры, сухой кашель, сильную боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании.
Объективно: температура 37,5о. Состояние средней тяжести. Пациент лежит на правом боку. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании. Справа выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца приглушены. ЧСС 92 в миуту. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
|
|
|
Задача 3
Больной 26 лет обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Болен 2-ю неделю. Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Сидит. Кожа чистая. Справа небольшое выбухание грудной клетки и отставание при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по среднеподмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже перкуторный звук тупой. Дыхание в этой области не выслушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 110 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
|
|
|
Задача 4
Фельдшер вызван на дом к больному 32-х лет. Больной жалуется на сильный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным зловонным запахом, на повышенную температуру, недомогание, одышку, боль в правой половине грудной клетки. Заболел неделю назад после переохлаждения. Сначала кашель был сухой, а вчера появилось большое количество гнойной мокроты с неприятным запахом. Объективно: температура 39,5°С. Общее состояние средней тяжести. Кожа чистая. Цианоз губ. ЧДД 30 в минуту. При перкуссии грудной клетки справа под лопаткой в области 7-8 межреберья тимпанический звук. На остальном протяжении - легочный звук. При аускультации в области тимпанического звука дыхание амфорическое, выслушиваются влажные хрипы. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 5
Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 57 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,6°, кашель, кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки. Болен в течение 3 месяцев. За это время сильно похудел. Около 20 лет курит. Объективно: состояние тяжелое. Резко пониженного питания. Кожные покровы бледные. Температура – 37,5°. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 26 в минуту. Перкуторно определяется притупление в подлопаточной области слева. При аускультации здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги, край ее бугристый. Стул, диурез в норме. Пальпируются надключичные лимфоузлы слева. Они подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 6
Мужчина 56 лет жалуется на повышение температуры до 37,6°, кашель с небольшим количеством мокроты, характер мокроты указать не может, отмечает, что иногда бывает кровохарканье, общую слабость, снижение аппетита. Больным себя считает около 6-8 месяцев, когда постепенно стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Пациент курит в течении многих лет. Работает рентгенлаборантом. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Питание снижено. Температура – 37,2°. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 22 в минуту. Перкуторно определяется притупление в области средней доли правого легкого. При аускультации здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Пальпируются надключичные и подмышечные лимфоузлы справа. Они подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 7 Женщина 38 лет жалуется на подъем температуры до 37,6°, кашель с большим количеством гнойной мокроты, общую слабость, похудание. Мокрота больше отходит по утрам. Считает себя больной с детства. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Последнее обострение началось три дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пальцы деформированы в виде барабанных палочек. Т – 38,5°, РS - 106 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 8
Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 70 лет. Пациент жалуется на повышение температуры тела до 37,8°, кашель с большим количеством гнойной мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке. В детстве часто болел простудными заболеваниями, дважды перенес пневмонию, затем был поставлен диагноз: Хронический бронхит. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Ухудшение самочувствия в течении 3 дней, когда после переохлаждения усилился кашель, мокрота приобрела гнойный характер, повысилась температура тела. Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,9°. Акроцианоз. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 28 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы, влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 98 в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 9 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к женщине 46 лет. Жалуется на ознобы, подъем температуры до 40,0°, боль в правой половине грудной клетки, одышка при незначительной физической нагрузке, сухой кашель. Больной себя считает около недели, когда на следующий день после переохлаждения стало знобить, повысилась температура тела до 37,6°, появился сухой кашель; лечилась самостоятельно, принимала аспирин, противокашлевые препараты, но симптомы сохранялись, за медицинской помощью не обращалась, продолжала работать. Сегодня появилась боль в грудной клетке, присоединилась одышка, усилился озноб, температура тела поднялась до 39,3°. В связи с ухудшением самочувствия обратилась за медицинской помощью.
Объективно: состояние тяжелое. Лежит на правом боку с возвышенным изголовьем. Отмечается цианоз носогубного треугольника. Т - 40,2°, РS - 118 в минуту. АД 110/70 мм рт ст. Число дыханий 38 в минуту. При осмотре грудной клетки отмечается отставание правой половины при дыхании. Перкуторно справа ниже угла лопатки — притупление перкуторного звука. При аускультации здесь же выслушивается ослабленное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот безболезненный. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 10 Вы работаете на ФАПе. Вас вызвали на дом к мужчине 63 лет. Его беспокоит подъем температуры до 37,8°, кашель с гнойной мокротой, которая откашливается «полным ртом», одышка при незначительной нагрузке. Болен в течении многих лет. Периодически отмечает повышение температуры до субфебрильных цифр. Последнее ухудшение 2 дня, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,5°. Отмечается акроцианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий 24 в минуту. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные среднепузырчатые хрипы. После покашливания количество хрипов уменьшается. Тоны сердца приглушены. РS - 96 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Задача 11 Женщина 48 лет жалуется на подъем температуры до 37,6°, кашель с большим количеством гнойной мокроты, общую слабость, похудание. Мокрота больше отходит по утрам. Считает себя больной с детства. Заболевание протекает с периодическими обострениями. Последнее обострение началось три дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Пальцы деформированы в виде барабанных палочек. Т – 38,5°, РS - 106 в минуту. АД 120/70 мм рт ст. Число дыханий 24 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно – коробочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Стул, диурез в норме. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Перечислите синдромы. 3.Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза. 4.Определите Вашу тактику в отношения пациента. 5.Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!