Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
При невыполнении по рекомендаций итоговая оценка за занятие будет снижена
При несвоевременном выполнении заданий оценка за занятие будет снижена
При отсутствии выполненного задания в день занятия по-расписанию будет поставлена оценка «неудовлетворительно» в журнал
АБСЦЕСС ЛЁГКОГО
Абсцесс лёгкого - это гнойное расплавление легочной ткани, сопровождающееся образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.
Этиология Различная инфекция.
Предрасполагающие факторы Алкоголизм, общий наркоз, длительная рвота, новообразования легких, инородные тела в дыхательных путях, желудочно-пищеводный рефлюкс.
Клиническая картина Клиника складывается из двух периодов: 1 период – до прорыва гнойника: Характерно: высокая температура тела, ознобы, проливные поты, сухой кашель, боли в груди на стороне поражения, одышка. При осмотре отмечаются бледность кожи, цианоз. Больной занимает вынужденное положение, лежа на больной стороне. Перкуторно — притупление звука над очагом поражения. Аускультативно — дыхание ослабленное, иногда бронхиальное, выслушиваться влажные хрипы, крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
|
|
|
2 период – после прорыва гнойника в бронх: Характерно: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100-500 мл). Перкуторно над очагом поражения звук тимпанический за счет наличия воздуха в полости. Аускультативно — амфорическое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы.
При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, температура тела снижается и в течение 6-8 недель симптоматика абсцесса исчезает.
|
|
|
При плохом дренировании абсцесс принимает хроническое течение. Температура тела остается высокой, сохраняются ознобы, поты, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, наблюдается утолщение концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол.
Диагностика
1. ОАК: лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса присоединяется анемия. 2. БАК: повышение сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, СРБ, гамма-глобулинов.
3. Общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два или три слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот. 4. Рентгенография легких: до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани (негомогенное затемнение), после прорыва в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.
|
|
|
Осложнения 1. Пиопневмоторакс. 2. Острая дыхательная недостаточность. 3. Инфекционно-токсический шок. 4. Сепсис. 5. Легочное кровотечение.
Принципы лечения и ухода
1. Госпитализация в реанимационное отделение. 2. Режим постельный. Стол № 15. 3. Антибиотики в больших дозах в/в до 6-8 недель. 4. Дезинтоксикационная терапия: переливание солевых растворов, глюкозы, гемодеза, обильное питье. 5. Для улучшения отхождения мокроты назначают отхаркивающие препараты и позиционный дренаж. 6. Трансбронхиальный дренаж. 7. Чрескожная пункция и дренирование абсцесса. 8. ФТЛ после вскрытия абсцесса. 9. Хирургическое лечение (проводится при неэффективности консервативного лечения, при легочном кровотечении, при прорыве абсцесса в плевру, при диаметре абсцесса более 6 см, при хроническом абсцессе).
|
|
|
Профилактика
1. Избегать переохлаждения.
2. Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.
3. Лечить хронические очаги инфекции
4. Повышать иммунитет.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь - это хроническое заболевание, характеризующееся нагноением в расширенных, деформированных бронхах.
Бронхоэктазы это расширение бронхов. Они бывают врожденные и приобретенные. - Врожденные бронхоэктазы возникают в результате нарушения развития бронхов во внутриутробном периоде. - Приобретенные бронхоэктазы образуются в процессе жизни. Они бывают первичные и вторичные. Первичные бронхоэктазы возникают при отсутствии каких либо заболеваний бронхолёгочной системы. Вторичные бронхоэктазы являются осложнением другого заболевания бронхолегочной системы, чаще хронического обструктивного бронхита, туберкулеза, абсцесса лёгких.
Этиология 1. Генетическая предрасположенность. 2. Перенесенные в раннем детском возрасте инфекционно-воспалительные заболевания бронхолегочной системы, особенно часто рецидивирующие.
Предрасполагающие факторы врожденных бронхоэктазов
1. Курение и употребление алкоголя во время беременности. 2. Острые вирусные инфекции и хронические заболевания верхних дыхательных путей у беременной (синуситы, тонзиллит, аденоиды).
Клиническая картина Бронхоэктатическая болезнь чаще выявляется в возрасте от 5 до 25 лет, реже — позднее. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Больные жалуются на - кашель с отделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом. Мокрота откашливается достаточно легко, «полным ртом». Наибольшее количество мокроты отходит по утрам, а также, если больной занимает определенное положение (позиционный дренаж). Суточное количество мокроты составляет до 500 мл и более. В периоде ремиссии количество отделяемой мокроты уменьшается или она может не отделяться; - кровохарканье, иногда лёгочное кровотечение; - одышку преимущественно при физической нагрузке. Она мало беспокоит больных в начале заболевания и становится гораздо более выраженной по мере его прогрессирования, а также во время обострении; - повышение температуры тела в периоде обострения заболевания. После отхождения большого количества гнойной мокроты температура тела снижается. В фазе ремиссии температура тела нормальная; – симптомы интоксикации (общая слабость, снижение работоспособности и аппетита, потливость). Объективно:
• Отставание детей в физическом и половом развитии.
• Гипотрофия мышц и снижение мышечной силы, похудание.
• Изменения концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, ногтей — в виде часовых стекол.
• Цианоз — появляется при развитии легочной или легочно-сердечной недостаточности у тяжелых больных.
• Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения, а при развитии эмфиземы легких — бочкообразная грудная клетка.
• Притупление перкуторного звука в области бронхоэктазов. При развитии эмфиземы легких появляется коробочный звук.
• В периоде обострения над очагом поражения выслушивается жесткое дыхание, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся или даже исчезающие после энергичного откашливания и отхождения мокроты. В фазе ремиссии количество хрипов значительно уменьшается, иногда они совсем исчезают.
Диагностика
1. ОАК — при обострении заболевания наблюдаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.
2. БАК — в периоде обострения болезни отмечается увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, появление СРБ.
3. Общий анализ мокроты: мокрота гнойная, расслаивается на 2 слоя, много лейкоцитов.
4. Бронхография – расширение и деформация бронхов.
Осложнения
1. Хронический обструктивный бронхит. 2. Эмфизема легких. 3. Дыхательная недостаточность. 4. Хроническое легочное сердце. 5. Легочное кровотечение. 6. Амилоидоз почек. 7. Метастатические абсцессы головного мозга.
Принципы лечения и ухода
1. Режим постельный при обострении, в стадии ремиссии – ограничение физической нагрузки. 2. Стол № 15. Диета должна быть богата белком. 3. В период обострения назначают антибиотики на 1-2 недели с учетом микрофлоры: амоксициллин, ципролет, цефуроксим и др. 4. Отхаркивающие и разжижающие мокроту средства: мукалтин, амброксол, настои трав. 4. Позиционный дренаж, дыхательная гимнастика. 5. Дезинтоксикационная терапия в период обострения (переливание глюкозы, физ. р-ра, гемодеза). 6. Иммуномодулирующая терапия: бронхомунал, эхиноцея, поливитамины.
Диспансеризация Необходимо постоянное наблюдение у терапевта, по возможности - у пульмонолога. Посещения не реже 1 раза в 6 месяцев с контролем ФВД.
Профилактика
1. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Санировать очаги хронической инфекции.
3. Повышать иммунитет.
ПЛЕВРИТЫ
Плеврит - это воспаление плевры.
Этиология По этиологии все плевриты можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Причины инфекционных плевритов: бактерии, вирусы, риккетсии, микоплазма, грибы, простейшие (пневмония, амебиаз, туберкулез, сифилис, бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, туляремия и др.). Причины неинфекционных плевритов: системные заболевания, травмы и оперативные вмешательства, тромбоэмболия легочной артерии, рак легкого и др.
Различают плеврит сухой (когда в плевральной полости жидкости нет), и экссудативный (когда в плевральной полости накапливается жидкость).
Сухой плеврит
Клиническая картина Основная жалоба – боль в одной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле. Так же могут беспокоить сухой кашель, субфебрильная температура. Объективно: можно обнаружить отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания и вынужденное положение больного: лежит на больной стороне (это уменьшает боль). Перкуторно выявляется уменьшение подвижности лёгочного края с больной стороны. Перкуторный звук ясный лёгочный. Аускультативно определяется шум трения плевры в месте воспаления.
Диагностика 1. Рентгенография лёгких: обнаруживается ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки. 2. ОАК: умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Экссудативный плеврит
Клиническая картина Основная жалоба – нарастающая инспираторная одышка (она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением лёгкого) . Больные жалуются на повышение температуры, тяжесть в боку, сухой кашель. Общее состояние тяжелое. Объективно: асимметрия грудной клетки, за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата; эта половина грудной клетки отстает при дыхании.
При перкуссии: над областью выпота определяется тупой звук. Граница тупости представляет собой изогнутую линию (линия Дамуазо), верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Аускультативно: дыхание в области скопления жидкости не прослушивается. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата не определяются. Сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону, определяется тахикардия. Артериальное давление может понижаться.
Диагностика
1. Рентгенография грудной клетки: определяется гомогенное затемнение. 2. Плевральная пункция и исследование экссудата. Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серозно-фибринозный, гнойный и геморрагический. 3. ОАК:лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда эозинофилия. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических — нейтрофилез.
Лечение плевритов 1. Лечение основного заболевания, которое привело к плевриту: при ревматизме назначают салицилаты и кортикостероиды, при пневмониях – антибиотики и сульфаниламиды, при туберкулезе – противотуберкулезные препараты (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.). 2. Рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия). С целью ускорения рассасывания экссудата применяют мочегонные. В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Если жидкость в плевральной полости не рассасывается в течение 2— 3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. Обычно удаляют не более 0,5— 1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. 3. Симптоматическое лечение: общеукрепляющая терапия (витамины и др.), десенсибилизирующие средства, высококалорийное питание. При наличии сердечной недостаточности назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, строфантин и пр.).
Диспансеризация
Проводится в зависимости от того заболевания, которое привело к развитию плеврита.
Профилактика
Предупреждение плеврита заключается в раннем выявлении и активном лечении туберкулеза, ревматизма и других заболеваний, на фоне которых нередко развивается плеврит, а также закаливании организма (физическая тренировка, прохладный душ).
РАК ЛЁГКОГО
Рак лёгкого - это злокачественная опухоль легкого.
Этиология 1. Курение. Более 90% случаев рака лёгких у мужчин и 70% у женщин связаны с канцерогенным действием компонентов табачного дыма при курении. 2. Профессиональные факторы имеют решающее значение в 15% случаев рака лёгких у мужчин и в 5% — у женщин. 3. Наследственные факторы.
Патогенез Рак лёгкого развивается из железистого эпителия бронхов. По мере роста центрального рака лёгкого происходит нарушение проходимости бронха, что приводит к его обтурации и ателектазам нижерасположенных отделов лёгкого. По мере прогрессирования опухоль прорастает в другие органы и ткани, даёт метастазы в печень, мозг, кости и другие органы. При периферическом росте опухоль прорастает плевру.
Клиническая картина Рак лёгких на ранних стадиях имеют бессимптомное течение и выявляются случайно при рентгенологических обследованиях. Позже появляются жалобы на: 1. Кашель сухой, надсадный, постоянный, иногда с отделением скудной мокроты. 2. Кровохарканье. 3. Одышку инспираторного характера. 4. Боль в груди возникает при прорастании опухоли в плевру. 5. Осиплость голоса появляется при сдавлении опухолью возвратного нерва. 6. При сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов на первое место выходят неврологические симптомы: - слабость в руке, парестезии (в результате поражения плечевого нервного сплетения); - синдром Горнера (сужение зрачка, глазной щели и энофтальм на стороне поражения); 7. Потеря массы тела, вплоть до кахексии, снижение аппетита. 8. Повышение температуры, особенно вечерний субфебрилитет. Объективно: при осмотре на ранних стадиях заболевания клинические признаки не обнаруживаются. По мере роста опухоли появляются признаки, зависящие от её локализации: 1. Усиление голосового дрожания. 2. Притупление перкуторного звука над областью объёмного образования. 3. Локальные хрипы и локальное ослабление дыхания. 4. Увеличение надключичных лимфатических узлов слева (метастаз Вирхова). 5. Расширение вен на верхней части груди и шее, на молочной железе 6. Отёк и гиперемия лица, конъюнктивиты характерны для синдрома верхней полой вены. 7. Поздние признаки злокачественного новообразования - похудание, кахексия.
Диагностика Онкологическую настороженность фельдшер должен проявлять в отношении людей старше 45 лет, особенно активных курильщиков и лиц, имеющих производственные вредности.
1. Рентгенография лёгких: обнаруживают очаговое образование, расширение корня, расширение или смещение средостения. При периферическом раке лёгкого довольно часто можно видеть дорожку, связывающую опухоль с корнем или с плеврой. Иногда наблюдается распад опухолевого узла (кавернозная форма рака), или выявляется плевральный выпот.
2. Компьютерная томография: применяется в неясных диагностических случаях. 3. Бронхоскопия: можно увидеть опухоль или деформацию и неподвижность бронха. При бронхоскопии обязательно проводят биопсию и берут пробы бронхиального секрета. 4. УЗИ печени проводится для исключения метастазов. 5. ОАК: повышение СОЭ, анемия, при возникновении пневмонии - лейкоцитоз. 6. Исследование мокроты на атипичные (раковые) клетки.
Осложнения
Метастазирование в различные органы, экссудативный плеврит.
Принципы лечения и ухода Режим - в зависимости от тяжести заболевания. Диета: стол № 15. Необходимо обеспечить психологически охранительный режим. Лечение рака лёгкого зависит от стадии заболевания. 1. Хирургическое лечение (пульмонэктомия или лобэктомия). 2. Лучевая терапия. 3. Химиотерапия (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и др.) 4. Симптоматическая терапия: обезболивающие (ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с НПВП, антигистаминными препаратами), бронхолитики, отхаркивающие. При развитии пневмонии – антибиотики.
Профилактика 1. Отказ от курения. 2. Санитарно-гигиенические мероприятия на производстве.
Тесты по теме: «Абсцесс легкого. Бронхоэктатическая болезнь. Плевриты. Рак легкого»
Ответьте на тесты. Выберете один правильный ответ.
1. Основная причина приобретенных бронхоэктазов
а) бронхиальная астма
б) хронический бронхит
в) крупозная пневмония
с) экссудативный плеврит
2. Для бронхоэктатической болезни характерно наличие
а) каверны
б) опухоли
в) гноя в расширенных бронхах
г) жидкости в плевральной полости
3. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах
а) абсцесс легкого
б) бронхоэктатическая болезнь
в) туберкулез
г) рак легкого
4. Больной выделяет мокроту по утрам полным ртом при
а) бронхиальной астме
б) бронхоэктатической болезни
в) крупозной пневмонии
г) экссудативном плеврите
5. При бронхоэктатической болезни мокрота
а) "ржавая"
б) стекловидная
в) гнойная
г) розовая
6. Наиболее информативный метод диагностики бронхоэктатической болезни
а) бронхография
б) рентгеноскопия грудной клетки
в) спирография
г) флюорография
7. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при
а) остром бронхите
б) очаговой пневмонии
в) крупозной пневмонии
г) бронхоэктатической болезни
8. Дренажное положение придается пациенту для
а) снижения лихорадки
б) уменьшения одышки
в) расширения бронхов
г) облегчения оттока мокроты
9. Кровохарканье наблюдается при
а) остром бронхите
б) бронхоэктатической болезни
в) бронхиальной астме
г) экссудат ив ном плеврите
10. Дренажное положение придается пациенту при
а) бронхоэктатической болезни
б) бронхиальной астме
в) сухом плеврите
г) экссудативном плеврите
11. Абсцессом легкого может осложниться
а) острый бронхит
б) бронхиальная астма
в) очаговая пневмония
г) сухой плеврит
12. Появление обильной гнойной мокроты на фоне гектической лихорадки
наблюдается при
а) абсцессе легкого
б) крупозной пневмонии
в) бронхиальной астме
г) раке легкого
13. Над крупной свободной полостью абсцесса легкого определяется дыхание
а) амфорическое
б) бронхиальное
в) везикулярное
г) жесткое
14. Для абсцесса легкого характерна лихорадка
а) волнообразная
б) гектическая
в) извращенная
г) субфебрильная
15. Кровохарканье и легочное кровотечение может возникнуть при
а) абсцессе легкого
б) бронхиальной астме
в) остром бронхите
г) экссудативном плеврите
16. Гнойная мокрота наблюдается при
а) абсцессе легкого
б) бронхиальной астме
в) крупозной пневмонии
г) экссудативном плеврите
17. Наиболее информативный метод диагностики абсцесса легкого
а) анализ крови
б) анализ мокроты
в) рентгенография грудной клетки
г) спирометрия
18. Две фазы течения заболевания отличаются при
а) хроническом бронхите
б) абсцессе легкого
в) раке легкого
г) пневмонии
19. Эластические волокна в мокроте определяются при
а) бронхиальной астме
б) бронхите
в) абсцессе легкого
г) очаговой пневмонии
20. В анализе крови при абсцессе легкого определяется
а) лейкопения
б) лейкоцитоз
в) анемия
21. Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
а) остром бронхите
б) бронхиальной астме
в) очаговой пневмонии
г) раке легкого
22. Осложнение рака легкого
а) легочное кровотечение
б) эмфизема легких
в) хронический бронхит
г) бронхиальная астма
23. Метод ранней диагностики рака легкого
а) бронхография
б) спирометрия
в) бронхоскопия
г) флюорография
24. Атипичные клетки в мокроте определяются при
а) бронхите
б) пневмонии
в) раке легкого
г) туберкулезе
25. Легочное кровотечение может возникнуть при
а) остром бронхите
б) бронхиальной астме
в) крупозной пневмонии
г) раке легкого
26. При раке легкого в мокроте определяют
а) атипичные клетки
б) спирали Куршмана
в) микобактерии
г) кристаллы Шарко-Лейдена
27. Плевритом может осложниться
а) бронхит
б) бронхиальная астма
в) туберкулез
г) эмфизема легких
28. Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
а) бронхите
б) бронхиальной астме
в) бронхоэктатической болезни
г) сухом плеврите
29. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
а) бронхита
б) бронхиальной астмы
в) сухого плеврита
г) экссудативного плеврита
30. Экссудативным плевритом может осложниться
а) бронхиальная астма
б) бронхит
в) туберкулез
г) эмфизема
31. Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при
а) бронхите
б) пневмонии
в) сухом плеврите
г) экссудативном плеврите
32. Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при
а) бронхиальной астме
б) крупозной пневмонии
в) хроническом бронхите
г) экссудативном плеврите
33. Место прокола при плевральной пункции
а) по верхнему краю ребра
б) по нижнему краю ребра
в) не имеет значения
34. При экссудативном плеврите аускультативно определяется
а) амфорическое дыхание
б) отсутствие дыхания на стороне поражения
в) крепитация
г) шум трения плевры
35. Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) повышенная прозрачность легких
в) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
г) гомогенное затемнение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону
36. При легочном кровотечении кровь бывает
а) алая, пенистая
б) темная, со сгустками
в) цвета "кофейной гущи"
37. Основная жалоба пациента при эмфиземе
а) боль в грудной клетке
б) кашель с выделением мокроты
в) кровохарканье
г) одышка
38. Форма грудной клетки при эмфиземе
а) астеническая
б) гиперстеническая
е) нормостеническая
г) бочкообразная
39. Перкуторный звук при эмфиземе легких
а) коробочный
б) тимпанический
в) тупой
г) ясный
40. Нижняя граница легких при эмфиземе
а) смещена вверх
б) смещена вниз
в) не изменена
41. Рентгенологический признак эмфиземы
а) полость с горизонтальным уровнем жидкости
б) гомогенное затенение с косой верхней границей
в) очаговое затенение
г) повышенная прозрачность легочных полей
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!