Добровольное медицинское страхование
Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность получать дополнительные медицинские услуги и экстренную помощь в тех сферах защиты здоровья, которые не обеспечивает ОМС. Закона о добровольном медицинском страховании пока не существует, но действуют смежные правовые акты, регулирующие эту сферу страхования.
Законодательное регулирование
Пункт 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации устанавливает, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь».
До января 2011 года страховая деятельность в стране регулировалась Законом РФ №1499-I от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (последняя редакция от 24.07.09). Он определял основные понятия, правила, участников и их взаимодействие, регулировал работу страховых компаний и медицинских учреждений. Закон рассматривал ДМС как дополнительный к ОМС тип страхования.
С прекращением действия этого документа добровольное медстрахование стало независимым видом деятельности. А с 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон №326-ФЗ от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в РФ», но этот закон не рассматривает добровольное медицинское страхование, поэтому большинство судебных тяжб и остальная юридическая практика в области ДМС опираются на разрозненные законодательные акты, а также на Правила страхования, которые разрабатывает сам страховщик, объединение страховщиков или государство.
|
|
|
Обычно в таких правилах оговариваются основные положения договора медстрахования.
Чем же регулируется ДМС?
На сегодняшний день нормы, регулирующие добровольное медстрахование, точнее их отдельные его части, термины, понятия и некоторые правовые ситуации можно найти на страницах двух основных актов — в Гражданском кодексе РФ и Законе РФ №4015-1 от 27 ноября 1992 г. «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
Особенности ОМС:
- Условия ОМС определены государством
- Неполное покрытие медицинских услуг
- Отсутствие определенного конкретного перечня медицинских услуг
- ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств - госбюджет и взносы работодателей
- Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.
- Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
|
|
|
Особенности ДМС:
-Условия ДМС определяются страховыми компаниями. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинские учреждения из тех, что ему предлагают
- Более широкий список оказываемых услуг. Возможность получения услуг, недоступных по полису ОМС
- Широкий выбор страховых программ - по потребностям
- Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
- ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств - личный доход гражданина
- Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ДЛЯ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА
Договор Добровольного медицинского страхования - это договор, по которому страхователь покупает полис ДМС за определенную договором сумму, а страховая компания оплачивает оказанные застрахованному лицу медицинские услуги в соответствии с программой страхования и при наступлении страховых случаев.
Договор ДМС - один из наиболее распространенных видов договора страхования. Для заключения договора надо обратиться в специализированную компанию, имеющую лицензию на право заниматься медицинским страхованием.
Договор ДМС обязательно должен быть заключен в письменной форме.
|
|
|
ДМС имеет две формы, в зависимости от численности застрахованных лиц. Первая - частное или индивидуальное ДМС. Оформляется физическим лицом для себя и/или для каждого отдельного члена своей семьи.
Вторая форма - коллективное или корпоративноеДМС. Страхование для юридических лиц. Оформляется работодателем для своих работников. Страховым случаем по ДМС, как правило, является обращение застрахованного лица за оказанием медицинских услуг, предусмотренных программой ДМС, в медицинское учреждение, входящее в перечень медицинских учреждений, включенных в данную программу ДМС.
Размер страховой премии (т.е. платы за страхование) определяется в соответствии с установленными страховыми тарифами. Сроки и порядок внесения страховой премии определяются договором.
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Когда наступает страховой случай, застрахованный должен получить медицинскую помощь, а медицинское учреждение - оплату услуг по установленным в договоре тарифам.
Дата добавления: 2021-03-18; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!