Профилактика кариеса и пародонтит S89
используя основополагающие доказательства. Однако эффективность этих вмешательств в отношении здоровья полости рта еще предстоит подтвердить.
Важное значение имеет содействие периодической комплексной оценки здоровья полости рта для раннего выявления и профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Затем следует инициировать индивидуализированные отзывы, основанные на оценке риска (Tonetti et al. 2015).
Результаты когортных исследований эффективности свидетельствуют о том, что групповая профилактика (например, чистка зубов с использованием фторидной зубной пасты под наблюдением врача) способствует снижению частоты кариеса зубов.(S € alzer et al., 2017) и одно рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало преимущества групповой профилактики зубного налета и гингивита (Hugoson et al. 2007), тогда как влияние на пародонтит еще не было продемонстрировано (S € alzer et al. 2017). Имеются данные об эффективности комбинированной программы популяционной и индивидуальной профилактики кариеса в раннем детском возрасте (S € alzer et al., 2017).
Какие индивидуальные вмешательства направлены на поведенческие факторы для борьбы с кариесом и пародонтитом?
Систематические обзоры свидетельствуют о том, что психологические подходы, направленные на изменение поведения, могут повысить эффективность просвещения по вопросам гигиены полости рта (Newton & Asimakopoulou, 2015, Werner et al., 2016). Эти подходы включают модель веры в здоровье, теорию запланированного поведения, модель саморегулирования и теорию социального обучения. Данные одного систематического обзора подтверждают пользу компьютерных программ обучения (Ab Malik et al., 2017).
|
|
|
Показано, что специальная профессиональная поддержка, основанная, например, на оценке риска кариеса, поддерживающей пародонтальной терапии и консультировании пациентов, является эффективной в профилактике и борьбе с кариесом и заболеваниями пародонта, а также может способствовать благоприятному поведению (Axelsson et al. 2004 г.).
Использование интерактивных устройств для поддержания гигиены полости рта, таких как электронные системы поддержки электрических зубных щеток и таймеров, в настоящее время продвигается, но доказательств долгосрочного успешного изменения поведения пока нет.
Как превентивные стратегии должны меняться в течение жизни?
Раннее детство
В раннем детстве стратегии борьбы с поведенческими факторами для борьбы с кариесом зубов и заболеваниями пародонта в основном представляют собой кампании на уровне населения, ориентированные на родителей, которые уже начинаютсяво время беременности (S € alzer et al., 2017). Они должны дополняться регулярными профилактическими медицинскими и стоматологическими осмотрами для раннего выявления детей из групп риска и консультированием родителей по вопросам употребления алкоголя, диеты, чистки зубов ребенка и использования фторированной зубной пасты. Эти действия должны быть интегрированы в программу здравоохранения Клиники здоровья матери и ребенка.
|
|
|
Школьники
Что касается детей и подростков, то во многих развитых странах на протяжении многих десятилетий применяются общественные, офисные и индивидуальные профилактические меры (Splieth et al. 2016). Для того, чтобы охватить менее обеспеченных детей, школьные профилактические программы доказали свою эффективность (Anopa et al. 2015. В этой возрастной группе родители обязаны дважды в день чистить зубы фторсодержащей пастой). день, однако родители должны проверять и полностью чистить зубы своих детей. Регулярные стоматологические осмотры для выявления детей из группы риска и выявления ранних признаков заболевания, а также консультирование родителей и детей для пропаганды здорового питания и гигиены полости рта рекомендуются.
Подростковый возраст / молодые люди
Начиная с подросткового возраста, кампании общественного здравоохранения сосредоточены на борьбе с курением, пропаганде здорового образа жизни, например, с помощью спортивных программ и программ по питанию, а также кампаний по повышению осведомленности о здоровье в целом. В основном, гигиена полости рта и пищевые привычки у человека стали устойчивыми. Лица, подверженные риску развития кариеса или заболеваний пародонта, должны быть нацелены на улучшение своего поведения. Это требует индивидуального подхода. Улучшение поведенческих привычек может включать чистку межзубных промежутков в дополнение к эффективности и частоте чистки зубов фторсодержащей зубной пастой.
|
|
|
Лица, проходящие ортодонтическое лечение с использованием фиксированных приспособлений, подвержены более высокому риску развития кариеса (Sundaraj et al., 2015) и гингивита (Liu et al., 2011, van der Kaaij et al., 2015) и требуют особого внимания к гигиене полости рта и диете, а также использование фтора при наличии кариозных поражений (Benson et al. 2013, van der Kaaij et al. 2015).
Взрослые / молодые пожилые люди
У взрослых (молодых людей пожилого возраста) профилактические стратегии, направленные на пропаганду здорового питания и гигиены полости рта, в основном ориентированы на индивидуальные потребности. Рекомендуется использование межзубных щеток. Следует с осторожностью рекомендовать межзубные щетки на здоровых участках, где потеря прикрепления не очевидна и может произойти травма. Использование зубной нити может сыграть роль только в этой ситуации (Chapple et al. 2015). Подгруппы высокого риска следует рассматривать с помощью руководящих принципов, повышающих осведомленность о здоровье полости рта.
|
|
|
Механический и химический контроль зубного налета при одновременном лечении гингивита и кариеса зубов
В систематическом обзоре проанализировано влияние процедур механического или химического контроля налета на лечение гингивита и кариеса. Основная сила этого исследования заключается в том, что это первый систематический обзор, в котором одновременно рассматриваются оба заболевания.
Учитывая особенности понятий и определений, используемых в литературе в конкретных областях кариологии и пародонтологии, определены следующие термины:
• Самостоятельная гигиена полости рта - чистка зубов фторированной пастой и чистка межзубных промежутков.
ing.
• Профессиональная чистка зубов (PTC) - удаление наддесневого налета с камнем или без него
удаление.
• Структурированная программа профилактики - инструкция по гигиене полости рта PTC plus, мотивация, диета
совет, применение фтора и т. д.
• Мотивационная программа - информация и мотивация о здоровье и заболеваниях полости рта,
S90 Джепсен и др.
инструкции по гигиене и процедуры гигиены полости рта под наблюдением, все проводится на регулярной основе.
Кроме того, учитывая четкое использование фторидных соединений для лечения кариеса и для контроля зубного налета, группа сочла важным подчеркнуть, что фторид-ион сам по себе не снижает накопление зубного налета. Тем не менее, он чрезвычайно эффективен при лечении кариеса зубов, если он присутствует в жидкостях полости рта (например, слюне, жидкости зубного налета), за счет смещения процесса деминерализации-реминерализации в сторону реминерализации (Cury & Tenuta 2008).
Какова роль самостоятельного механического контроля зубного налета в одновременном лечении гингивита и кариеса?
В группе был консенсус, что самостоятельная гигиена полости рта имеет первостепенное значение. Хотя существует множество доказательств изолированного лечения гингивита и кариеса (Chapple et al. 2015, Kumar et al. 2016), информация об одновременном воздействии на оба заболевания ограничена. Действительно, существуют методологические различия (например, дизайн исследования, интервалы наблюдения, размер выборки), которые затрудняют получение доказательств. Тем не менее, лечение обоих заболеваний во многом зависит от эффективной самостоятельной гигиены полости рта, то есть чистки зубов и межзубных промежутков.
У школьников ежедневная чистка зубной нитью под присмотром в дополнение к чистке зубов уменьшала гингивит, по сравнению с отсутствием самостоятельной гигиены полости рта в школе. Хотя прирост кариеса был ниже в первом случае, он не достиг значимости к концу трехлетнего исследования (Suomi et al. 1980).
У взрослых систематические обзоры чистки межзубных промежутков / зубной нити для лечения заболеваний пародонта и кариеса продемонстрировали некоторые доказательства того, что чистка межзубных промежутков / зубная нить в дополнение к чистке зубов снижает гингивит по сравнению с чисткой зубов только. Ни в одном из исследований, включенных в эти обзоры, не сообщалось о кариесе межзубных промежутков как исходе, и, следовательно, было невозможно продемонстрировать эффективность межзубной нити / чистки плюс чистка зубов при кариесе.
управление (Sambunjak et al. 2011, Poklepovic et al. 2013).
Каковы доказательства профессиональной чистки зубов при одновременном лечении гингивита и кариеса?
Профессиональная чистка зубов как часть структурированной программы профилактики, включающая инструкции и мотивацию по гигиене полости рта, рекомендации по питанию и нанесение фтора, эффективна при лечении кариеса и гингивита. Поскольку существует ограниченное количество данных для определения наиболее подходящих интервалов между приемами по отзыву (Фигеро и др., 2017), рекомендуется индивидуальная программа, основанная на оценке риска.
О чем говорят мотивационные программы при одновременном лечении кариеса и гингивита?
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что одни только мотивационные программы без PTC, проверенные в исследованиях, оценивающих одновременно гингивит и кариес зубов, не показали значительных преимуществ в отношении кариеса и гингивита (Figuero et al. 2017). Инструктаж по гигиене полости рта и мотивация могут привести к небольшому, но значительному уменьшению зубного налета и гингивита через 6 месяцев (Chapple et al. 2015).
Какова роль фторида в одновременном лечении гингивита и кариеса?
В исследованиях, оценивающих одновременное ведение обоих заболеваний, было обнаружено, что фторид (фторид натрия или монофторфосфат натрия в зубных пастах или полосканиях) эффективен только при лечении кариеса зубов. Не было отмечено значительного влияния фторида на зубной налет и гингивит. Другие фторидные соединения, такие как фторид олова или комбинация амина и фторида двухвалентного олова, продемонстрировали соответствующее влияние на зубной налет и / или гингивит (Serrano et al. 2015). Хотя в этом систематическом обзоре не проводилась оценка кариеса зубов, фторид оказывает широко признанное влияние на лечение кариеса зубов (Marinho et al. 2003, 2013, 2015, 2016).
Следовательно, продукты, содержащие такие фторидные соединения, вероятно, будут эффективными при одновременном контроле обоих заболеваний.
Какова роль дополнительного химического контроля зубного налета в одновременном лечении гингивита и кариеса?
Имеются лишь ограниченные данные о роли хлоргексидина в одновременном лечении гингивита и кариеса (Figuero et al., 2017), которые показали, что полоскания хлоргексидином эффективны только при лечении гингивита, в то время как никакого влияния на рост кариеса не наблюдалось (Lang и др., 1982). Возможно, что 6-месячных исследований по оценке влияния хлоргексидина как на гингивит, так и на кариес зубов недостаточно для определения его влияния на увеличение кариеса зубов. Тем не менее, исследования, оценивающие влияние хлоргексидина на гингивит и кариес зубов по отдельности, продемонстрировали значительный эффект на зубной налет и контроль гингивита (Chapple et al., 2015, Serrano et al., 2015), но никакого влияния полосканий с хлоргексидином на зубы борьба с кариесом (Twetman 2004). В другом систематическом обзоре Сообщалось о неокончательных доказательствах влияния лаков и гелей с хлоргексидином на кариес зубов (Walsh et al. 2015). Другие дополнительные химические агенты для контроля зубного налета, например триклозан / сополимер, продемонстрировали устойчивый эффект в борьбе с зубным налётом и гингивитом (Riley & Lamont 2013, Serrano et al. 2015), но их влияние на зубной кариес увеличивается. либо очень мало, либо еще предстоит определить (Twetman 2004, Riley & Lamont 2013).
Таким образом, использование дополнительных химических средств контроля зубного налета, доказавших свою эффективность при контроле гингивита, должно быть рекомендовано в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, в дополнение к ежедневному самостоятельному механическому удалению налета для контроля кариеса зубов, либо в том же месте. рецептура (например, зубные пасты с фторидом и агентами контроля зубного налета) или отдельно (например, зубная паста с фтором плюс полоскания для рта с хлоргексидином или гели).
Клинические рекомендации
• И кариес зубов, и заболевания пародонта можно предотвратить. Стоматологи поощряются
для обучения и мотивации пациентов к сокращению потребления свободных сахаров и к правильному контролю за зубами.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 33; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!