Ребенок Алексей П., 10 лет. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время, на слабость, быструю утомляемость, нарушение сна.

Ситуационные задачи «ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Для студентов

ЗАДАЧА №1.

Больная Татьяна С., 13 лет. Предъявляет жалобы на сердцебиение, периодические кратковременные боли в области сердца, головокружения, головные боли.

Данные жалобы появились в последние 6 месяцев. Занимается легкой атлетикой и плаванием. От 1 беременности, протекавшей благоприятно. Роды в срок. Масса тела при рождении 3600 г. Профилактические прививки по возрасту. Острые респираторные заболевания не более 1-2 раза в год. У матери пациентки гипертоническая болезнь. Отец практически здоров.

Правильного телосложения. Рост 160 см, масса тела 46 кг. Частота дыхания 18 в 1 минуту, частота пульса 88 в 1 минуту. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Аускультативная картина со стороны легких без особенностей. При выслушивании сердца на верхушке выявляются систолический "щелчок" и поздний систолический шум в четвертом межреберье слева. В вертикальном положении их интенсивность нарастает. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Животмягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Нарушений стула и диуреза нет. Менструации с 11,5 лет, иногда по типу алгодисменореи.

Анализы мочи без отклонений от нормы.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,4x10¹² , гемоглобин 128 г/л, цветной показатель 0,94; тромбоциты 200x10^б, лейкоциты 6,2x10^б, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные – 60%; лимфоциты – 30%; моноциты 4% . СОЭ 6 мм в час.

ФКГ: определяется "щелчок" в середине систолы.

На ЭКГ снижение амплитуды зубца Т в III стандартном и левых грудных отведениях. Комплекс QRS не изменен. Ритм синусовый. Частота сердцебиений 80 в одну минуту. На рентгенограммах сердце нормальных размеров, отмечается некоторое выбухание дуги легочной артерии.

При эхокардиографическом исследовании обнаружено прогибание задней створки митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы, без явлений регургитации.

Вопросы

Диагноз?
Дифференциальный диагноз
Лечение и реабилитационные мероприятия
Определите характер диспансерного наблюдения
Как можно объяснить появление головной боли у пациентки?
Как можно объяснить появление болей в области сердца у пациентки?
В связи с чем на ЭКГ отмечается снижение амплитуды зубца Т?
Объясните генез особенностей аускультативной картины со стороны сердца
Объясните генез повышения артериального давления у пациентки
Определите показания для применения гипотензивных препаратов у детей и подростков и их необходимость в данном случае
Чем обусловлено прогибание створки митрального клапана в полость левого предсердия у пациентки?
Определите возможный клинический прогноз изменений состояния у пациентки

ЗАДАЧА №2

Больной Михаил Т., 8 лет. Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, появление одышки при занятиях физкультурой в школе.

От первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3,0 кг. Профилактические прививки по возрасту, без побочных явлений. Детскими инфекциями не болел. С грудного возраста наблюдается с диагнозом рецидивирующий бронхит. Острые респираторные заболевания отмечаются до 6 раз в год. Мать и отец ребенка считают себя практически здоровыми.

Правильного телосложения, пониженного питания. Рост 140 см, масса тела 22 кг. Частота дыхания 22 в 1 минуту, частота пульса 100 в 1 минуту. Артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледной окраски. Умеренный гипергидроз. При осмотре выявляется деформация грудной клетки в области сердца в виде небольшого выпячивания. При аускультации легких дыхание равномерно проводится с обеих сторон грудной клетки, хрипов нет. При выслушивании сердца во 2-3 межреберье слева от грудины выявляется систолический шум, умеренной интенсивности, без проведения в область крупных сосудов. В вертикальном положении его интенсивность нарастает. Верхушечный толчок сердца ослаблен. Перкуторные границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны на основании сердца. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Нарушений стула и диуреза нет.

Анализы мочи без отклонений от нормы.

Клинический анализ крови: эритроциты 4,4×10¹² , гемоглобин 105 г/л, цветной показатель 0,7; тромбоциты 220×10⁶, лейкоциты 5,2×10⁶, эозинофилы 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные – 50%; лимфоциты – 40%; моноциты 4% . СОЭ 8 мм в час.

ФКГ: определяется систолический шум в середине систолы.

ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо. Отмечается блокада правой ножки пучка Гиса. Ритм синусовый. Частота сердцебиений 100 в одну минуту.

На рентгенограммах сердце в косых проекциях увеличено за счет правых отделов.

Эхокардиография: обнаружен дефект в средней части межпредсердной перегородки.

Вопросы

Диагноз?
Дифференциальный диагноз
Лечение и реабилитационные мероприятия
Определите характер диспансерного наблюдения за пациентом в условиях детской поликлиники
Объясните генез особенностей аускультативной картины со стороны сердца
Объясните генез изменений параметров ЭКГ в данном случае
Как можно объяснить преимущественное увеличение правых отделов сердца у пациента?
Назовите лабораторный параметр, аналогичный по смыслу «цветному показателю», но имеющий более высокое информативное значение и точность
Как высчитывают величину «цветного показателя»?
Определите возможный клинический прогноз в данном случае

ЗАДАЧА №3

Ребенок Алексей П., 10 лет. Предъявляет жалобы на повышение температуры тела до субфебрильных цифр в вечернее время, на слабость, быструю утомляемость, нарушение сна.

Около двух недель назад перенес острую респираторную инфекцию. Пролечен амбулаторно по месту жительства, однако вышеперечисленные жалобы остаются. Мальчик родился от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине беременности. Роды срочные, без осложнений. Рост ребенка при рождении 50 см, вес 3200 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Находился на искусственном вскармливании. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. Перенес на первом году жизни острый пиелонефрит, далее – острые респираторные заболевания 4 - 5 раз в году. Профилактические прививки по возрасту. Туберкулиновые пробы положительные.

Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 87; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!