Нозологическая структура летальности
| Нозологическая единица | 2018год | 2019 год | 20 20 год |
| Острый инфаркт миокарда | 21 | 28 | 22 |
| ВПС | - | - | 1 |
| Нестабильная стенокардия | 2 | 3 | 1 |
| ИКМП | 10 | 6 | 3 |
| ТЭЛА | 3 | 1 | 3 |
| ВЛГ | 1 | - | 1 |
| Вирусная пневмония | - | - | 1 |
| Бактериальный эндокардит | 1 |
Резюме: Причинами высокой летальности от ОИМ остаются:
-Высокая летальность в возрастной группе старше 65-80 лет, наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ОНМК).
- Имеет место поздние сроки госпитализации более 24 часов, (в основном в связи с поздним обращением пациентов за медицинской помощью).
- Пациенты поступают в тяжелом состоянии с осложненным течением острого инфаркта миокарда (кардиогенный шок, ОСН, разрыв миокарда, нарастание острой почечной недостаточности на фоне кардиогенного шока, ОЛЖН по типу отека лекгих и т.д.);
-Недостаточная информированность населения о клинических проявлениях болезней сердечно-сосудистой системы приводит к поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью.
-Частные случаи несоблюдения стратегии ведения, алгоритмов, протоколов диагностики и лечения на всех этапах оказания помощи.
Согласно представленной таблице отмечается снижение летальности от ОИМ в 2020 г. в процентном отношении составляет 12,7%. Все случаи госпитализации экстренные. Досуточная летальность: ОИМ – 6 (из них 2 пациентов в КАТЛАБ), ИКМП – 1, ТЭЛА – 1. По сравнению с 2019 годом снизилась на 37,5% Аутопсия не проводилось по заявлению родственников.
|
|
|
По КАГ и ЧКВ
| Вид вмешательства | 2019 | 2020 |
| Количество пациентов | ОИМ – 358, НС - 256 | ОИМ – 290, НС - 238 |
| КАГ при ОИМ | ||
| Стентирование + БАП при ОИМ | 248 | 119 |
| КАГ при НС | 177 | 126 |
| Стентирование + БАП при НС | 79 | 40 |
Резюме: В 2020 году с ОИМ пролечено 290 больных, из них только 41,0% - проведено реваскуляризация коронарных артерий, с НС – пролечено 238 больных, реваскуляризация проведена 16,8%, что не допустимо при ОКС.
10. Анализ деятельности отделения экстренной кардиологии согласно внутренним индикаторам качества за 2020 г.:
Пролечено в 2020 г- 590
- Показатель досуточной летальности в стационаре- В сравнении с прошлым годом снизился на 37%.
- Случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов- 0 (аутопсия не проводились по заявлению родственников).
- Удельный вес случаев внутрибольничных инфекций с проведением эпидемиологического расследования- 0
Дефект
| 2019 | 2020 | |
| Пролеченный случай | 590 | |
| Финансовый результат | 297,597,348,74 | |
| Платные услуги | ||
| Дефекты | 3,077,000 – 1% |
Проблемные вопросы:
На уровне приемного покоя:
|
|
|
- слабое знание протоколов диагностики и лечения ОКС без подъема сегмента ST, что зачастую приводит к непрофильной госпитализации. Не проводится стратификация риска фатальных событий по шкале GRACE и оценка риска кровотечения по шкале CRUSADE. Протокол ОКС с подъемом сегмента ST, без осложнений отработан, однако пациенты с осложненными ОКС продолжают подаваться в КАТЛАБ не подготовленными, в последующем ухудшается прогноз для жизни.
- большой поток поступления пациентов в приемный покой МОБ, в связи с этим в вечерние и выходные дни пациенты находящиеся под наблюдением в отделениях КРО и экстренной кардиологии (ПИТ) остаются не осмотренными и без дневниковых записей, а также без назначений в программе КМИС.
2. На уровне КАТЛАБ:
- Полное отсутствие преемственности КАТЛАБ с отделением экстренной кардиологией.
- Низкий уровень знаний обновленных протоколов по ОКС и тактики при выявлении пациентов с многососудистыми поражениями коронарных артерий при ОКС.
- Полное игнорирование лечащего врача во время принятия решений в дальнейшей тактике ведения пациента с ОКС, порой доходит до того, что лечащий врач не допускается в КАТЛАБ, несмотря на то, что согласно 647 приказа, врач кардиолог входит в состав «группы сердца».
|
|
|
- Все операции выполняются технически, без привязки к клинической картине, при ОКС это не допустимо, т.к. имеются временные рамки, при которых необходимо провести операцию на ИСА (заполняется в РОКС программу).
- На уровне КАТЛАБ не создается «группа сердца» и пациент снимается со стола ангиооперационной и переводится в отделение.
- Работа КАТЛАБ 24/5 (по протоколу 24/7), пациенты в выходные и праздничные дни поступившие с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST высокого и среднего риска остаются в отделении в ожидании будних дней.
- Приоритет отдается пациентам из плановой кардиологии, которые берутся на ЧКВ в первую очередь, хотя ОКС в приоритете и является дорожной картой. После завершенного случая (ЛЕЧЕНИЯ), заполняется РОКС (РЕЕСТР ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА), что влияет на показатели в области в целом.
- Большей части пациентов с многососудистыми поражениями рекомендуется АКШ, без учета пожилого возраста, анамнеза, противопоказаний (в плановой кардиологии это допустимо), в результате чего происходит большой отток пациентов в Республиканские кардиоцентры и ЧКВ центр II уровня г. Жанаозен.
- Неверное выведение ангиографических позиций и подсчет % поражения коронарных сосудов.
|
|
|
- Невыполнение рекомендаций по использованию ВАБК, который отошел в уровень доказательности III (B).
3. На уровне отделения кардиореанимации
- Согласно приказа 647, все пациенты с ОКС должны находится в отделении кардиореанимации в течении 24 часов под мониторным наблюдением, это при стабильном состоянии. При нестабильности гемодинамики и других показателей до 72 часов и более до стабилизации состояния. К сожалению, на сегодняшний день пациенты с ОКС находятся менее 12 часов, либо, минуя КРО госпитализируются в отделение экстренной кардиологии ПИТ.
4. По отделению ФД:
- Аппараты ЭХОКГ устаревшие, с низким разрешением визуализации, что приводит к искажению показателей.
- Врачами ФД введен некий стандарт в отделении по проведению исследования, принимают не более 2 человек, хотя согласно протоколу ОКС, исследование должно быть проведено в тот же день, т.к., являются экстренными пациентами (при ОКС могут быть разнообразные осложнения, это разрыв сердечной мышцы, снижение ФВ, высокая ЛГ и т.д.).
- По ургентству возникает проблема вызова специалиста для проведения исследования.
5. По лаборатории:
- Периодически возникают перебои с реактивами на высокочувствительный тропонин, Д – димер, АЧТВ, что не допустимо.
- С начала года отсутствует реактивы для определения BNP.
- Анализы кардиологического профиля назначаются всеми другими специалистами, без разборно и по несколько раз в день.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 31; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!