Варианты операции восстановления клапанов
Доступ к венам
Чаще всего проводится вмешательство на клапанах бедренных вен. В этом случае разрез длиной около 10 см проводится в паховой области. После отделения клетчатки и выделения бедренной артерии открывается доступ к бедренным венам.
Для доступа к подколенной вене может использоваться подход с положением больного на животе, либо применяется доступ по внутренней поверхности нижней трети бедра и верхней трети голени.
Вальвулопластика
Оптимальным методом лечения рефлюкса по глубоким венам является прямое восстановление клапана - вальвулопластика. Целью вальвулопластики является восстановление функции клапана, устраняя существующий анатомический дефект. В зависимости от подхода вальвулопластики разделяются на несколько видов:
Прямая вальвулопластика
Подразумевает рассечение венозной стенки над клапаном и прямое устранение анатомического и функционального дефекта. Преимуществом метода является четкое выявление дефекта, идеальные возможности для восстановления створок венозных клапанов под контролем зрения.
Недостатками являются риски повреждения клапанного аппарата во время рассечения вены, которые могут быть устранены предварительной поперечной венотомией с последующим рассечением вены над клапаном под контролем зрения. Прямая вальвулопластика является сложным ювелирным вмешательством, что препятствует ее широкому распространению и должна выполняться под микроскопом.
|
|
|
Наружная вальвулопластика
Подразумевает собой сужение вены вокруг клапана с целью добиться смыкания створок. Эта операция имеет только два преимущества, это отсутствие необходимости рассекать вену и легкость в выполнении. По эффективности она значительно уступает прямому вмешательству.
Техника подобной операции может быть различной:
- Использование наружного кольца или спирали на вену (метод Введенского)
- Обвивной шов вены над клапаном без вскрытия просвета (экстравазальная коррекция клапана)
- Окутывание вены бычьим перикардом или лоскутом из сосудистого протеза
Основным недостатком такой методики является неконтролируемый эффект, и возможность стойкого сужения вены.
Транспозиция бедренной вены
Смысл этой операции заключается в переводе потока крови из бедренной вены в вену с сохраненными клапанами. Это может быть сохраненная большая подкожная вена или глубокая вена бедра. Тогда обратный ток крови из подвздошной вены упирается в эти сохраненные клапаны, а отток из конечности не страдает.
Подобная операция является очень эффективной в лечении патологического венозного сброса, однако нечасто встречаются условия для ее выполнения. Чаще всего клапанные аппараты большой подкожной или глубокой вены бывают поражены, что делает их малопригодными для использования.
|
|
|
Создание нового венозного клапана
Принцип заключается в построении нового клапана с помощью венозной ткани пациента. Техника создания клапана зависит от ситуации с венозной стенкой. Если она утолщена, то можно ее расслоить, затем полученный лоскут фиксируется в виде паруса направленного выпуклой стороной в дистальном направлении. Можно сделать двустворчатый клапан, что является наиболее физиологичным и эффективным. Если в просвете вены имеются фиброзные тяжи после перенесенного тромбоза, то можно использовать их в качестве створок создаваемого клапана. При отсутствии таких условий можно создать клапан с помощью собственной венозной стенки, погруженной в просвет.
Трансплантация (пересадка) нормального венозного сегмента
С целью восстановления клапанного аппарата в венах, не подходящих для прямой вальвулопластики может быть использована замена венозного сегмента участком подмышечной или плечевой вены с клапанами. С помощью разреза на плече забирается участок здоровой вены с клапанами, который вшивается в бедренную вену. Таким образом, восстанавливается полноценный клапанный аппарат.
|
|
|
Недостатком данной технологии является возможность развития вторичного расширения или наоборот рубцевания пересаженного сегмента, так как вены несколько отличаются по своей структуре.
Метод экстравазальной коррекции клапанов глубоких вен по А.Н.Веденскому.
Процесс совершенствования методов хирургического лечения находится в состоянии постоянного развития. И это развитие приводит к парадоксальным выводам : хирургия - единственный метод эффективного лечения, но и – вправе ли мы так радикально вмешиваться в природную систему.
Тем не менее, ниже вы можете ознакомиться с авторским свидетельством на способ восстановления функции венозных клапанов. Хочу заметить, - авторский ход нити и иглы. Никто не может предложить принтерскую распечатку – природа не такая простая.
Мы можем говорить о достижениях, новых знаниях, успехах. Но за каждым поворотом нашего познания открывается новый длинный путь осмысления наших возможностей для приближения к истине.
Как мало мы знаем и умеем!
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!