ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ А/Б ТЕРАПИИ
ЛЕКЦИЯ ФАРМАЦЕВТЫ
ТЕМА: АНТИБИОТИКИ. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА РАЗНЫХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ГРУПП
Химиотерапия - применение цитотоксических средств, действующих через кровь (chema - кровь), т.е. после всасывания. Если патологический процесс обусловлен чужеродными для человеческого организма клетками (паразиты, микроорганизмы, вирусы, бактерии, клетки злокачественных опухолей), используются химиотерапевтические средства.
Цитотоксичностью, например, обладают все антисептики, Однако для целей химиотерапии они непригодны в связи с малой избирательностью действия, поэтому антисептики можно применять только местно (на поверхности кожи. слизистых, в полостях), в отличие от химиопрепаратов, распространяющихся по всему организму (с кровью, лимфой) и "ищущих" патогенные клетки- мишени.
Химиотерапевтические препараты подразделяют на:
1 - синтетические (относят фторхинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны, оксихинолины и др).
2 – антибиотики (в группу антибиотиков включают природные соединения (продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений, животных), обладающие избирательной цитотоксичностью, и их синтетические аналоги и гомологи).
При назначении химиопрепаратов соблюдают ряд правил, называемых "принципами химиотерапии", повышающих эффективность и безопасность лечения и снижающих вероятность появления клеток, устойчивых к цитотоксическому действию (толерантность опухоли, штаммы микроорганизмов с приобретенной устойчивостью).
|
|
|
ПРИНЦИПЫ ХИМИОТЕРАПИИ:
1. Используют препарат, к которому патогенная клетка чувствительна.
В идеальном варианте надо бы от больного выделить патогенный микроорганизм, определить эффективность подавления его роста имеющимися химиопрепаратами и только затем применять самый эффективный (так и поступают при химиотерапии хронических инфекций).
2. Правильно подобрать дозу и интервал введения. В возможно короткие сроки следует создать в тканях концентрацию химиотерапевтического агента, препятствующую делению и росту патогенных клеток, и поддерживать ее на заданном (антибактериальном) уровне в течение определенного времени.
Для этого препарат вводят в терапевтической или большей (ударной) дозе, которую затем повторяют через равные промежутки времени (днем и ночью) в течение курса лечения. Как начальная доза, так и промежутки времени между последующими введениями определяются фармакокинетикой препарата.
3. Выбрать тот способ введения, при котором препарат будет биологически эффективным.
4. Химиотерапия должна начинаться в ранний период заболевания. Следует учитывать нарушения гемодинамики и развитие продуктивной фазы воспалительного процесса, ограничивающих доступ препарата к очагам локализации микробных клеток.
|
|
|
5. Учитываются отдельные особенности каждого пациента, состояние отдельных органов и систем.
Химиотерапия может проводится сочетанием нескольких препаратов, но только в определенных случаях:
а – при хронизации инфекций для предупреждения развития устойчивых штаммов микроорганизмов;
б – при инфекциях выраженной тяжести;
в – при сочетанных инфекциях;
г – при усилении симптоматики.
Комбинация может включать два и более цитотоксических агента или наряду с ними симптоматические и патогенетические средства.
Сочетание антимикробных агентов с разным спектром и механизмом действия увеличивает вероятность "попадания" в клетку-мишень (в большинстве случаев до начала лечения не удается определить ее чувствительность к химиопрепарату), а кроме того, затрудняет появление устойчивого штамма микроорганизмов, патогенетические средства ускоряют выздоровление; симптоматические - облегчают состояние больного, подавляя наиболее тягостную симптоматику.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:
1. - Типичные для любой лекарственной терапии (например, аллергические реакции);
|
|
|
2. Нетипичные – они могут быть:
А) обусловлены антибактериальными свойствами соединений (см. лекцию «АНТИБИОТИКИ»). Например:
дисбактериозы - нарушение равновесия между видами микробной флоры, нормально обитающей в некоторых полостях организма;
гиповитаминозы - за счет подавления микробных продуцентов ряда витаминов в кишечнике;
суперинфекция;
ослабление иммунного статуса;
реакции обострения - за счет лизиса под влиянием химиопрепарата большого количества клеток возбудителя инфекции и освобождения эндотоксина, продуцирующего нарастание симптоматики;
б) могут быть связаны с недостаточной избирательностью цитотоксических средств - поражаются не только клетки-мишени (микроорганизмы, клетки опухоли), но и нормальные клетки (эти эффекты называют "прямым токсическим действием химиопрепаратов").
ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ А/Б ТЕРАПИИ
1. Лихорадка неясного генеза, т.к. действие а/б смазывает клинику и затрудняет диагностику.
2. Хронические инфекции при отсутствии доказательств обострения процесса.
3. Вирусные инфекции.
4. Профилактика инфекций за исключением:
- ревматизм,
- бактериальный эндокардит,
|
|
|
- иммунодефицитные состояния с лейкопенией менее 1,5 тыс,
- малые оперативные вмешательства,
- рецидивов инфекций мочевыводящих путей (МВП).
Часть ТЕМЫ: «АНТИБИОТИКИ»
Антибиотики – это вещества микробного, животного или растительного (т.е. вещества, синтезируемые некоторыми микроорганизмами), а также продукты их химической модификации (полусинтетические антибиотики), которые способны подавлять рост других микроорганизмов или вызывать их гибель.
В основе действия антибиотических веществ лежит явление антагонизма микроорганизмов. Сущность его заключается в том, что одни микроорганизмы выделяют в окружающую среду вещества, способные подавлять рост и размножение других.
Большинство антибиотиков получают в промышленности микробиологическим синтезом, но некоторые — из неприродных полупродуктов. Это так называемые синтетические антибиотики (левомицетин, синтомицин).
Первым антибиотиком был пенициллин, создателем его, стал Александр Флемминг, микробиолог, случайно обнаруживший, что споры плесени (penicillium), обладают свойством, губительно действующим на стафилококки(гноеродные микробы). Разработки велись и в Советском Союзе, врачом-микробиологом, профессором медицины Ермоловой, ставшей прообразом Татьяны Власенковой в книге В. Каверина "Открытая книга" и в одноименном фильме. Таким образом, был изобретен пенициллин, первый антибиотик. И был совершен колоссальный прорыв в такой области медицины, как лечение множества инфекционных заболеваний и гнойных воспалений. Сейчас, на основе химической формулы, появляется множество антибиотиков, уже созданных искусственным, синтетическим путем, усовершенствованных и более сильных. Тем не менее, антибиотики далеко не безвредны. Убивая вместе с болезнетворными бактериями и полезную флору, содержащуюся в организме, они отрицательно сказываются на иммунитете, последствиями длительного и необоснованного применения антибиотиков, зачастую становятся дисбактериоз кишечника, бактериальный вагиноз(гарднереллез) и кандидомикоз(молочница). Поэтому, применение антибиотиков должно быть обоснованно, назначать их должен врач, в идеале, сначала нужно слелать анализ крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам, чтобы точно знать, какой антибиотик в данном случае, лучше применить. Но чаще всего, на это нет времени или возможности. Поэтому, часто, антибиотики назначаются на основе анамнеза и симптомов заболевания.
Курс лечения антибиотиками составляет от пяти до десяти дней, иногда-до двух недель. В настоящее время появились антибиотики, которые достаточно принимать в течение трех дней((азитрокс, суммамед и некоторые другие). Об этом поговорим ниже.
Не все лекарственные препараты, которые убивают бактерии можно считать антибиотиками. Например, всем известный бисептол не причисляется к антибиотикам, а является антимикробным препаратом. Почему? Дело в том, что антибиотиками имеют право называться лекарственные субстанции, которые получают непосредственно от живых микроорганизмов (они вырабатывают вещества, уничтожающие другие микроорганизмы), на худой конец - полученные полусинтетическим способом. А вот полностью синтетические лекарственные средства таковыми не являются.
Самое главное, что нужно запомнить - антибиотики не эффективны в борьбе с вирусными заболеваниями, а также болезнями, вызванными паразитами (глистами) и грибками, и назначаются врачом только с целью уменьшения последствий основного вирусного заболевания - опасных осложнений, вызываемых бактериями вследствие резкого падения иммунитета. Самолечение приводит к проблемам, самая безобидная из которых - дисбактериоз.
Инфекционное заболевание – это болезнь, которая вызвана и поддержива-ется присутствием в организме возбудителя.
Основными возбудителями заболеваний являются бактерии, вирусы, простейшие.
Бактерии – это одноклеточные микроорганизмы шаровидной формы (кокки), палочковидной или извитой формы.
Простейшие – это одноклеточные существа способные осуществлять разнообразные функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых организмов.
Вирусы – это микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать в определенные живые клетки и размножаться в них.
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ
- По типу действия а/б деляться на бактерицидные и бактериостатические.
Бактерицидные (от слова caedo – убивать) способны убивать микроорганиз-мы. Эти а/б активны только в отношении размножающихся бактерий и почти неактивны в отношении бактерий в покое. Эффект от приема этих антибиотиков должен наступить на 1-2 день после начала лечения. Курс длиться обычно 5-7 (до10) дней.
Бактериостатические а/б в дозах применяемых для лечения (терапевтических), задерживают рост и размножения м/о, не убивая их. Но при повышении дозы выше терапевтической могут оказывать и бактерицидные свойства. Эффект от приема таких а/б наступает на 3-4 день. Курс составляет 7-10 (до14) дней.
- По спектру действия а/б делятся на:
а/б, действующие преимущественно на грамм положительные бактерии (это бактерии с плотной оболочкой, которая удерживает краску при окрашивании по-Грамму). Н-р превмококки, стафилококки, стрептококки;
а/б, действующие преимущественно на грамм отрицательные бактерии (это бактерии с менее плотные оболочкой и краску при окрашивании не удерживающие). Н-р: менингококки, гонококки, дезинтерийная палочка, сальмонелла;
а/б широкого спектра действия, т.е. действующие и на грамм положительные и на грамм отрицательные бактерии.
- По химическому строению:
Бетта-лактамные (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы)
Аминогликозиды
Тетрациклины
Макролиды
Линкозамиды
Гликопептиды и т.д.
- По механизму действия:
А) задерживают (ингибируют) синтез клеточной стенки м/о;
Б) вызывающие повреждение цитоплазматической мембраны м/о;
В) подавляющие синтез белка м/о;
Г) задерживающие синтез нуклеиновых кислот.
БЕТТА – ЛАКТАМЫ
1.ПЕНИЦИЛЛИНЫ относятся к группе бетта-лактамы. Они делятся на:
А) - природные .
Б) - полусинтетические.
В свою очередь природные бывают:
а. Пенициллины короткого действия. В медицинской практике применяются ФЕНОКСИМЕТИЛПЕНИЦИЛЛИН (пероральный а/б) и БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ. Обладает низкой токсичностью, быстро выводится из организма и в настоящее время многие м/о приобрели к ним устойчивость.
б. Пенициллины длительного действия. Сюда относится БИЦИЛЛИН -5. Это депо-препарат – создает депо в организме медленно высвобождается, медленно всасывается, действует длительно. Вводится в/м 1 раз в месяц. Применяется для лечения сифилиса, рецидивов ревматизма.
К полусинтетическим относятся:
ОКСАЦИЛЛИН, АМПИЦИЛЛИН – более широкий спектр действия, быстро всасываются и распространяются по организму, малотоксичны, не кумулируют-ся в организме. Известны комбинации этих двух компонентов в одном препарате – ОКСАМП или АМПИОКС.
АМОКСИЦИЛЛИН – это производное ампициллина со значительно улучшенной фармакокинетикой. Это ведущий пероральный а/б широкого спектра действия. Характерна его активность по отношению к бактерии, вызывающей гастрит и язвенную болезнь ЖКТ - Helicobacter pylori.
Недостаток многих антибиотиков – это привыкание м/о к а/б, вследствие чего антибактериальный препарат перестает действовать. Проблема резистентности является основной при лечении антибиотиками. В основе формирования резистентности микроорганизмов к β-лактамным антибиотикам лежит способность микроорганизмов продуцировать β-лактамазы - ферменты, которые разрушают антибиотики. Для предупреждения возникновения резистентности пенициллины комбинируют с ингибиторами β-лактамаз (клавулановая кислота - Сульбактам). Клавулановая кислота не обладает антибактериальным действием, но в комбинации с пенициллином предупреждает возникновение резистентности микрооганизмов. Существует комбинированный препарат ампициллина с клавуналовой кислотой– амоксиклав (флемоклав, аугментин).
2. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ так же относятся к группе бетта-лактамов.
Механизм действия заключается в нарушении образования клеточной оболочки. Клетка не делится, гибнет.
Классифицируют цефалоспорины по поколениям:
I поколение – ЦЕФАЛЕКСИН
II поколение - ЦЕФУРОКСИМ
III поколение – ЦЕФОТАКСИМ, ЦЕФТРИАКСОН
IV поколение – ЦЕФИПИМ (СУПРАКС)
Фармакологические свойства: это а/б широкого спектра действия, оказывающие бактерицидное действие. От первого к четвертому поколению шире спектр действия, лучше фармакокинетика, выше активность препаратов.
Препараты третьего поколения являются базовыми препаратами этой группы, широко применяются в современной медицине.
Препараты четвертого поколения близки к третьему, но относительно устойчивы к бетта-лактамазам (ферментам, разрушающим а/б), высокоактивны с широким спектром действия. Лечение этими препаратами можно начинать до выявления возбудителя.
3. КАРБАПЕНЕМЫ относятся к бетта-лактамазам
Эта группа антибиотиков по сравнению с пенициллинами и цефалоспоринами более устойчива к действию бета-лактамаз и обладает более широким спектром действия.По сравнению с другими бета-лактамами карбопенемы быстрее проникают через мембрану грамотрицательных бактерий и оказывают в отношении их стойкий ПАЭ (постантибиотический эффект – это постоянное замедление жизни-деятельности бактерий после их кратковременного контакта с антибиотиком.
Классифицируют карбапенемы по поколениям:
1 – е поколение ИМИПЕНЕМ
2 - е поколение ТИЕНАМ
ИМИПЕНЕМ
Фарм.свойства: обладает мощным бактерицидным действием, устойчив к бета-лактамазам грамотрицательных бактерий, широкого спектра действия. Активен в отношении бактерий, устойчивых к цефалоспоринам 3 и 4 поколений и защищенным пенициллинам.
Механизм действия: нарушает образование клеточной стенки бактерий.
Назначая антибиотики, необходимо оценить их эффективность.
Применение: тяжелые инфекции, вызванные полирезистентною и смешенною микрофлорой, устойчивой к антибиотику.
ТИЕНАМ
В состав входит соль имепенема и ингибитора фермента, который вырабатывается почками и разрушает имипенем. Благодаря ингибитору фермента в моче создается терапевтическая концентрация.
Фарм.свойства: широкий спектр действия, бактерицидное свойство, устойчив к бета-лактамазам.
4. МОНОБАКТАМЫ Применяется препарат АЗТРЕОНАМ
Фарм.свойства: имеет узкий спектр бактерицидного действия – действует на аэробные грамотрицательные бактерии, относительно устойчив к бета-лактамазам.
Показания: тяжелые бактериальные инфекции *.
МАКРОЛИДЫ
К макролидам чувствительны те микроорганизмы, которые выработали устойчивость к пенициллинам, тетрациклину, левомицетину. Они лучше переносятся больными, наименее аллергенны (нет перекрестной аллергии с пенициллинами, менее токсичны, но к ним быстро развивается устойчивость, поэтому считаются резервными антибиотиками.
Фарм.свойства: широкий спектр действия, обладают бактериостатическим эффектом, в высоких концентрациях бактерицидным.
Механизм действия: тормозят синтез белков микробной клетки.
Препараты:
ЭРИТРОМИЦИН, КЛАРИТРОМИЦИН, РОКСИТРОМИЦИН,
АЗИТРОМИЦИН (СУМАМЕД, АЗИТРОКС)
ДЖОЗАМИЦИН (ВИЛЬПРАФЕН)
МИДЕКАМИЦИН (МАКРОПЕН)
Показания: *
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Фарм.свойства: это антибиотики широкого спектра действия. Эффективнывотношении ряда грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, некоторые активны при туберкулезе, заболеваниях вызванных синегнойной палочкой и простейшими. Применяют при лечении ВБИ. Существенным недостатком является их нефро- и ототоксичность (т.е. токсическое действие на почки и уши).
Классифицируют препараты по поколениям:
1 – е поколение: СТРЕПТОМИЦИН, КАНАМИЦИН
2 – е поколение: ГЕНТАМИЦИН
3 – е поколение: АМИКАЦИН, ТОБРАМИЦИН
4 – е поколение: ИЗЕПАМИЦИН
Механизм действия: нарушение синтеза белка микробной клетки
Показания: применяются *, в сочетании с другими антибиотиками, когда возбудитель еще не выявлен, для профилактики осложнений при операциях на толстой кишке.
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Это антибиотики широкого спектра действия, обладают бактериостатическим эффектом. Им характерна полная перекрестная устойчивость (микроорганизмы, устойчивые к одному из тетрациклинов, устойчивы ко всем антибиотикам этого ряда). В настоящее время из-за устойчивости многих бактерий применяются реже.
Механизм действия: угнетение синтеза белков микробной клетки.
Препараты: ТЕТРАЦИКЛИН, ДОКСИЦИКЛИН (создает более высокие концентрации в тканях).
Показания: *, угревая сыпь, рикетсиозы, хламидийные инфекции.
ЛЕВОМИЦЕТИНЫ
Препарат: ХЛОРАМФЕНИКОЛ (синтетический аналог его это ЛЕВОМИЦЕТИН)
Фарм. свойства: широкого спектра действия, действует на бактерии устойчивые к пенициллину, довольно быстро выводится из организма.
Механизм действия: синтез белков микробной клетки.
Один из основных побочных эффектов – это нарушение со стороны кроветворения, в большихдозах обладает канцерогенностью.
ЛИНКОЗАМИДЫ
Препараты: ЛИНКОМИЦИН – природный
КЛИНДАМИЦИН – полусинтетический
Фарм.свойства: в зависимости от концентрации препарата в организме и от чувствительности микроорганизма проявляют бактериостатический или бактерицидный эффект. Активны в отношении микробов, устойчивых к другим антибиотикам, особенно стафилококкам.
Механизм действия: нарушение синтеза белков в микробной клетке.
Применеие: *
РИФАМИЦИНЫ
Препарт: РИФАМПИЦИН
Фарм.свойства: кишечный антибиотик широкого спектра действия, плохо всасывается из ЖКТ, создает высокие концентрации в просвете кишечника
Механизм действия: подавление синтеза РНК И ДНК микробной клетки.
Показания: лечение инфекций ЖКТ,*.
Помимо прочих побочных эффектов может быть окрашивание мочи в красный цвет.
При оценке эффективности антибиотиков используют динамику симптомов заболевания (лихорадка, выраженность интоксикации и т.д.), динамику лабораторно-инструментальных показателей активности восполительного процесса (анализы крови, рентгенограммы и т.д.), динамику бактериологических и иммунологических показателей (посевы патологического материала, определение титра антител и т.д.). Если в течение двух-трех дней нет положительной динамики, следует отменить данный антибиотик и назначить другой. При применении бактериостатических антибиотиков эффект наступает на 3-4 день, продолжительность лечения в среднем 10 дней. При применении бактерицидных антибиотиков эффект наступает в течение первых - вторых суток, продолжительность лечения в среднем 5-7 дней.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Несмотря на высокую эффективность в лечении многих инфекционных болезней, сфера применения антибиотиков значительно ограничивается побочными реакциями, возникающими на фоне лечения с использованием этих препаратов. Побочные реакции на антибиотики могут быть самые разнообразные: от простой тошноты до необратимых изменений красного костного мозга. Основной причиной развития побочных реакций на антибиотики является нарушение принципов их использования, часто по невнимательности как лечащего врача так и пациента.
Что такое побочные реакции и от чего зависит их возникновение?
Побочными реакциями в медицине и фармакологии называют некоторые эффекты или феномены патологического характера, возникающие на фоне применения того или иного лекарственного препарата.
Побочные реакции на антибиотики всегда связаны с их приемом и, как правило, проходят после прекращения лечения или после смены препарата. Возникновение побочных реакций на антибиотики – это сложный патофизиологический процесс в развитии, которого принимает участие множество факторов. С одной стороны риск возникновения побочных реакций определяется свойствами самого антибиотика, а с другой стороны реакцией на него организма больного. Например, известен тот факт, что пенициллины относятся к малотоксичным антибиотикам (это характерная особенность пенициллина), однако в сенсибилизированном организме пенициллин может вызвать появление аллергической реакции, развитие которой зависит от индивидуальных особенностей организма. Сенсибилизация — повышение чувствительности организма к воздействию раздражителей, вызывающее аллергическую реакцию.
Также возникновение побочных реакций зависит от дозы используемого антибиотика и от длительности лечения. В большинстве случаев частота и тяжесть побочных эффектов на антибиотики возрастает одновременно с увеличением дозы или длительности лечения. Возникновение некоторых побочных реакций зависит от лекарственной формы используемого антибиотика (таблетки или инъекции). Например, тошнота как побочный феномен, наиболее характерна для антибиотиков, принимаемых внутрь. Какими могут быть побочные реакции при использовании антибиотиков? Побочные реакции на прием антибиотиков могут быть самыми разнообразными, а одни и те же побочные реакции, в разных случаях, могут быть разными по силе.
Наиболее распространенные побочные реакции, связанные с приемом антибиотиков:
1- расстройства со стороны пищеварительной системы в виде тошноты, рвоты, поноса, запоров возникают при использовании многих препаратов и связаны, главным образом, с раздражением слизистой оболочки пищеварительного тракта антибиотиками. Как правило, тошнота, рвота или дискомфорт в животе возникают сразу после приема лекарства (антибиотика) и проходят по мере всасывания лекарства в кишечнике. Устранение тошноты или рвоты может быть достигнуто за счет перехода с таблеток на инъекции антибиотиков или (если это возможно) прием антибиотиков после еды (пища защищает слизистую пищеварительного тракта от прямого контакта с антибиотиками). Если пищеварительные расстройства связаны с раздражающим действием антибиотика, то они проходят после окончаний курса лечения. Однако причина расстройства пищеварения может быть и совершенно иной.
2 – кишечный дисбактериоз(нарушение состава микрофлоры кишечника) Кишечные дисбактериоз – это специфический побочный эффект, возникающий на фоне лечения антибиотиками. Нарушение состава микрофлоры кишечника связано с гибелью полезных штаммов бактерий, населяющих кишечник под действием антибиотиков. Виной этому является широкий спектр действия некоторых антибиотиков, который включает и представителей нормальной микрофлоры кишечника. Это значит, что антибиотики уничтожают не только вредных микробов, но и полезных, чувствительных к данному препарату. Симптомы дисбактериоза кишечника (понос, запоры, вздутие живота) появляются спустя некоторое время после начала лечения и часто не проходят после его окончания. Тяжелым проявление дисбактериоза кишечника является недостаток витамина К (т.к. он синтезируется слизистой кишечника) который проявляется в виде кровотечений из носа, десен, появлением подкожных гематом.
Наибольшая опасность возникновения дисбактериоза кишечника связана с использованием сильных антибиотиков (тетрациклины, цефалоспорины, аминогликозиды) и в особенности их форм для приема внутрь (таблетки, капсулы).
Ввиду риска установления дисбактериоза кишечника лечение антибиотиками должно сопровождаться лечением по восстановлению микрофлоры кишечника. Для этого используются лекарства (Линекс, Хилак), содержащие штаммы полезных бактерий, невосприимчивых к действию большинства антибиотиков. Другим способом избежания дисбактериоза кишечника является использование антибиотиков узкого спектра действия, которые уничтожают только микробов, возбудителей болезни и не нарушают состава микрофлоры кишечника.
3 - аллергические реакции могут возникнуть на все известные антибиотики, так как все они являются веществами чужеродными для нашего организма.
Аллерги́я — сверхчувствительность иммунной системыорганизма при повторных воздействиях аллергена на ранее сенсибилизированный этим аллергеном организм.
Аллергия на антибиотики является одним из видов лекарственной аллергии. Проявляться аллергия может самым разнообразным образом: появление высыпаний на коже, зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Чаще всего аллергия наблюдается на фоне лечения антибиотиками из группы пенициллинов или цефалоспоринов. При этом интенсивность аллергической реакции может быть настолько высокой, что возможность использования этих препаратов полностью исключается. Ввиду общности структуры пенициллинов и цефалоспоринов может возникнуть перекрестная аллергия, то есть организм больного чувствительного к пенициллинам отвечает аллергией на введение цефалоспоринов.
Преодоление лекарственной аллергии на антибиотики достигается за счет смены препарата. Например, при наличии аллергии на пенициллины их заменяют макролидами. В некоторых случаях лекарственная аллергия на антибиотики может принимать тяжелый характер и ставить под угрозу жизнь пациента. Такими формами аллергии являются анафилактический шок (генерализированная аллергическая реакция), синдром Стивена-Джонса (омертвение верхних слоев кожи), гемолитическая анемия.
4 - кандидоз полости рта и влагалища – это еще одна распространенная побочная реакция на прием антибиотиков. Как известно, кандидоз (молочница) это также инфекционное заболевание, но вызывается оно не бактериями, а грибками, нечувствительными к действию обычных антибиотиков. В нашем организме рост грибков сдерживается популяциями бактерий, однако при назначении антибиотиков состав нормальной микрофлоры нашего организма (полости рта, влагалища, кишечника) нарушается, полезные бактерии гибнут, а грибки безразличные по отношению к используемым антибиотикам получают возможность активно размножаться. Таким образом, молочница является одним из проявления дисбактериоза.
Для профилактики и лечения молочницы одновременно с антибиотиками рекомендуется принимать противогрибковые препараты. Также возможно локальное лечение и использованием локальных антисептиков и противогрибковых препаратов.
5 - нефротоксичный и гепатотоксичный эффекты заключаются в поражении тканей печени и почек из-за токсического действия антибиотиков. Нефротоксичекий и гепатотоксический эффекты, в основном, зависят от используемой дозы антибиотика и состояния организма больного. Наибольший риск поражения печени и почек наблюдается при использовании больших доз антибиотиков у больных с уже существующими болезнями этих органов (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит).
Нефротоксичность проявляется нарушением функции почек: сильная жажда, увеличение или уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясницы, повышение уровня креатинина и мочевины в крови. Поражение печени проявляется появлением желтухи, повышением температуры тела, обесцвечивание кала и потемнением мочи (типичные проявления гепатита). Наибольшим гепато- и нефротоксичным эффектом обладают антибиотики из группы аминогликозидов, противотуберкулезные препараты, антибиотики из группы тетрациклина.
6 - нейротоксический эффект характеризуется поражением нервной системы. Наибольшим нейротоксическим потенциалом обладают антибиотики из группы аминогликозидов, тетрациклина. Легкие формы нейротоксичности проявляются головной болью, головокружениями. Тяжелые случаи нейротоксичности проявляются необратимым повреждением слухового нерва и вестибулярного аппарата (использование аминогликозидов у детей), глазных нервов, наибольшая опасность повреждения нервной системы под действием антибиотиков наблюдается у детей раннего возраста.
- гематологические нарушения – относятся к наиболее тяжелым побочным реакциям на антибиотики. Гематологические нарушения могут проявляться в форме гемолитической анемии, когда клетки крови разрушаются из-за оседания на них молекул антибиотиков или из-за токсического воздействия антибиотиков на клетки красного костного мозга (апластическая анемия, агранулоцитоз). Такое тяжелое поражение костного мозга может наблюдаться, например, при использовании Левомицетина (хлорамфеникол).
- местные реакции на месте введения антибиотиков зависят от метода введения антибиотика. Многие антибиотики при введении в организм, способны раздражать ткани, вызывая местные воспалительные реакции, образование абсцессов, аллергию. При внутримышечном введении антибиотиков часто наблюдается образование болезненного инфильтрата (уплотнения) на месте инъекции. В некоторых случаях (при несоблюдении стерильности) на месте инъекции может образоваться нагноение (абсцесс). При внутривенном введении антибиотиков возможно развитие воспаления стенок вен: флебит, проявляющийся появлением уплотненных болезненных тяжей по ходу вен. Использование мазей или аэрозолей с антибиотиками может вызвать дерматит или конъюнктивит.
АНТИБИОТИКИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Как известно, наибольшее действие антибиотики оказывают на ткани и клетки находящиеся в активном делении и развитии. Именно по этой причине использование любых антибиотиков во время беременности и кормления грудью крайне нежелательно. Большая часть существующих на данный момент антибиотиков не прошли соответствующих проверок на использование во время беременности и потому их использование во время беременности или кормления грудью должно проводиться с большой осторожностью и только в случаях, когда риск отказа от антибиотиков превышает риск причинения вреда ребенку. Во время беременности и кормления грудью категорически запрещается использование антибиотиков из группы тетрациклинов и аминогликозидов.
Для получения более полной информации опобочных реакция антибиотиков рекомендуем внимательно изучить вкладыш приобретенного лекарства. Также желательно расспросить врача о возможности развития побочных явлений и тактике ваших действий в таком случае.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!