Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)
Классические симптомы: одышка, тахикардия, отеки, слабость.
У пожилых при ХСН частыми жалобами являются: ощущение нехватки воздуха, одышка при физической нагрузке и без нее, покашливание, тахикардия, нарушения ритма сердца. Нередки расстройства церебрального кровообращения - повышенная («беспричинная») утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах. У больных могут быть нарушения сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией.
Периферические отеки у лиц старческого возраста - не обязательно следствие ХСН. Они могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлением скорости кровотока, варикозным расширением вен и другими причинами.
Помощь при ХСН должна быть направлена на уменьшение выраженности клинических проявлений, замедление прогрессирования сердечной недостаточности и в конечном итоге - на повышение качества и продолжительности жизни больных.
Принципы лечения. Медсестра/брат должны рекомендовать ограничение физических нагрузок, причем это ограничение более длительное, чем у молодых. В то же время доказано, что рациональные физические нагрузки улучшают состояние пациента и являются обязательными в комплексном лечении ХСН. Необходимо по возможности чаще взвешивать больного или следить за водным балансом для выявления скрытых или нарастания явных отеков.
|
|
|
Необходимо следить за регулярностью стула, так как часто встречаемые у пожилых людей запоры ухудшают их состояние (при натуживании повышается АД и ухудшается работа сердца). Требования к диете:
ü ограничение соли (от 3 до 1 г в день в зависимости от тяжести застойных явлений);
ü прием жидкости - 1, максимум 1,5 л в сутки, в тяжелых случаях ограничение более значительное;
ü полезны разгрузочные дни (пример: картофель или капуста, изюм - 1 кг в сутки + 800 мл жидкости);
ü исключение животных жиров, замена их растительными маслами;
ü повышенное количество солей магния (орехи, отруби), калия (чернослив, изюм, курага, запеченный картофель), витаминов (овощи и фрукты);
ü полный отказ от приема алкоголя.
Оксигенотерапия показана при всех стадиях ХСН:
на ранних стадиях рекомендовано длительное пребывание на свежем воздухе, при тяжелой сердечной недостаточности - регулярная кислородотерапия, при возможности - гипербарическая оксигенация.
Особенности медикаментозного лечения:
1. Раннее назначение диуретиков: сначала кратковременно, затем курсами и комбинированно.
2. Раннее использование периферических вазодилататоров, преимущественно ингибиторов АПФ.
|
|
|
3. Назначение сердечных гликозидов по показаниям.
Мочегонные препаратыпоказаны всем больным, доза назначается индивидуально, с учетом состояния больного и степени нарастания отеков, в малых и средних дозах и при адекватной коррекции препаратами калия.
Обычно начинают с использования дихлортиазида, затем назначают триамтерен, и, наконец, петлевые диуретики (фуросемид). В случаях тяжелой ХСН назначаются комбинации диуретиков с непременным использованием фуросемида.
Необходимо помнить, что чрезмерная диуретическая терапия может способствовать гипокалиемии и снижению сердечного выброса, уменьшению почечного кровотока. Сокращение объема внутриклеточной жидкости, обусловленное приемом диуретиков, может приводить к гипергликемии, повышению вязкости крови, нарушению микроциркуляции - при этом возрастает угроза тромбоэмболических осложнений.
Ингибиторы АПФ (желательно с длительным пролонгированным действием) показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. Лечение начинается с минимальных доз, которые удваиваются каждые 3-5 дней.
Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах, строго индивидуально, при отсутствии противопоказаний и при тщательном клиническом и ЭКГ-контроле из-за высокого риска развития интоксикации (!).
Сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике назначают при ХСН по строгим показаниям: стойкая синусовая тахикардия более 130-140 ударов в 1 мин., тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 96; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!