Значение сестринской деятельности в профилактике инфекций мочевыводящих путей
5. Потребности и проблемы лиц старших возрастных групп с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, выполнение плана сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.
Пиелонефрит
Классические симптомы: боли в пояснице, высокая температура, частое болезненное мочеиспускание, положительный симптом Пастернацкого; мочевой синдром - моча мутная, с хлопьями, лейкоцитурия, бактериурия.
Если в молодом и зрелом возрасте пиелонефритом болеют преимущественно женщины, то, начиная с 60-летнего возраста, соотношение болеющих им мужчин и женщин постепенно выравнивается, а к 80-летнему возрасту начинают преобладать мужчины. Это связано с прогрессирующим снижением функциональной активности предстательной железы и уменьшением защиты мочевых путей (падение секреции спермина, лизоцима, антиинфекционного фактора), а также нарастанием частоты гипертрофических и опухолевых процессов в предстательной железе, ведущих к нарушению уродинамики.
У женщин в постменопаузе повторные инфекции мочевых путей могут быть обусловлены наличием остаточной мочи (например, вследствие опущения матки) или дефицитом эстрогенов, который приводит к изменению микрофлоры влагалища (исчезновению лактобацилл и росту кишечной палочки).
Этиология. Чаще всего инфекции мочевыводящих путей вызывают бактерии, обитающие в толстом кишечнике: ишерихии, стафилококки, но у пожилых больных с вторичными пиелонефритами возрастает роль других кишечных бактерий - это клебсиелла, протей, стафилококки.
|
|
|
Клиническая картина
У пожилых пациентов редко встречаются острые формы, и обострение хронического процесса редко протекает по типу атаки острого пиелонефрита. Чаще болезнь течет как первичный хронический процесс.
Особенности клинических проявлений пиелонефрита у людей пожилого и старого возраста: заболевание характеризуется большей тяжестью течения, развивается гнойный пиелонефрит, но даже такой процесс может протекать практически бессимптомно или проявляться интоксикационным синдромом и анемией.
Начальные симптомы заболевания смазаны, но выражен тяжелый интоксикационный синдром: нарастает общая слабость, апатия, депрессия, адинамия; нарушается сон, исчезает аппетит, появляются тошнота и рвота.
Интоксикационный синдром часто протекает с мозговой симптоматикой: внезапная потеря ориентировки в пространстве и во времени, нарушение равновесия, недержание кала и мочи.
Заболевание может протекать с повышенным артериальным давлением, впервые выявленным или утяжелением ранее имеющейся гипертонии.
Возможно развитие выраженной анемии, при которой больные жалуются на слабость, утомляемость, одышку (эти признаки можно ошибочно принять за симптомы сердечной недостаточности).
|
|
|
В ряде случаев хронический пиелонефрит клинически проявляется уже симптомами хронической почечной недостаточности, включающей и артериальную гипертонию, и анемию.
Если больных беспокоит боль, но она малоинтенсивная, локализуется в верхнем отделе живота, в поясничной области.
Дизурические явления маскируются возрастным недержанием мочи.
Симптом Пастернацкого положителен.
Диагностика:
· общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, в тяжелых случаях - анемия);
· общий анализ мочи (моча мутная, протеинурия, лейкоцитурия, микро- или макрогематурия, бактериурия);
· пробы мочи по Нечипоренко (повышено количество не только лейкоцитов, но и эритроцитов);
· пробы мочи по Зимницкому;
· выделительная урография (увеличение размеров почки, чаще одной);
· УЗИ почек;
· компьютерная томография.
Лечение заболевания несколько отличается от лечения у молодых:
ü постельный режим;
ü диета: обильное питье, при этом соль ограничивают в меньшей степени;
ü медикаментозная терапия:
|
|
|
- полусинтетические пенициллины (ампициллин или амоксициллин);
- цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим);
- карбапенемы (имипенем);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).
Показаны иммуностимуляторы; препараты выбора - уросептики.
С целью проведения «функциональной пассивной гимнастики» почек назначают фуросемид.
Мочегонные травы (толокнянка, полевой хвощ, листья березы, крапивы, можжевельник, плоды шиповника) особенно показаны при сопутствующем мочекислом диатезе. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов.
Обязательно людям пожилого возраста назначают препараты, улучшающие кровообращение: трентал, троксевазин.
Гломерулонефрит
Классические симптомы острого процесса: гипертония, отеки, мочевой синдром (моча цвета «мясных помоев», протеинурия, гематурия, цилиндрурия), могут быть тупые боли в области поясницы, умеренное повышение температуры.
Заболевание встречается реже, чем у молодых.
Особенности клиники у пожилых: отеки мало выражены, мочевой синдром скудный (мало белка, эритроцитов), однако может быть высокий лейкоцитоз в анализе крови. Резко повышается артериальное давление, появляются симптомы коронарной недостаточности.
|
|
|
Течение заболевания более тяжелое, чем у молодых. Особенностью гломерулонефрита у людей пожилого и старческого возраста является содружественное поражение других функциональных систем (нервной, дыхательной, пищеварительной, эритропоэтической), что создает своеобразную маскировку основного заболевания и затрудняет его распознавание.
Тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста больного.
Лечение гломерулонефрита у людей пожилого и старческого возраста проводится в стационаре - терапевтическом или нефрологическом отделении - по общим принципам, но с учетом стареющего организма.
Пребывание в постели пациента в острый период заболевания должно быть более коротким и активным.
Антибиотики пенициллинового ряда назначаются в средних дозах коротким курсом - 7-10 дней.
Гормональные препараты (преднизолон, метилпреднизолон); при тяжелом течении показано применение цитостатиков (азатиоприн).
Симптоматическая терапия: диуретики - при наличии отеков, гипотензивные препараты - при артериальной гипертензии.
Мочекаменная болезнь
Заболевание характеризуется образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.
Наибольшая встречаемость мочекаменной болезни приходится на возраст 20-55 лет, с увеличением возраста частота этого заболевания снижается. Симптомы и лечение этого заболевания у людей пожилого возраста не имеют особых изменений.
Рак мочевого пузыря
Заболевание встречается преимущественно у людей пожилого и старческого возраста. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Среди курильщиков рак мочевого пузыря встречается в 7-8 раз чаще по сравнению с некурящими.
Клиническая картина:
- макрогематурия;
- дизурические нарушения.
Болевой синдром встречается нечасто(!).
Обследование включает бимануальную пальпацию почек для определения распространенности процесса.
Обязательные исследования:
ü выделительная урография;
ü уретроцистоскопия;
ü УЗИ;
ü КТ, МРТ.
Лечение хирургическое плюс внутрипузырная химиотерапия. При некоторых формах проводится лучевая терапия.
Если больной перенес операцию на мочевом пузыре, ему требуется особый уход, так как зачастую после операции оставляется надлобковый мочепузырный свищ (эпицистостома). После такой операции с оставлением надлобкового мочепузырного дренажа пользуются резиновыми катетерами Петтцера. Меняют их ежемесячно во избежание закупорки мочевыми солями и из-за старения резины. Смену дренажа производит врач, но постоянное наблюдение за больным осуществляет средний медперсонал.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!