Гимнастика для ног при сахарном диабете
Этот комплекс упражнений нужно выполнять каждый день!
Если у больного ампутирована конечность, то план ухода включает следующие моменты:
1. Обучение пациента ходьбе на протезе и приемам самообслуживания.
2. Обучение больного уходу за кожей культи.
3. Разъяснение необходимости более тщательного ухода за другой конечностью.
4. Проведение с больным повторных бесед о необходимости контроля уровня сахара, соблюдения диеты и ведения соответствующего образа жизни.
5. Осуществление социально-психологической поддержки больного.
6. Взаимодействие с родными и близкими больного, обучение их приемам ухода и неотложной помощи, а также разъяснение особенностей общения с больным.
Основное осложнение диабета у пожилых - гипогликемия.
Причины развития гипогликемического состояния:
· прием избыточных доз инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов;
· недостаточная калорийность пищи или пропуск в приеме пищи;
· интенсивная физическая нагрузка (у пожилых эта причина бывает редко).
Симптомы: чрезмерная потливость, чувство голода, раздражительность (в некоторых случаях даже агрессивность), дрожь, головокружение и головная боль, снижение концентрации внимания. Если своевременно не оказать помощь, то у больного может развиться коматозное состояние (гипогликемическая кома).
Тактика м/с при гипогликемическом состоянии:
· уложить больного;
|
|
|
· дать выпить теплый сладкий чай или стакан фруктового сока с чем-то сладким (мед, шоколад, сладкая булочка);
· обеспечить прием медленно всасывающихся углеводов (рис, макаронные изделия и т. д.).
Если у больного развилась гипогликемическая кома: внутривенное введение 20-40 мл 40% глюкозы.
В тяжелых случаях - экстренная госпитализация.
Диабетический кетоацидоз
Этиология:
· лечение неадекватно низкими дозами инсулина;
· избыточное употребление углеводов и жиров;
· инфекции и интоксикации.
Жалобы. Симптоматика развивается постепенно, в течение часов и дней. Появляется или нарастает слабость, головная боль, снижается аппетит, усиливаются сухость во рту и жажда, появляются тошнота и рвота.
Если лечение своевременно не начато, рвота становится многократной, появляются боли в животе. Больной становится сонливым, развивается коматозное состояние.
Осмотр:
· кожные покровы бледные, сухие;
· пульс мягкий, частый, гипотония;
· язык сухой, покрыт налетом;
· мягкие глазные яблоки;
· редкое шумное дыхание Куссмауля;
· запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Тактика м/с. Больной нуждается в срочной госпитализации, так как выведение из комы проводится только в условиях стационара под контролем уровня глюкозы в крови.
|
|
|
Особенности возникновения, клинические проявления, лечение и профилактика заболеваний щитовидной железы.
Болезни щитовидной железы по частоте находятся на втором месте после сахарного диабета. В процессе старения в щитовидной железе происходят важные структурные изменения, уменьшается ее масса. В старческом возрасте нередко обнаруживаются кисты щитовидной железы.
Гипотиреоз
Классические симптомы: выраженная слабость, быстрая утомляемость, зябкость, сонливость, апатия и безразличие к окружающему, снижение памяти, одышка, запоры. Кожные покровы бледные, сухие, лицо амимично, голос грубый, брадикардия, гипотония. Температура тела снижена.
Гипотиреоз - типичное заболевание людей пожилого и старческого возраста, очень часто обусловленное атрофическими изменениями щитовидной железы. Может развиваться после хирургических вмешательств, при метастазах рака. У людей пожилого возраста скрытый гипотиреоз может перейти в явный в результате применения рентгеноконтрастных средств, при приеме йодсодержащих лекарств.
Клиника. В клинической симптоматике гипотиреоза у молодых и людей пожилого возраста нет существенного различия. Но некоторое влияние возраста все же отмечается.
|
|
|
У людей пожилого возраста уменьшается количество симптомов, относящихся к поражению щитовидной железы, и учащаются симптомы, связанные с изменением других систем. Это делает диагностику гипотиреоза трудной. Болезни щитовидной железы в этом возрасте имеют скрытое начало.
Основной метод диагностики - определение в крови уровня тиреоидных гормонов.
Лечение. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов - основной метод лечения. В клинической практике применяют следующие препараты: L-тироксин (Т-4), L-трийодтиронин (Т-3), а также комбинированные препараты. Препарат выбора - левотироксин.
Проведение этой терапии у больных пожилого возраста требует большой осторожности вследствие повышенной чувствительности их к тиреоидным гормонам и часто сопутствующей ишемической болезни сердца, поэтому лечение начинают с малых доз левотироксина, которые затем повышают до полной поддерживающей дозы в течение 6-12 недель.
Больные гипотиреозом должны получать полноценное питание с ограничением продуктов, богатых холестерином, и поваренной соли.
При ожирении уменьшают общую энергетическую ценность суточного рациона. Проводится витаминотерапия: витамины группы В, аскорбиновая кислота.
|
|
|
Гипертиреоз
У пожилых людей гипертиреоз - это проявление различных заболеваний щитовидной железы: диффузно-токсического зоба, токсической аденомы щитовидной железы, узлового зоба.
Классические симптомы диффузно-токсического зоба: нервозность, плаксивость, раздражительность, повышение температуры и чувство жара, головные боли, сердцебиение, одышка, стул со склонностью к поносам, нарушения менструального цикла, выкидыши.
При объективном обследовании обращают на себя внимание влажные кожные покровы, тремор пальцев рук, тахикардия, гипертензия. При осмотре лица и области шеи - экзофтальм, положительные симптомы Грефе, Мёбиуса, Штельвага, увеличение щитовидной железы. Щитовидная железа:
(Симптом Штельвага: Редкое мигание век (при осмотре). Диффузный токсический зоб.
Симптом Мёбиуса: потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии-вследствие слабости приводящих глазных мышц, фиксированные на близко расположенном предмете глазные яблоки расходятся и занимают исходное положение (при осмотре). Диффузный токсический зоб,
Симптом Грефе: отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации взгляда на медленно перемещаемом вниз предмете, при этом между верхним веком и радужной оболочкой остаётся белая полоска склеры (при осмотре). Диффузный токсический зоб.)
Клиника у пожилых. В большинстве случаев гипертиреоза, особенно при узловых формах зоба, классическая симптоматика отсутствует. Нет экзофтальма, редки другие глазные симптомы, мало выражены или отсутствуют раздражительность, суетливость, беспокойство. Размеры щитовидной железы небольшие. Мелкий тремор наблюдается в большинстве случаев, но часто рассматривается медицинскими работниками и самим больным не как диагностический признак, а как проявление старости.
При некоторых формах заболевания у пациентов может быть сухая, холодная, гиперпигментированная кожа, а сами они апатичны и адинамичны.
У большинства пожилых нарушается аппетит, у некоторых их них возникает приступообразная боль в животе. Часто уменьшается масса тела.
Поражение сердечно-сосудистой системы занимает основное место в клинике тиреотоксикоза. Тиреокардиопатия - ведущий синдром тиреотоксикоза у пожилых. Симптомами этой патологии являются боли в сердце, сердцебиение, тахикардия. У пациентов развиваются аритмии (чаще всего - мерцательная аритмия), стенокардия, инфаркт миокарда.
Артериальная гипертензия наблюдается у 23% больных гипертиреозом пожилого возраста. Характерной особенностью гипертензии в таких случаях является большое артериальное давление за счет повышения систолического и выраженное снижение диастолического артериального давления.
Диагностика:
· исследование крови (лейкопения, лимфоцитоз, в тяжелых случаях - увеличение СОЭ);
· гипохолестеринемия;
· увеличение уровня гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в крови;
· УЗИ щитовидной железы.
Лечение. Лечение гипертиреоза у лиц старческого возраста не представляет особых гериатрических проблем. Терапевтическая тактика определяется формой токсического зоба.
Медикаменты: мерказолил. Доза препаратов подбирается индивидуально.
Вопросы для самоконтроля
1. Возрастные изменения эндокринных желез.
2. Сахарный диабет. Клиника, течение, лечение.
3. «Диабетическая стопа» - понятие, лечение, профилактика.
4. Гипо- и гипертиреоз. Клиника, диагностика, лечение.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!