Всероссийской службы медицины катастроф
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Дополнительного профессионального образования
Российская медицинская академия
Последипломного образования
Кафедра «медицина катастроф»
Утверждено»
Решением Ученого Совета
ФГБУ ВЦМК «Защита»
Минздрава России
27 сентября 2012 г.
Академик РАМН С.Ф. Гончаров, профессор И.И. Сахно, профессор М.М. Кнопов
История создания и развития
Всероссийской службы медицины катастроф
Лекция
для слушателей всех циклов кафедры медицины катастроф
Москва, 2012
Учебные цели: ознакомить курсантов с основными этапами развития Всероссийской службы медицины катастроф и методологическим обоснованием системы медицины чрезвычайных ситуаций. Показать вклад видных отечественных ученых в создание упомянутой области знаний и место медицинской службы в единой государственной системе медицины катастроф.
|
|
|
Время: 2 часа.
Учебные цели и расчет времени:
| 1. | Введение …………………………………………………………... | 5 мин. |
| 2. | Основные этапы развития Всероссийской службы медицины катастроф ……………………………………………………..…… | 40 мин. |
| 3. | Методологическое обоснование системы медицины чрезвычайных ситуаций ………………………………………………….. | 20 мин. |
| 4. | Вклад видных отечественных ученых в создание службы медицины катастроф ………………………………………………… | 20 мин. |
| 5. | Заключение ……………………………………………………….. | 5 мин. |
Учебно-материальное обеспечение:
Мультимедийная установка, полилюкс, набор слайдов.
Литература:
1. Журнал «Медицина катастроф», 1992 – 2012, № 1 - 80.
2. Военно-медицинский журнал: 1990, № 4, 8, 9; 1991, № 7, 12; 1992, № 12; 1993, № 12; 2011, № 4.
3. Всероссийскому центру медицины катастроф «Защита» – 15 лет (сборник научных трудов) / Под редакцией С.Ф. Гончарова. – М.: ФГУ ВЦМК «Защита», 2008. – 226 с.
4. Медики в Великой Отечественной войне и чрезвычайных ситуациях мирного времени (сборник трудов) / Под редакцией Л.К. Мошетовой. – М.: РМАПО, 1995. – 92 с.
|
|
|
5. Медицина катастроф / Под редакцией В.М. Рябочкина и Г.И. Назаренко. – М.: «Ини Лтд», 1996. – 272 с.
6. Руководство по медицинской службе гражданской обороны / Под редакцией А.И. Бурназяна. – М.: Медицина, 1982. – 496 с.
7. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы). – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 560 с.
8. Интернет – ресурсы открытого доступа: электронный библиотечный абонент Центральной научной медицинской библиотеки Первого Московского государственного университета им. И.М.Сеченова (http//www.emll.ru/newlib\330500)
9. Федеральная электронная медицинская библиотека (http//193.232.7.109/feml)
10. Документационный центр Всемирной организации здравоохранения
(http//whodc.mednet.ru)
11. Научная электронная библиотека (http://elibrary.ru)
12. Единое окно доступа к образовательным ресурсам (http:|\\window.edu.ru)
Введение
Актуальность проблемы медицины катастроф как раздела медицины и отрасли здравоохранения, включающего систему научных знаний и практической деятельности с целью прогнозирования медицинских последствий различных чрезвычайных ситуаций (ЧС), организации и проведения комплекса медицинских мероприятий по их ликвидации, сегодня трудно переоценить. Актуальность этой проблемы определяется, прежде всего, её планетарным масштабом, чрезвычайной социально-экономической значимостью, глубоким гуманитарным содержанием. От её решения зависит жизнь человека – самая большая ценность на Земле. Это обязывает обеспечить готовность общества, государства и специально предназначенных структур к оперативному реагированию на экстремальные ситуации, возникающие при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, с тем чтобы по возможности предупредить, ограничить и максимально сократить масштабы их последствий.
|
|
|
Анализ опыта ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций мирного времени как у нас, так и за рубежом свидетельствует, что достаточно эффективной общегосударственной системы прогнозирования чрезвычайных ситуаций, спасения пострадавших, оказания им медицинской помощи и лечения до начал 90-х годов ХХ столетия не имело ни одно государство мира. Вместе с тем опыт показывает, что предварительное планирование работы службы экстренной медицинской помощи (ЭМП) в условиях катастрофы и умелая организация её деятельности существенно повышают шансы пострадавших на спасение.
Приоритетность медицинской помощи при разработке планов аварийно-спасательных работ при чрезвычайных ситуациях общепризнанна. Качество же и эффективность этой помощи зависят не только от быстроты реагирования медицинских подразделений и их материально-технического оснащения, но и от степени слаженности действий всех участников ликвидации медицинских последствий ЧС. Это подчеркивает важность комплексного подхода к использованию сил и средств здравоохранения страны при решении указанных задач, уделяя особое внимание должному взаимодействию медицинских учреждений и формирований различных министерств и ведомств.
|
|
|
Важность защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций и их последствий определяется тем, что эта проблема является одним из кардинальных направлений государственной политики в области национальной безопасности многих стран мира, в том числе и Российской Федерации. Тенденция к росту числа и увеличению тяжести последствий зарегистрированных катастроф различной этиологии подтверждается постоянно проводимым анализом ситуации. Наиболее выражен рост техногенных катастроф, что является обратной стороной научно-технического прогресса. Это катастрофы экологические, радиационные, химические, транспортные и другие. Только за последние 20 лет они стали причиной гибели более 3 миллионов человек. В зависимости от характера и степени имеющихся опасностей и угроз, сопровождающихся медико-санитарными последствиями, тенденций их роста и тяжести государство определяет основные принципы, приоритетные действия, организационную структуру медицинского обеспечения населения, а также направления её развития.
Основные этапы развития
Всероссийской службы медицины катастроф
В конце прошлого столетия в нашей стране произошло несколько крупных чрезвычайных ситуаций, сопровождавшихся многочисленными человеческими жертвами. Вот некоторые из них: землетрясение в Армении, 1988 г. - погибло 40 тыс. человек, получили ранения – 32 тыс. чел.; взрыв на железной дороге в г. Арзамасе, 1988г. – погибло 91 чел., получили ранения – 840 чел. и в Свердловске , 1988 г. – погибло 4 чел., получили ранения – 713 чел.; взрыв конденсата газа вблизи ж-д. ст. Улу–Теляк под Уфой, 1989г. - погибло 339 чел., получили ранения – 871 чел.; железнодорожная катастрофа под г. Бологое, 1988г. - погибло 31 чел., получили ранения – 182 чел. и другие. Результаты изучения ликвидации медико-санитарных последствий этих катастроф позволили академикам РАМН Ф.И. Комарову, Л.А. Ильину и В.Д. Федорову – ведущим специалистам отечественного здравоохранения и крупным ученым, сделать вывод о том, что стране нужна новая универсальная государственная система – медицина катастроф, способная обеспечить быструю и эффективную помощь населению при любых массовых поражениях – стихийных бедствиях, техногенных авариях и катастрофах.
Было бы ошибочным считать, что руководители здравоохранения всех уровней не занимались подготовкой системы здравоохранения в целом, её служб, звеньев и отдельных учреждений к работе в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций. В частности, постоянно улучшалось материально-техническое обеспечение скорой медицинской помощи, совершенствовалась организация её работы. Многие лечебные учреждения планировали, при необходимости, развертывание дополнительных коек. Была разработана и поддерживалась в готовности система противоэпидемических мероприятий в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний. В декабре 1986г. был создан Межведомственный центр медицины катастроф, в которой вошли сотрудники Института медико-биологических проблем, Всесоюзного научно-исследовательского института железнодорожной гигиены и Московского городского научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. На основе центра (в последнем из названных институтов) в мае 1987г. был образован научный отдел «медицина катастроф», предназначенный, в основном, для разработки вопросов организации медицинской помощи пораженным на месте катастроф, во время их транспортировки, а также в лечебно-профилактических учреждениях. С 1988г. в Московском медицинском стоматологическом институте на кафедре скорой медицинской помощи преподавали курс лекций по медицине катастроф. В упомянутом отделе был предложен вариант системы «медико-социальной и медико-экологической защиты населения».
В 1977г. в новом Положении о медицинской службе гражданской обороны СССР и ряде директивных указаний Минздрава СССР, наряду с изменениями в организации службы, на нее была возложена задача оказания медицинской помощи при крупных производственных авариях, катастрофах, наводнениях. Можно было ожидать, что подключение к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС медицинской службой МСГО, имевшей довольно стройную систему управления, многочисленные хорошо обеспеченные в материально-техническом отношении подвижные формирования (санитарные дружины, отряды первой медицинской помощи, бригады и отряды специализированной медицинской помощи, подвижные противоэпидемические отряды и специализированные противоэпидемические бригады), была способна развернуть мощные больничные базы, включающие современные специализированные больницы, в значительной степени решала бы проблему подготовки здравоохранения к работе при возникновении ЧС мирного времени. Однако на практике эти надежды не оправдались. Система здравоохранения, действующая в подобных условиях, в том числе и служба скорой медицинской помощи, как правило, не обеспечивала своевременную и полноценную медицинскую помощь пораженным даже при относительно небольших ЧС. Не соответствовал новым условиям и действующий порядок работы медицинских учреждений и соответствующих органов управления здравоохранения. Вместе с тем силы и средства МСГО, нацеленные на работу по ликвидации последствий применения средств массового поражения по населенным пунктам в военное время, также не могли использоваться эффективно. В концепции организации экстренной медицинской помощи населению в ЧС, одобренной коллегией Минздрава СССР по этому вопросу, указывалось, что анализ организации медицинской помощи пострадавшим при стихийных бедствиях и катастрофах различного масштаба – от локальных, незначительных по величине санитарных потерь, до крупнейших, как авария на чернобыльской АЭС, землетрясений в Средней Азии и Армении, смерч в Ивановской области, катастрофы на железнодорожном транспорте (Арзамас, Бологое, Свердловск, Башкирская АССР и др.), аварии на химических предприятиях, показал, что медицинская служба гражданской обороны не приспособлена к выполнению задач по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшему населению при возникновении ЧС.
Этот важный вывод был аргументирован следующими доводами:
– громоздкость медицинских формирований, предназначенных для работы в очаге (вблизи очага) катастрофы (ЧС), и как следствие – значительные сроки приведения их в готовность;
– раздельное хранение в загородной зоне на значительном удалении от учреждений – формирователей (30 - 50 км и более) в закрытом, законсервированном виде медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, что значительно увеличивало время на его получение и приведение в рабочее состояние;
– двойная подчиненность сил и средств МСГО;
– нехватка или отсутствие специально предназначенного медицинского транспорта, что существенно влияло на время прибытия медицинского формирования к «месту катастрофы» и т.д.;
Оценивая готовность здравоохранения бывшего СССР к работе при возникновении ЧС в мирное время, следует согласиться с положениями, сформулированными сотрудниками учреждений ГО СССР, которые на основе изучения опыта ликвидации последствий землетрясений в Армении и Таджикистане указывали, что в стране отсутствуют мобильные, хорошо оснащенные и подготовленные медицинские силы, способные в кратчайшие сроки прибытия в очаг поражения и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи пораженным; в связи с этим был сделан вывод о необходимости:
– создать в стране центры и подразделения экстремальной медицины;
– пересмотреть структуру медицинских формирований, оснастить их комплектами медицинского имущества и палатками;
– разработать и реализовать на практике принципы использования больниц и станций скорой медицинской помощи в экстремальных ситуациях;
– осуществить инвентаризацию ЛПУ в сейсмически, радиационно и химически опасных районах с целью определения их устойчивости и способности к работе в экстремальных ситуациях;
– изучить возможность и целесообразность реализации единых, принятых международными организациями, принципов и способов ведения спасательных работ и оказания медицинской помощи пострадавшим в ЧС;
– создать цикл по подготовке преподавателей институтов (факультетов) по вопросам экстремальной медицины на базе одного из медицинских институтов;
– пересмотреть программы подготовки населения по вопросам оказания первой медицинской помощи в ЧС. Разработать и издать необходимые для этого пособия.
Вышеизложенные положения убедительно свидетельствуют, что к началу 90-х годов прошлого столетия в стране жизнь поставила на повестку дня в качестве первоочередных вопросы об интенсивном развитии нового направления медицины - медицины катастроф и создании службы медицины катастроф.
Следует отметить, что это в равной мере относилось к государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС в целом, и в 1988г. был образован Государственный комитет при Президенте Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий.
Советом Министров бывшего СССР 7 апреля 1990г. было принято постановление № 339 «О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях».
В нем отмечалось, что «происшедшие в последнее время крупные аварии, катастрофы, стихийные бедствия и случаи массовых заболеваний с большим числом пострадавших выявили недостатки в оказании экстренной медико-санитарной помощи и необходимости принятия специальных мер по её совершенствованию».
Для обеспечения своевременной и эффективной медико-санитарной помощи пострадавшим при ЧС Совет Министров СССР постановил: создать «при действующих и вновь организуемых учреждениях здравоохранения службу экстренной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР для оказания медико-санитарной помощи при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и массовых заболеваниях». Было определено, что в службу входят центры экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности, а также станции (отделения) скорой медицинской помощи и станции (отделения) экстренной планово-консультативной медицинской помощи.
На 6 создаваемых центров (2 в Москве, и по одному в городах Новосибирск, Ташкент, Хабаровск, Киев) возлагались задачи по подготовке службы «к действиям в чрезвычайных ситуациях и оказание медико-санитарной помощи пострадавшим в очагах поражения, а также планирование, организация и проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ с учетом производственных, экономических, климатогеографических и других особенностей курируемых территорий и расположенных на них объектов, а также обеспечения единой научно-технической политики по вопросам экстренной медицинской помощи».
При центрах было решено создать резерв техники, медикаментов, транспорта, средств связи и других ресурсов, «необходимых для оказания помощи пострадавшим и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в местах аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний».
В Российской Федерации (в составе СССР) служба экстренной медицинской помощи населению создавалась в соответствии с постановлением Совета Министров РСФСР от 14 июня 1990г. №192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» и приказом Минздрава РСФСР от 11 июля 1990г. №115 «О создании службы экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях».
8 февраля 1991г. Минздравом СССР было утверждено «Положение о службе экстренной медицинской помощи населению страны в чрезвычайных ситуациях». В нём подчеркивалось, что служба экстренной медицинской помощи создается «по территориальному принципу». Главной задачей службы является оказание экстренной высококвалифицированной медицинской помощи населению «в районах чрезвычайных ситуаций». В Положении о службе приводится также перечень частных задач:
– анализ медико-тактической обстановки в различных регионах, республиках и административных территориях страны и прогнозирование медико-санитарных последствий возможных ЧС, прогнозирование и оценка эпидемической обстановки в районах ЧС;
– определение потребности в силах и средствах и планирование службы экстренной медицинской помощи для всех уровней управления здравоохранением;
– планирование организации медико-санитарного и противоэпидемического обеспечения населения при авариях, катастрофах, стихийных и экологических бедствиях, массовых заболеваниях (эпидемиях, эпизоотиях) и других видах ЧС;
– планирование организации взаимодействия с медицинскими службами других министерств и ведомств и другие задачи.
Следует отметить, что указанные задачи достаточно целесообразны и способны обеспечить достижение цели, для которой была создана служба экстренной медицинской помощи. В настоящее время большинство из названных задач сохранили свою актуальность и регламентируются действующими официальными документами. Однако общий характер рекомендуемых мероприятий, отсутствие в большинстве случаев четких рекомендаций по механизму решения частных задач, несоответствие между потребностью в силах и средствах для этого и регламентированной организацией службы, отсутствие органа управления службой на уровнях города (населенных пунктов), района, объекта – снизили практическую значимость этого постановления. Вскоре после издания постановления Правительства №339 от 07.04.1990г. ВНИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко был издан проект концепции экстренной медицинской помощи населению в ЧС. С учетом рекомендаций коллегии Минздрава СССР, где 16 мая 1990г. он был обсужден, в 1991г. был подготовлен окончательный вариант этого документа.
Несмотря на то, что концепция официально не была введена, она имела большое значение в становлении службы экстренной медицинской помощи. Целесообразно остановиться на некоторых важных положениях этого документа. Определяя назначение документа, авторы писали: «Концепция должна явиться теоретической основой для разработки и внедрения организационно-функциональной модели службы экстренной медицинской помощи в ЧС, основанной на единых принципах». К этим принципам относятся: общегосударственный характер, централизация и децентрализация управления; плановый характер; мобильность, оперативность и постоянная готовность формирований и учреждений к работе в ЧС; возрастание роли первого этапа организации медицинского обеспечения населения в ЧС мирного времени, универсальной подготовки медицинских специалистов и использования сил и средств службы экстренной медицинской помощи в ЧС при различных видах катастроф (радиационных, химических, транспортных и т.д.); принципы основного функционального предназначения сил и средств, единство медицинской науки и практики; принцип материальной заинтересованности и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и подразделениях по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС; юридическая и социальная защищенность сотрудников; всеобщая подготовка населения по оказанию первой медицинской помощи.
В целом, приведенный перечень принципов и изложенное в концепции их содержание не вызывает возражений. Однако накопленный опыт убедительно показал их недостаточность и потребовал уточнений и дополнений. Это было сделано при создании Всероссийской службы медицин катастроф.
Несмотря на то, что организационная структура и регламент функционирования вновь созданной службы экстренной медицинской помощи были не оптимальны, ни в коей мере нельзя принижать роль руководителей здравоохранения и идеологов создания этой службы. Несомненно, они сделали очень много, и плодами их работы специалисты службы медицины катастроф пользуются по сей день.
В целом работу Минздрава бывшего СССР по созданию в стране службы экстренной медицинской помощи следует оценить весьма положительно. Закономерно эта служба заняла лидирующее положение в разработке проблем медицины катастроф. Большинство принципиальных положений, касающихся определения задач службы, её организационной структуры и организации медико-санитарного обеспечения населения, подготовки кадров были использованы Министерством обороны России при создании ведомственной службы экстренной медицинской помощи, а также другими министерствами и ведомствами (МВД, МПС и др.) при формировании подразделений и учреждений, предназначенных для работы при возникновении ЧС.
В 1992г. была создана Российская система предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС) и постановлением Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992г. №261 утверждено Положение о данной системе. В соответствии с положением, РСЧС включала территориальные, функциональные и ведомственные подсистемы и имела 3 уровня – местный, территориальный и федеральный. В функциональные подсистемы РСЧС были включены подсистемы «санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием здоровья населения в связи с состоянием среды его обитания (Госкомсанэпиднадзор России) и экстренной медицинской помощи в ЧС (Минздрав России), чрезвычайных резервных фондов, финансовых, продовольственных, медицинских и территориально-технических резервов (Минфин России, Минторгрезерв России, Минсельхоз России, Минздрав России, Минсвязи России, Госрезерв России)».
Основные задачи, организация и порядок использования функциональных подсистем предлагалось определить положениями о них, утвержденными соответствующими органами государственного управления.
В 1991 – 1993гг. в стране практически отсутствовали четкие рекомендации по созданию, обеспечению готовности и организации работы службы экстренной медицинской помощи. Состояние службы экстренной медицинской помощи до выхода постановления Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994г. №420 в определенной степени можно понять из следующего высказывания видных ученых, занимавшихся данной проблемой: «С момента выхода в свет постановления Совета Министров РСФСР от 14.06.1990г. № 192 «О создании службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях» прошло 5 лет. Вместе с тем, ход выполнения указанного постановления ни разу не обсуждался на заседаниях коллегии Минздрава России. Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации разработало всего 2 документа, определяющих деятельность вновь созданной службы. Несмотря на это служба экстренной медицинской помощи сложилась и работала, основываясь на личном энтузиазме специалистов в этой области медицины и на профессиональной порядочности медицинских кадров. Не хватало самых основных предметов лечебно-диагностического оборудования, медицинских инструментов, лекарств, транспорта, компьютеров, помещений и пр.».
В целях совершенствования системы мероприятий по защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, и во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 20 апреля 1993г. № 468 «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации», постановления Правительства Российской Федерации от 18 апреля 1992г. №261 «О создании Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях» и постановления Правительства Российской Федерации от 9 марта 1994г. №192 «О положении российской экономики и перспективах её развития на 1994 год» Правительство Российской Федерации постановляет:
1. Считать сохранение жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами, важнейшей государственной задачей федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
2. Принять предложение Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, согласованное с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, о создании:
– Всероссийской службы медицины катастроф, входящей в Российскую систему предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях и объединяющей функционально соответствующие службы, учреждения и формирования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Министерства обороны РФ, Министерства путей сообщения РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, других заинтересованных федеральных органов исполнительной власти, а также учреждения и формирования здравоохранения, находящиеся в ведении органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления;
– на базе Специализированного центра экстренной медицинской помощи «Защита» Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», действующего в качестве головного государственного учреждения на правах юридического лица.
Привлечение сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций осуществляется федеральными органами исполнительной власти субъектов РФ, специально уполномоченными для решения этих задач.
3. Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации обеспечивать создание, кадровое и материально-техническое развитие региональных учреждений и формирований Всероссийской службы медицины катастроф на территориях субъектов Российской Федерации, предусмотрев необходимые для этих целей финансовые средства.
Правительство Российской Федерации подтвердило приоритетные задачи службы медицины катастроф по сохранению жизни и здоровья населения при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, считая ее создание и функционирование важнейшей государственной задачей всех исполнительных органов власти. Был определен и комплекс мероприятий по решению этой задачи – создание Всероссийской службы медицины катастроф и Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», выделение необходимых финансовых средств и материально-технических ресурсов формированиям и учреждениям службы.
В сложившейся ситуации было понятным стремление руководства Минздрава России и вновь созданного Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» оперативно разработать положение о Всероссийской службе медицины катастроф. Минздрав России в короткий срок создал проект этого документа. Однако в связи с разработкой и переизданием ряда основополагающих государственных документов по вопросам предупреждения и ликвидации в стране ЧС (Федерального закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», Постановления Государственной Думы «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей», постановления Правительства Российской Федерации «Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий») и выходом постановления Правительства Российской Федерации от 05.11.1995г. №1113 «О Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в него пришлось внести много принципиальных изменений и дополнений.
Правительством Российской Федерации 28 февраля 1996г. в соответствии с упоминавшимися постановлениями Правительства №420 и №1113 принято постановление № 195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф», которым было утверждено Положение о Всероссийской службе медицины катастроф и Положение о межведомственных координационных комиссиях Всероссийской службы медицины катастроф.
Характер упомянутых документов определил, что в них были изложены лишь основные задачи службы, принципиальные положения ее создания, управления, деятельности, обеспечения. Поэтому закономерно, что через некоторое время после выхода в свет постановления Правительства Российской Федерации №195 и в соответствии с ним было разработано и утверждено Положение о службе медицины катастроф Минздрава России, в котором вопросы функционирования службы регламентированы более полно.
Учитывая ведущее место службы медицины катастроф Минздрава России в ВСМК, представляется возможным распространить на ВСМК рекомендации, содержащиеся в последнем из названных документов. В пользу такого решения говорят и следующие факты. Согласно Положению о ВСМК, координация подготовки и взаимодействия органов управления, а также использования формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК, возлагается на службу медицины катастроф Минздрава России, которая должна обеспечить:
· разработку научно-методических принципов ВСМК;
· подготовку, повышение квалификации и аттестацию специалистов всмк;
· разработку медицинских основ подготовки населения к оказанию первой помощи при ЧС;
· руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Согласно Положению о Единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и Положению о Всероссийской службе медицины катастроф, ВСМК является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. В своей деятельности Служба руководствуется Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздрава России, а также Положением о ней.
В современных условиях ВСМК функционально объединяет службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства обороны Российской Федерации, силы и средства Минтранса и МВД России, а также других федеральных органов власти, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Задачи, организация и порядок деятельности служб, формирований и учреждений, входящих в состав ВСМК, определяются положениями о них, утверждаемыми федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления.
Остановимся на государственном статусе Всероссийской службы медицины катастроф. Включение службы в Единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций и признание ее самостоятельной отраслью здравоохранения страны позволило относительно быстро создать службу и обеспечить ее высокую эффективность. Надо подчеркнуть, что подобный статус служба медицины катастроф не занимает ни в одной стране дальнего зарубежья. Не случайно в декларации V конференции по Всемирному здоровью на тему «Служба медицины катастроф: состояние, организация, пути деятельности, перспективы развития (29 сентября - 3 октября 1997г.)», проведенной при участии Всемирной ассоциации медицины катастроф и чрезвычайных ситуаций (WADEM), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американской Международной Ассоциации здравоохранения, отмечалось: «Благодаря большому вниманию Правительства Российской Федерации, напряженной и целеустремленной работе здравоохранения страны и помощи МЧС России в последние годы была сформирована государственная служба медицины катастроф …». И дальше подчеркивается, что «особого внимания заслуживает опыт и создание службы медицины катастроф на всех уровнях государственного устройства России, включающих федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый уровни, объединенные стройной системой управления»*.
Следующий принципиальный вопрос касается приоритетного положения ВСМК в РСЧС. Правомерность такого положения не вызывает сомнений, так как ВСМК выполняет важную роль в решении основной задачи РСЧС - спасение жизни и сохранение здоровья населения при ЧС. Однако для его реализации необходимо выполнение ряда организационных и практических мероприятий. В Положении о службе медицины катастроф Минздрава России и в Соглашении о порядке взаимодействия между Минздравом России и МЧС России при чрезвычайных ситуациях природного и техногенного характера, ликвидации последствий терактов, а также в ходе вооруженных конфликтов комплекс таких мероприятий определен.
После выхода постановления Правительства Российской Федерации №420 была разработана и принята ФЦП «Развитие и совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1994 - 1996 гг.» (постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.1994г. №887). Несмотря на то, что в основном из-за недостаточного бюджетного финансирования многие важные мероприятия выполнить не удалось, в целом реализация программы позволила значительно укрепить состояние службы на региональном уровне, увеличить резерв медицинского имущества, улучшить организационную структуру, оснащение полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита», выполнить ряд научных исследований по проблемам медицины катастроф, успешно осуществить медико-санитарное обеспечение в Северо-Кавказском регионе и при землетрясении на Сахалине (1995), ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС в Каспийске, Приазовье (1996) и др.
В дальнейшем деятельность ВСМК осуществлялась в соответствии с ФЦП «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997 - 2001 годы» (постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.1997г. №51) и подпрограммой «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2002 -2006 годы)».
Несмотря на реализацию ряда мероприятий по реформированию системы медицинского обеспечения населения, в здравоохранении страны головным учреждением по проблемам медицины катастроф по-прежнему является Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» (ВЦМК «Защита», Центр). В настоящее время ВЦМК «Защита» относится к специализированным учреждениям здравоохранения. В этой связи осуществляется и соответствующий порядок финансирования. Однако на практике ВЦМК «Защита» является государственным многопрофильным учреждением особого типа, выполняющим функции органа управления службой медицины катастроф, лечебно-профилактического, научно-исследовательского и образовательного учреждения. Являясь сотрудничающим центром ВОЗ и имея статус Евроазиатского регионального центра по проблемам медицины катастроф, Центр активно участвует в проведении гуманитарных акций в странах СНГ и дальнего зарубежья.
Развитию ВСМК, а также достаточно успешной ее деятельности способствовали результаты выполненной в Центре многоплановой научно-исследовательской работы, которые незамедлительно внедряли в практику. Данный факт был отмечен на заседаниях коллегий Минздрава России (2000, 2001), Бюро Ученого совета Минздрава России (1999), Бюро Отделения профилактической медицины (2003) и Президиума РАМН (2004).
Научно-исследовательская работа по проблемам медицины катастроф, в основном, формировалась и выполнялась в соответствии с федеральными целевыми программами и была нацелена на разработку комплексов мероприятий по снижению и предупреждению медико-санитарных последствий ЧС, на создание в стране надежной системы защиты и медицинского обеспечения населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и террористических актах и ее совершенствование. Научные исследования велись в рамках пяти научных направлений: обоснование и разработка организационных, теоретических и медицинских основ Всероссийской службы медицины катастроф; разработка, совершенствование и внедрение методов и средств оказания медицинской помощи пораженным и их лечения; разработка санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ЧС; разработка, совершенствование и внедрение системы медицинской экспертизы и реабилитации участников ликвидации последствий ЧС; медико-техническое обоснование и разработка средств и способов жизнеобеспечения, защиты и спасения человека в экстремальных условиях.
Основные научные направления свидетельствуют о широком диапазоне и междисциплинарном характере выполняемых научных исследований и их высокой практической значимости, вытекающей из реальной потребности службы, здравоохранения в целом.
Несмотря на сложности в финансировании научных исследований, при реализации трех федеральных целевых программ по развитию и совершенствованию BCМK разработано и утверждено около 500 нормативно-методических и других документов, среди которых новые медицинские технологии составили более 35%. Кроме того, получено 16 патентов на изделия и разработку средств индивидуальной защиты и спасения людей в экстремальных условиях. Более 20 нормативно-методических документов приняты для руководства здравоохранением стран СНГ.
В научной разработке проблем медицины катастроф принимали активное участие ученые ведущих научно-исследовательских учреждений РАМН, Минздрава России, МЧС,МВД и Минобороны России. Важнейшим итогом этой работы является разработка соответствующей концептуальной, нормативно-методической базы для оптимального решения задач по защите, спасению жизни и сохранению здоровья населения, пострадавшего в ЧС.
В результате преобразований, произошедших за последние годы в системе учреждений здравоохранения, из-за прекращения бюджетного финансирования научных исследований в ВЦМК «Защита», пришлось упразднить научные подразделения. Вряд ли такое положение можно считать прогрессивным. Так утверждать позволяют следующие факты: в настоящее время в Центре не выполняются плановые системные научные исследования по проблемам медицины катастроф; бывшие научные работники вынуждены были перейти на другую работу; утрачивается научный потенциал ВЦМК «Защита»; приостановлена подготовка научных кадров. При этом практически ни одно научное медицинское учреждение здравоохранения страны не занимается научными исследованиями, посвященными проблемным организационным вопросам медицины катастроф, т.е. на сегодняшний день не ведется глубокая научная проработка совершенствования организации медицинского обеспечения населения при терактах, вооруженных конфликтах, новых видах вероятных ЧС и др.
Специалисты ВСМК с 2006г. принимают активное участие в выполнении научных исследований в рамках реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах».
В настоящее время одной из наиболее острых проблем является дорожно-транспортный травматизм. За последние годы людские потери в результате дорожно-транспортных происшествий увеличились на 48,8%, а раненых (пораженных) на 56,6%. При реализации довольно значительной части мероприятий федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах» и приоритетного национального проекта «Здоровье» специалисты ВЦМК «Защита» и ВСМК выполнили большой объём работы, направленной на снижение смертности, улучшение качества оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
Одним из важных мероприятий в решении проблемы снижения травматизма, инвалидности и гибели людей в ДТП является повышение уровня знаний и практических навыков участников дорожного движения и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, обучения приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим.
В этой связи при ВЦМК «Защита» создан учебный центр подготовки преподавателей, обучающих водителей, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приёмам оказания первой медицинской помощи пострадавшим. Кроме того, создан центр методического обеспечения подготовки медицинских специалистов авиамедицинских бригад. При организации медицинского обеспечения населения, в том числе и при ликвидации последствий ЧС, невозможно обойтись без авиамедицинской эвакуации пострадавших. Руководством страны поставлена задача по развитию и реформированию санитарной авиации.
Для усиления вертикали управления, приближения федеральных сил и средств к районам возможных ЧС, организации координации и взаимодействия между структурами службы субъектов Российской Федерации был создан региональный (в настоящее время межрегиональный) уровень службы. Первоначально на восемь территориальных центров медицины катастроф были возложены функции межрегиональных центров. Однако надежды на межрегиональный уровень при таком организационном подходе не оправдались.
По предложению ВЦМК «Защита» в настоящее время в Южном федеральном округе создан и функционирует его филиал. Работа филиала ВЦМК «Защита» в Южном федеральном округе нуждается в обобщении и анализе на предмет его дальнейшего функционирования.
С 1996г. при ВЦМК «Защита» функционирует диссертационный совет по специальности - 05.26.02 - «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина, катастроф)». За время его работы защищено свыше 100 диссертационных работ на актуальные темы по проблемам медицины катастроф, из них более 30 докторских. Ученые ВЦМК «Защита» являются членами других диссертационных советов, а также экспертами ВАК по различным специальностям, что говорит об уровне их профессиональной подготовки.
Во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» ежеквартально издается периодический журнал «Медицина катастроф», входящий в перечень журналов, рекомендуемых ВАК для публикаций результатов диссертационных работ.
В соответствии с требованиями ВАК о представлении ведущих рецензируемых журналов в Российском индексе научного цитирования (РИНЦ) ВЦМК «Защита» подписан договор с Научной электронной библиотекой (НЭБ) о публикации краткой электронной версии журнала «Медицина катастроф» на сайте НЭБ. В РИНЦ представлены выпуски журнала за 7 лет, начиная с 2005г.
На страницах журнала освещаются современное состояние организации и тактики службы медицины катастроф, направления ее развития, результаты научных исследований, осуществляется пропаганда достижений в области разработки и создания новых организационных, лечебно-диагностических и других медицинских технологий, используемых при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, специалистам здравоохранения представляются данные обобщения и анализа опыта медицинского обеспечения населения в ЧС. Издаются также руководства, пособия для врачей, учебно-методические пособия и др.
Ежеквартально совместно c Всероссийским институтом научной и технической информации издается информационный сборник «Медицина катастроф. Служба медицины катастроф».
Создана и развивается пресс-служба, обеспечивающая информационное взаимодействие с пресс-службами министерств и ведомств, средствами массовой информации.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 54; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!