Диагностические пробы и тесты.
ТЕМА 2: ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ.
Составитель: Тагирова И.Р., преподаватель АПОУ УР «РМК МЗ УР»
Кератит – это воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) или эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания), сопровождающееся роговичным синдромом.
Классификация:
По этиологии:
· бактериальный
· вирусный
· грибковый
· паразитарный
· травматический
По глубине поражения выделяют:
· краевой
Формируется у края лимба. Появляется небольшой дефект, чаще на основе мелких (точечных) поверхностных инфильтратов, которые сливаются и распадаются. Язвочка захватывает самые поверхностные слои роговицы, она четко отграничена от других отделов роговицы.
· поверхностный
Сравнительно часто возникает как осложнение острого и хронического конъюнкитивита, блефарита, мейбомита. В результате сдавления краевой петлистой сосудистой сети отекшей конъюнктивой нарушается трофика роговицы. Эпителий роговицы слущивается, мацерируется, возникают инфильтраты. У самого лимба под эпителием, а в отдельных случаях с захватом поверхностных слоев стромы развиваются мелкие инфильтраты серого цвета.
· глубокий
Глубокий инфильтрат роговицы располагается в прозрачной строме или среди ее диффузного помутнения в задних слоях и десцеметовой оболочке. Этому состоянию предшествует появление экссудата в передней камере. Роговица при соприкосновении с экссудатом становится отечной, тусклой. Образуется складка десцеметовой оболочки, появляются преципитаты. Имеется выраженная воспалительная реакция радужки. Васкуляризация роговицы выражена умеренно. Инфильтраты могут изъязвляться и рассасываться.
|
|
|
· интрастромальный (более глубокое проникновение вируса внутрь роговицы).
Клиническая картина:
· гиперемия глаз
· боль
· наличие дефекта в поверхностных слоях роговицы
· локальный отек вокруг повреждения
· резь, жжение, зуд
· чувство инородного тела в глазу
· отек вокруг глаз
· нечеткое зрение
· светобоязнь
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез.
Жалобы:
· слезотечение;
· светобоязнь;
· чувство инородного тела;
· снижение зрения;
· болевой синдром.
Анамнез заболевания:
· указания на предшествующую травматизацию;
· попадание/удаление инородного тела;
· пользование контактными линзами;
· перенесенные инфекционные и другие заболевания;
· несоблюдение гигиены.
Лабораторные исследования:
· бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.
|
|
|
Инструментальные исследования:
Биомикроскопия:
· наличие или отсутствие отделяемого в конъюнктивальной полости;
· наличие, размер деэпителизации;
· наличие, интенсивность отека роговицы;
· наличие, локализация, глубина, характер края, цвет инфильтрата;
· наличие/отсутствие изъязвления;
· отсутствие/наличие новообразованных сосудов – глубина, локализация;
· наличие, размер, влага передней камеры;
· состояние зрачка, размер, фотореакция*;
· состояние хрусталика, стекловидного тела*;
· рефлекс с глазного дна*;
* при периферической локализации процесса с возможностью визуализации зрачковой зоны и глублежащих сред.
Диагностические пробы и тесты.
Проба Норна.
Измеряемый параметр данного исследования - стабильность прекорнеальной слезной пленки.
Исследование проводится с помощью тест-полосок с флюоресцеином и секундомера.
Для проведения исследования необходимы определенные условия: кобальтовый фильтр на щелевую лампу; увеличение 16х; ширина щели 2 мм; отсутствие поверхностной анестезии; нельзя проводить другие офтальмологические исследования перед измерением пробы.
Постановка пробы осуществляется следующим образом: после проведения окрашивания глазной поверхности флюоресцеином, пациента просят моргнуть несколько раз и широко открыть глаза. Затем врач сканирует поверхность роговицы и регистрирует время возникновение не смачивающихся флюоресцеином зон на поверхности роговицы.
|
|
|
Проба Ширмера.
Проба Ширмера выполняется с помощью тест-полосок, погруженных в нижний конъюнктивальный свод, в течение 5 минут. По извлечению замеряется уровень смоченной полоски, без учета загнутого края.
Измеряемый параметр - водный компонент слезной жидкости и рефлекторной секреции. При постановке пробы должны быть соблюдены следующие условия: комната без сквозняков и с умеренным освещением. Нельзя проводить другие контактные офтальмологические исследования перед измерением пробы.
Склерит - глубокое поражение склеры.
Классификация:
· диффузный
· узелковый - проявляется гиперемированным, болезненным, отечным и приподнятым узелком
· некротизирующий - характеризуется конъюнктивальным изъязвлением с некрозом склеры.
Клиническая картина:
· боль (глубокая сверлящая)
· могут возникать светобоязнь и слезотечение
· пятна гиперемии глубоко под конъюнктивой
|
|
|
· узелковый склерит проявляется гиперемированным, болезненным, отечным и приподнятым узелком
· некротизирующий характеризуется конъюнктивальным изъязвлением с некрозом склеры и аваскулярной зоной
· участок локальный или вовлекается все глазное яблоко
· острота зрения остается почти всегда нормальной
· процесс в большинстве случаев хронический, рецидивирующий
Диагностика:
Диагноз склерита устанавливается по клиническим признаками и результатам осмотра щелевой лампой.
Для подтверждения инфекционного склерита необходимо взять у пациента мазок или, реже, биопсию.
Для диагностики заднего склерита может быть необходимо провести КТ или ультразвуковое исследование.
Увеиты – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока.
Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела – передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому обычно развивается воспаление только переднего – иридоциклит (передний увеит) или только заднего – хориоидит (задний увеит) отдела сосудистой оболочки.
Иногда воспаляется одна радужка (ирит) или ресничное тело (циклит).
Классификация:
· По этиологии: вирусные, бактериальные, паразитарные, грибковые, инфекционно-аллергические
· По локализации процесса: передний увеит (ирит, иридоциклит,
циклит), задний увеит (хориоидит) (очаговый, мультифокальный, диссеминированный), панувеит (генерализованный)
· По течению: острый, подострый, хронический (ремиссия, рецидив).
Иридоциклит.
Клиническая картина:
· Боль острая спазматическая, обычно иррадиирует в область носа, щеки, зубов, виска и лба.
· Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
· Нарушение зрения
Диагностика:
Жалобы и анамнез
Физикальный осмотр
· Перикорнеальная инъекция
· На роговице (в центральной или нижней части) появляются преципитаты – серовато-белые клеточные скопления, осаждающиеся на эндотелии роговой оболочки.
· Во влаге передней камеры экссудативная реакция.
· При пальпации отмечается цилиарная болезненность глазного яблока.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!