Становление и этапы развития земской медицины
Основой организации всего врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки. Радиус земского участка составлял от 10 до 40 и более верст. В каждом из них устраивалась небольшая лечебница (в среднем на 10 — 20 коек). В 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16—17 верст; на одного врача тогда приходилось около 25 тыс. населения.
Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени.
С середины 1870-х гг. земства стали постепенно переходить на более эффективную — стационарную систему организации врачебной помощи населению. Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях — к тяжелым больным, на эпидемии и для оспопрививания. Однако внедрение стационарной помощи шло очень медленно из-за слишком больших размеров участков. К 1894 г. стационарная система организации земской медицины была лишь в 46 земских уездах.
Переход к стационарной системе нанес удар по фельдшеризму — самостоятельной медицинской практике фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение; при губернских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы для повышения их квалификации. С 1879 г. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России.
|
|
|
Помимо небольших участковых больниц, в земских губерниях были созданы уездные (на 20 — 40 коек, с двумя врачами) и более крупные губернские больницы, лучшие из которых не уступали университетским клиникам.
В 1870 г. в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880-х гг. на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число земских врачебных участков возросло до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 г. число земских врачей увеличилось до 3082, а лечебниц — до 1715 (на 22300коек). Лишь к 1912 г. расходы земств на народное образование стали превышать затраты на попечение о народном здравии.
Земские врачи вели неустанную борьбу за бесплатную (за счет земства лечебную помощь крестьянам, ибо установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней на участке. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359 уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена.
|
|
|
Для 1860–1880-х годов характерно то, что в это время получили наибольшее развитие медицинские общества. Если к концу первой половины XIX века число их не достигало 10, то к 1896 г. в России уже насчитывалось около 120 обществ, объединявших врачей разных специальностей. В 1883 г. было организовано Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова, которое стало центром земской врачебной общественности.
В 1880-х годах большую роль в пропаганде достижений российской медицины и объединении земских врачей стала играть периодическая научная печать, особенно журналы "Врач" (1880–1901), "Русский врач" (1902–1917), "Медицинское обозрение" (1874–1917), "Практическая медицина" (1885–1914). С 1885 г. начал
5
выходить специальный журнал "Земская медицина", а с 1888 г. – журнал "Земский врач".
В 1890–1899 гг. вышло семь томов "Земского медицинского сборника" под редакцией
Д.Н. Жбанкова, изданных Обществом русских врачей Н.И. Пирогова.
С 1871 г. стали созываться губернские съезды земских врачей (всего их было 383), с 1885 г. – всероссийские Пироговские съезды (их было 30), а с 1900 г. – съезды российских хирургов. Земские врачи принимали активное участие в работе хирургических съездов, составляя в среднем около 25% делегатов.
|
|
|
Пироговское общество («Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова»)и Пироговские съезды уделяли большое внимание развитию общественной медицины в России. Они стали методическим центром и трибуной земской медицины. Всего за 1885-1919 гг. состоялось 16 Пироговских съездов. Любой врач мог принять в них участие. Это был самый
представительный медицинский форум России, в котором участвовали тысячи врачей. Для приехавших из провинции открывались двери всех лечебниц и санитарных учреждений городов, где проходили съезды.
Участники свободно обменивались мнениями, делились опытом, повышая свой профессиональный уровень. В промежутках между съездами действовало Правление Общества. С 1895 г. Пироговское общество выпускало «Журнал Общества русских врачей в память Н. И. Пирогова» (позднее «Общественный врач»).
В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.
|
|
|
Одной из основоположниц земской хирургии была А.Г. Архангельская, работавшая с 1883 г. в Петровской участковой больнице Московской губернии. Она делала до 700 операций в год; среди них ампутации, трахеотомии, онкологические, урологические и глазные операции, удаление полипов шейки матки, акушерские операции (наложение щипцов, краниотомия, поворот плода на ножку).
Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки, их количество по стране достигало 12 %. При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения. Большим авторитетом пользовалась Е. П. Серебренникова — земский врач Пермской губернии; с 1885 по 1895 г. она осуществила 6305 офтальмологических операций.
Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных. Развитие санитарного направленияв земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро, первым санитарным врачом России (1872 г.) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842-1902 гг.).
В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губернская Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых
6
лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болезней,
систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бесплатной медицинской помощи. Вся земская Россия равнялась на земскую медицинскую организацию Московской губернии.
В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов(1841-1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал «Программу санитарного исследования Московской губернии» и в 1890 г. опубликовал капитальное исследование «Статистика болезненности населения Московской губернии за 1878-1882 гг.», основанное на изучении 642 582 больничных карт, отразивших работу земских лечебных учреждений Московской губернии за пять лет. Вместе с П.И. Куркиным и И.В. Поповым он составил классический труд по общественной медицине — «Русская земская медицина» (1899 г.). В начале 1890-х гг. вышли в свет семь томов «Земско-медицинского
сборника» (составитель Д.Н. Жбанков), в котором подведен итог развития земской медицины в России за четверть века.
7
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!