Патология клиника и лечение пораженных ОВ кожно-резорбтивного действия. (Кожн- нарывного)
Токсикология
20.11.06
Патология клиника и лечение пораженных ОВ удушающего действия
ОВ первенцы. Хлор первый. Немцы 22 апр 1915г хлор против анго-фр войск. Активное использовани. Вва на основе хлора - фосген и дифосген. Фосген (рожденный на свету) СО+Сl2. Относятся к ОВ пульмонотоксического действия. Сейчас только при случайных отравлениях при авариях. При горении пластика, при утечке хлора.
общая характеристика - бц газ с запахом прелого сена или гнилых фруктов. Дифосген - бц жидкость. Т(кип) - (140°С < стойкие, > нестойкие) нестойкие, нестойкий очаг. Дегазация - удаление и обезвреживание. Дегазация и обработка мед имущества не проводится. Т (замерзания) - -118\157. Жидкие - тяжелее воды. Воду не заражают - быстрый гидролиз. Плотность паров - тяжелее воздуха в 3.5 раза. Путь - ингаляционный. Токсичность - летальная концентрация 3.2 мг мин\л. ПРОТИВОГАЗ! Образуют на местности нестойкий очаг замедленного действия.
клиника
3 степени тяжести и периоды течения.
Периоды:
· Рефлекторный - п. раздражения. Сразу с момента контакта. Заканчивается через 10-15 минут после выхода из очага. Симптомы раздражения слизыстых глаз и ВДП. Осложнения: рефлекторный ларингоспазм и рефлекторная остановка дыхания
· Мнимого благополучия - скрытый. Удовлетворительное самочувствие. симптомы: запах от пострадавшего, снижение толерантности к физической нагрузке, 70% - отвращение к табачному дыму у курильщиков, изменение соотношения ЧДД и ЧСС 1:2 (N 1:4). Снижение Систолического давления, пульсового. Разжижение крови, усиление легочного рисунка. 4-6 часов, но может отсутствовать если была высокая концентрация или длится до суток.
|
|
|
· Токсичекого отека легких. Резкое ухудшение состояния, слабость, сухой кашель, продуктивный кашель, одышка, лихородка, вынужденное положение, цианоз, акроцианоз. Пена изо рта и носа. Пульсация шейных вен. Дыхание до 70-ти ДД. Уменьшение подвижности легочных краев. Мозаичная картина при перкуссии. Крепитация внизу, мелкопузырчатые влажные хрипы с распространением и увеличением калибра. ЧСС 120. ОСТ меньше, тоны приглушены. Сгущение крови. Отек легких на РГ. К концу 1-х суток. Типы гипоксемии:
-синяя, цианоз, АД увеличено или нормльное, ЧСС пульс в норме, тахикардия, сознание сохранено.
-серый, пепельная кожа, пульс нитевидный, аритмия.Без сознания. Клокочущие хрипы.
Трое суток. Потом:
· Разрешения. Улучшение. Исчезают одышка, хрипы, лихородка. К концу первой недели все идет к норме.
Степени тяжести:
· Легкая - первая стадия
· Средняя - осложнения
· Тяжелая - токсический отек легких
|
|
|
Осложнения:
· См выше*
· Тромбоэмболия*
· Пневмония, плеврит, бронхит.
Последствия - хронические неспецифические заболевания легких
DZ острое ингаляционное поражение ОВ удушающего действия. Период токсичекого отека легких, тяжелая степень.
Пат.Ан - красный мрамор. Легкие увеличены. Пенистая жидкость желтоватого цвета.
Механизм - до конца не изучен. при вв введении нет отека легких. Страдает альвеолярно-капиллярная мембрана. Воздействие на ЦНС
Лечение - борьба с гипоксией. Восстановление проходимости ВДП. кислородные ингаляторы и пеногасители (спирт, антифомсилан). Для удаления слизи и жидкости прибор ДП-2. Оксигенотерапия кислогодовоздушной смесью. Гелийкислородную смесь - предпочтительней.
серая гипоксемия - карбоген 3-7% со2 остальное О2 10-15 минут. Потом О2.45-60 минут.
кардиотоники - кофеин. СГ - строфантин. Дыхательные аналептики - . Борьба с отеком - препараты кальция: хлористый кальций, глюконат кальция. Кровопускание. Сухое кровопускание - жгуты на конечности. Глюкоза 15-20% 250-300мл. Мочегонные, стероидные гормоны. Кровезаменители - реополиглюкин. Антибиотики. Антикоагулянты. Транспортировка только лежа!
|
|
|
объем помощи на этапах эвакуации
· Первая медицинская - в очаге. Надеть противогаз. Покой.противодымная смесь. Фицилин. Эвакуация лежа.
· Доврачебная - ингаляции, кардиамин, кофеин.
· Первая врачебная - удаление пены и жидкости. Кровопускание, полиглюкин. Медикаменты!
· Квалифицированная врачебная помощь - лечение отека легких.
особенности работы мс в нестойком очаге замедленного действия
· Массовое, но неодномоментное поступление
· Нет дегазации и санобработки
· Врач не находится в средствах защиты
· Потребуется много О2 и транспорта
· Транспортировка с отеком легких невозможна.
21.11.06
Патология клиника и лечение пораженных ОВ кожно-резорбтивного действия. (Кожн- нарывного)
1912г немцы у р. Ипр=> Иприт
Лечение псориаза - 1гр сернистого иприта 20кг основы.
Люизит, антидот его - унитиол. Противоопухолевые препараты.
общая характеристика - стойкие отравляющие вва. Дегазация и санобработка нужны! Зимой в чистом виде не используются. Тяжелее воды. Гидролиз идет медленно, заражают воду. Пары гораздо тяжелее воздуха. Пути универсальные! Противогаз и защитная одежда. Самый токсичный азотистый, потом люизит и сернистый. Стойкий очаг замедленного действия.
|
|
|
· иприт сернистый - газ, запах горчицы или чеснока ЛД50 70мг\кг. ЛК50 1.5мг мин\л
· азотистый - жидкость без запаха ЛД100 20мг\кг. ЛЦТ 1.5мг мин\л
· Люизит - бц жидкость с запахом герани ЛД100 25мг\кг ЛЦТ1003мг мин\л
клиника - сернистый иприт.
Общие особенности:
· Полиморфизм клиники при воздействии незащищенного человека. Глаза, дыхалка, кожа.
· Немой контакт. Без ощущений во время контакта.
· Скрытый период. Длительность:
жкт 20-30 мин
глаза 2-3 часа
легкие 3-4 часа
через кожу
капельножидким 4-6
пар 10-12
· Некротический характер поражения
· Затяжной характер патологического процесса. 1-6 мес и более.
· Имунносупрессия
· Инфекции, обострение хронических
· Выраженная канцерогенность
· Местные воспалительные процессы + симптомы резорбтивного действия.
Пути:
· Пертутанное поражение капельножидким ипритом.
4-6 часов эритема на месте аппликации - эритоматозная стадия.
конец 1-х суток жжение и боль на месте эритемы. пузырьки вокруг эритемы - симптом жемчуженного ожерелья. - буллезная стадия. Сливаются в буллу.
пузырь - булла 4-5 суток. Лопается и начинается язвенная стадия. Инфекции
2-3 неднели. Регенерация, грануляции, заживление с образованием рубца (киллоидного или атрофического) - стадия струпа. Ипритный "загар" вокруг рубца.
Парообразный:
10-15 часовой скрытый период. Появл эритема.
мелкие пузырьки лопаются, образуются мелкие язвы. Все заживает быстрее. "загар" остается.
· Глаза - степени
серозный, серозно-гнойный коньюктивит. Химоз, отек слизистой вокруг зрачка.
гнойный коньюктивит язвенный блефарит, кератит, иридоциприт. Прободение в переднюю камеру - гипопион (гной в пер. Камере гзлаза) осл бельмо глаза, рубцовый выворот век. Панофтальмит. Разрушение, атрофия глаза.
· органы дыхания
ринофарингит серозный, серозно-гнойный.
некротический ринофарингит + трахеобронхит. Прободение носовой перегородки.
токсическая пневмония
· ЖКТ
без изменения вкуса
рвота, тошнота, + кофейной гущей. Стоматит, эзофагит, гастроэнтероколит - язвенные. Прободение язв, рубцы. Кишечная непроходимость.
Резорбтивное действие иприта
· На ЦНС
апатия, депрессия, неконтактен
· Динамические именения со стороны крови. Белая кровь. 3 дня - лейкоцитоз, потом лейкопения. Потом анемия.
· Нарушение всех обменных процессов. Кахексия.
Особенности поражения люизитом.
· поражение чувствуется сразу
· Мышьяк в составе люизита капилляротоксичен - отек и кровоточение
· Пузырь с красным содержимым.
· Заживление гораздо быстрее без пигментов.
· Глаза - кровоизлияние в глазное яблоко и отек ретробульбарной клетчатки.
· Дых - отек ВДП, токсический отек легких.
· ЖКТ - пищи и вода горькие! Ранняя рвота кофейной гущей.
· Резорбтивное действие - анемия.
Особенности азотистого иприта
· Папуллезный дерматит.
· Основное поражение резорбтивное. Формы
острая - 15-30 мин скрытый период, психическое возбуждение, тошнота, рвота, гиперсаливация, тахикардия, одышка, судороги. Смерть через 3-4 часа
подострая - леченная острая. Самостоятельно - скрытый период 3-4 часа. Потом все кроме судорог. лекоцитоз и лейкопения
кахексическая - страдает кровь и обменные процессы. Несколько месяцев.
лечение - сиптоматическое.
Люизит - британский антилюизит. БАЛ. Дикаптол. Масляная форма антидота, долго готовить. Поэтому Унитиол 5% 5мл. Табельный антидот. Смысл в прикрытии S-H групп белков.
· Местно влажные повязки
· Глаза - 30% мазь
· Резорбтивное - вм 4 р\д. Потом 3 р\д. 2 р\д. 1р\д до семи дней.
+ липоевая кислота, димеркаптоянтарная.
объем помощи на этапах мэ
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 68; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!