Субплевральные злокачественные новообразования
Польские рекомендации по УЗИ легких (POLLUS-IM)
J ournal Ultrason 2018; 18: 198–206.
Перевод: Баскевич М.А. врач анестезиолог-реаниматолог
Пневмоторакс
1. Сонографическими критериями пневмоторакса являются: отсутствие «скольжения легких», отсутствие вертикальных артефактов реверберации, отсутствие «пульса легких» и наличие «точки легкого». (А1)
2. Наличие «скольжения легких», вертикальных артефактов реверберации, происходящих из плевральной линии и «пульса легких» исключает пневмоторакс. (А1)
3. У больного с острой дыхательной недостаточностью со значительным подозрением на пневмоторакс, нет необходимости задерживать лечебные мероприятия из-за поиска «точки легкого». (А1)
4. Использование УЗИ легких может быть лучшей диагностической методикой, чем рентгенография грудной клетки у пациентов с подозрением на пневмоторакс. (А1)
5. При диагностике пневмоторакса рекомендуется использовать конвексный и линейный датчики. (А1)
Комментарии экспертов (15–18)
а) Отсутствие «точки легкого» при наличии остальных критериев пневмоторакса возникает в случаях критического или «мантийного» пневмоторакс.
б) Состояние после плевродеза влияет на возникновение «скольжения легких» (знак будет отсутствовать / ограничен) и могут появляться вертикальные артефакты реверберации, которые исключают наличие пневмоторакса.
в) Инкапсулированный пневмоторакс. Пневмоторакс может быть локализован и положение воздуха в плевральной полости не изменяется вместе с положением пациента в данном случае.
|
|
|
г) «Точка легкого» - это граница между пневмотораксом и нормальной плевральной полостью; этот симптом можно наблюдать в B- или M-режиме.
д) «Пульс легкого» - пульс легкого, возникающий в результате передаточной пульсации от сердца на легкие. Этот знак наблюдается у пациентов с гиперкинетическим кровообращением и является ранним признаком ателектаза. Признак «пульс легкого» хорошо видим в M-режиме и / или при допплеровских исследованиях.
е) Рекомендуемая позиция при исследовании - положение лежа (за исключением пациентов с ортопноэ).
Консолидации
6. Сонографические признаки консолидаций: наличие субплевральной гипоэхогенной области с эхоструктурой напоминающей печень. (А1)
7. Использование УЗИ легких может быть лучшей диагностической стратегией, чем рентгенография грудной клетки в диагностике субплевральных уплотнениий. (А1)
8. Субплевральные консолидации могут возникать в следствие различных причин, чаще всего: пневмония, ателектаз, ТЭЛА, субплевральные опухолевые поражения (первичные или метастатические) и ушиб легкого. (А1)
Комментарии экспертов (19–20)
|
|
|
а) Эксперты подчеркивают, что существуют многочисленные заболевания дыхательной системы. Сосуществование более чем одного респираторного заболевания, которое встречается в клинической практике, приводит к наложению нескольких патологических изменения при УЗИ легких. Также следует помнить, что, в настоящее время, эталонный тест для оценки легочного поражения - компьютерная томография.
Пневмония
9. Сонографические критерии пневмонии: консолидация, нерегулярный «рваный» контур, воздушная бронхограмма, знак «воздушная ловушка», артефакты по типу хвоста кометы (В-линии), нормальная васкуляризация в CD и PD (цветном допплере и усиленном допплере), и жидкость в плевральной полости. (А1)
10. Использование УЗИ легких может быть лучшей диагностической стратегией, чем рентгенография грудной клетки при диагностике пневмонии. (А1)
Комментарии экспертов (19,21–24)
а) К пункту 9: критерии воспалительного поражения могут быть разделены на: паренхиматозные (уплотнение (консолидация) с неровным контуром, видна динамическая воздушная бронхограмма в пределах уплотнения или / и знак воздушной ловушки), сосудистые (нормальная картина потока в CD и PD) и плевральные (жидкость в плевральной полости);
|
|
|
б) Консолидация означает безвоздушную область легкого;
в) Воздушная бронхограмма видна в следствие наличия воздуха бронхиальном дереве в пределах консолидации;
г) Динамическая воздушная бронхограмма видна на вдохе и исчезает на выдохе;
д) Правильный сосудистый рисунок, то есть совместимый с анатомическими стандартами, наблюдается в CD и / или PD.
е) Эксперты отмечают, что воспалительные изменения при течении туберкулеза, микоза, пневмоцистоза, вирусных инфекций, а также атипичной пневмонии могут иметь другую сономорфологию, чем описано в пункте 9. Также важно помнить о возможности сокрытия под типичными воспалительными изменениями менее распространенных патогенов.
г) К пункту 10: описание не относится к бронхопневмонии.
Ателектаз
11. Сонографическими критериями компрессионного ателектаза являются: жидкость в плевральной полости, консолидация с однородной эхогенностью и эхоструктурой, статическая воздушная бронхограмма, знак «воздушная ловушка» и нормальная сосудистая сеть в CD и PD. (А1)
12. Сонографические критерии резорбционного ателектаза: консолидация с однородной эхогенностью и эхостру, жидкостная бронхограмма, статическая воздушная бронхограмма, нормальная сосудистая сеть в CD и PD, возможная визуализация патологической массы в верхней части консолидации. (А1)
|
|
|
13. Использование УЗИ легких может быть лучшей диагностической стратегией, чем рентгенография грудной клетки при диагностике компрессионного ателектаза. (А1)
14. Использование УЗИ легких может быть лучшей диагностической стратегией, чем рентгенография грудной клетки при диагностике резорбционного ателектаза. (А1)
Комментарии экспертов (25–26)
а) Кровоток в CD и PD нормален только в области компрессионного ателектаза или в области уплотнения в следствие резорбционного ателектаза, а не патологический массы связанной с раком.
б) Статическая воздушная бронхограмма представляет собой присутствие воздуха в бронхиальном дереве, который виден во все фазы дыхании (и во время вдоха и во время выдоха).
ТЭЛА
15. Сонографические признаки тромбоэмболии легочной артерии могут включать: консолидацию, в основном клиновидной или овальной / круглой формы, центральное эхо, прерывание потока при CD, так называемый «Сосудистый знак», локальный выпот прямо над субплевральным поражением и локальное интерстициальное поражение. (А1)
16. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, ультразвуковое исследование легких может быть хорошей диагностической стратегией для подтверждения диагноза. (А1)
Комментарии экспертов (27–29)
а) Изменения, описанные в пункте 15, могут указывать на «риск» тромбоэмболии легочной артерии, потому что УЗИ в этом случае выделяет поражения, типичные для эмболии легочной артерии, расположенные на периферии легких.
б) Для выявления ТЭЛА с помощью УЗИ легких (LUS) у пациентов с острой дыхательной недостаточностью рекомендуется использование Blue-протокола. (30).
в) LUS может быть альтернативным методом диагностики легочной эмболии, если ангио-КТ не может быть выполнена или противопоказана: например, у беременных, пациентов с острым повреждением почек или пациентов с аллергическими реакциями на контрастные вещества.
г) При диагностике легочной эмболии не высокого риска (без гипотонии или шока), когда клиническая вероятность низкая или маловероятная, LUS хорошая дополнительная опция для использования в случаях отрицательной картины на ангио-КТ и положительного D-димера, наряду с эхокардиографией и тестом на венозную компрессию
д) Использование LUS является хорошим дополнительным исследованием (наряду с эхокардиографией и тестом на венозную компрессию) при диагностике тромбоэмболии легочной артерии при высокой клинической вероятности легочной эмболии или когда вероятна легочная эмболия, а результат ангио-КТ отрицательный.
е) легочная эмболия не может быть исключена на основе отрицательного результата LUS.
Субплевральные злокачественные новообразования
17. Сонографическими особенностями субплевральных злокачественных образований являются: инфильтрация соседних структур, разнообразная сономорфология уплотнений, хаотическая сосудистая сеть в CD и PD, сопутствующий резорбционный ателектаз и / или жидкость в плевральной полости. (А1)
18. УЗИ легких - хорошая диагностическая стратегия для использования в инвазивных процедурах (трансторакальная биопсия легких), в диагностике субплевральных масс, которые имеют подозрение на злокачественность. (А1)
Комментарии экспертов (31–32)
а) К пункту 17: Субплевральные злокачественные новообразования могут сопровождаться дополнительной васкуляризацией из межреберных сосудов. Их можно наблюдать в CD и PD.
б) К пункту 18: Использование ультразвукового контроля во время биопсии касается как субплевральных поражений, так и биопсий через акустическое окно, образованное жидкостью или ателектазом.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!