Ведущие клинические синдромы при инфекционных болезнях
Диагностика инфекционных болезней. Лекция №1.
Методы диагностики инфекционных заболеваний. Брюшной тиф. Паратифы А и В.
Цель лекции - познакомиться с предметом инфекционные болезни, изучить методы диагностики инфекционных болезней, изучить эпидемиологию, этиологию, клинику и методы диагностики брюшного тифа.
Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Диагностика инфекционных болезней включает: 1. Анамнез болезни, в т.ч. эпидемиологический. 2. Клиническое обследование больного по органам и системам. 3. Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Анамнез болезни. При опросе следует установить:
· особенности начала заболевания (острое или постепенное),
· наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, её колебания,
|
|
|
· характер диспепсических явлений,
· локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах),
· нарушение сна и др.
С помощью эпидемиологического анамнеза выясняют:
1. Данные о месте, обстоятельствах и условиях при котором могло произойти заражение. 2. Возможные пути и способы передачи возбудителя инфекции другим лицам. 3. Указание на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией. 4. Указание на контакт с животными – возможными источниками возбудителя. 5. Пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. 6. Условия быта, отдыха и питания больного, образ жизни. 7. Указания на укусы насекомых и животных, ранение, травмы, операции, гемо- и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства. 8. Сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках, возможных поствакциональных осложнениях, данные о применение больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков.
|
|
|
Клиническое обследование больного проводят в определенном порядке:
1. Оценить состояние больного – сохранение сознания и психического равновесия, затемнение и степень потери сознания, заторможенность или возбуждение, эйфория, адекватность поведения. 2. Осмотр кожи: а) окраска (бледность, гиперемия, желтушность); б) влажность; в) характер и выраженность дермографизма; г) наличие или отсутствие сыпи; при наличие сыпи выясняют сроки её появления, обращают внимание на локализацию, распространение, характер высыпных элементов (розеолы, петехии, папулы, везикулы, пустулы), скопление их на определенных участках тела. 3. Осмотр конъюнктивы, слизистых оболочек рта и зева – можно обнаружить инъецирование сосудов склер, гиперемию слизистых оболочек, энантему, отек, вид языка, налеты (отмечают их локализацию, распространенность, цвет, консистенцию, характер поверхности). 4. Пальпация лимфатических узлов – следует оценивать величину узлов, их консистенцию, болезненность, смещаемость.
|
|
|
Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, нервная система, опорно-двигательный аппарат). При исследовании живота обращают внимание на вздутие его, урчание, болезненность при пальпации с уточнением её локализации, увеличение печени и селезенки. При наличии у больного рвоты производится осмотр рвотных масс (консистенция, цвет, содержимое), а при поносе – осмотр испражнений (количество, цвет, запах, наличие слизи и крови).
Специфические методы диагностики инфекционных болезней.
|
|
|
Лабораторные методы диагностик и. Материал для этих методов - кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.
1. Бактериологический метод включает посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию.
2. Вирусологические методы сложные и трудоемкие. Основаны на изучении биологии вирусов и их идентификации. 3. Иммунофлюоресцентный метод основан на обработке исследуемого первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой. Происходит специфическое свечении комплекса антиген-антитело, что позволяет получить ответ через несколько минут.
4. Паразитологический метод основан на микроскопии толстой капли крови, мазков крови, костного мозга, кала, пунктатов лимфатических узлов, дуоденального содержимого.
5. Серологический метод позволяет обнаружить в сыворотке крови заболевшего антитела к соответствующему возбудителю. Достоверные результаты получают при изучении «парных» сывороток крови больных, взятой в первые дни болезни и через разные промежутки от начала заболевания. В этом случае удается наблюдать динамику нарастания титров антител.
6. Молекулярно-биологические методы. Эта группа методов отличается предельной чувствительностью, с их помощью можно обнаружить одну бактериальную клетку или вирус, если они присутствуют в материале.
7. Аллергические пробы – аллерген вводят в/к или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24-48 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба). Например, положительная в/к реакция на туберкулин (туберкулез).
Неспецифические методы диагностики. Лабораторно-инструментальные методы: биохимические, эндоскопические - ректороманоскопия, колоноскопия, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые.
Ведущие клинические синдромы при инфекционных болезнях
1. Интоксикационный синдром - лихорадка или субфебрильная температура тела, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, плохое самочувствие. При значительной интоксикации у больного могут наблюдаться головная боль, тошнота, иногда рвота, судороги и бред. В зависимости от величины и интенсивности клинических проявлений различают интоксикационный синдром умеренной тяжести, средней тяжести и тяжелый.
2. Менингеальный синдром включает оболочечные симптомы, которые можно разделить на 3 группы. I группа - гиперестезия органов чувств. У больных появляются непереносимость шума, громких звуков - гиперакузия, светобоязнь (фотофобия), из-за которой они лежат с закрытыми глазами. Возникает общая гиперестезия - любое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения. II группа симптомов - реактивные болевые феномены. К ним относят болезненность при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки, боль при пальпации мест выхода на лице ветвей тройничных нервов, точек выхода затылочных нервов. Появляется резкая болезненность при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода (симптом Менделя). Болезненная гримаса возникает у больного при перкуссии черепа. Вспомогательным диагностическим признаком является и симптом Флатау - расширение зрачков при интенсивном, быстром пассивном сгибании головы. III группа симптомов - мышечные тонические напряжения или контрактуры. Ригидность мышц затылка - попытка пассивно пригнуть голову больного к груди затруднена из-за напряжения мышц. Реже, преимущественно при тяжелых формах болезни, наблюдается ригидность мышц спины, которая приводит к максимальном у разгибанию туловища (больной лежит на боку), при этом ноги приведены к животу, а голова запрокинута назад. Такая поза больного называется менингеальной (поза «легавой собаки», «взведенного курка»). Симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута под прямым углом в тазобедренном. Верхний симптом Брудзинского - при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Средний симптом Брудзинского - такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского - пассивное сгибание одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах приводит к аналогичному движению другой ноги.
3. Диарейный синдром. Диарея – учащение стула с его разжижением. Для детей от 1 месяца до 2 лет диареей будет считаться учащение стула более 5 – 6 раз в сутки, стул – жидкий. Для детей старше 2 лет, а также подростков и взрослых диарейный синдром – учащение стула более 3 раз в день, стул – кашицеобразный или жидкий. Обычно инфекционная диарея возникает остро: внезапно поднимается температура, учащается и разжижается стул, часто это сопровождается рвотой или тошнотой.
4. Синдром желтухи. Интенсивность желтухи может быть различной - от едва заметной, когда имеется легкая иктеричность склер, уздечки языка, до интенсивного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек. Обращают внимание не только на интенсивность, но и на оттенок желтухи. Желтухи делят на надпеченочные (гемолитические), печеночные (связанные с поражением гепатоцитов) и подпеченочные (обтурационные). Надпеченочная желтуха является следствием гемолиза эритроцитов и при инфекционной патологии встречается не часто (малярия, лептоспироз). Подпеченочная желтуха встречается при желчнокаменной болезни, опухолях, когда возникает механическое препятствие для оттока желчи. Это может произойти и при массивной глистной инвазии, например, аскаридами, при закупорке желчного протока. При инфекционных болезнях чаще наблюдается печеночная желтуха, характерная для вирусных гепатитов.
5. Лимфаденопатия - увеличение лимфоузла (ЛУ) или группы лимфоузлов. Выделяют увеличение периферических (шейных, подмышечных, паховых и пр.) и висцеральных ЛУ (мезентериальных, перибронхиальных, ворот печени и др.). При инфекционных болезнях встречается как периферическая, так и висцеральная лимфаденопатии. Поражение одного или группы ЛУ, ближайших к месту внедрения возбудителя, классифицируют как регионарный лимфаденит.
6. Гепатолиенальный синдром связан с развитием сочетанного увеличения печени и селезенки (гепатоспленомегалия) в результате вовлечения в патологический процесс обоих органов. Множество острых и хронических инфекционных заболеваний и паразитарных инвазий сопровождается развитием гепатолиенального синдрома.
7. Катарально-респираторный синдром (КРС). В его основе лежит катаральное воспаление (катар) слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного).
Брюшной тиф.
Брюшной тиф – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бактериемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и изменениями лимфатического аппарата кишечника. Этиология. Возбудитель брюшного тифа - Salmonella typhi.
Эпидемиология. Единственный источник и резервуар инфекции – человек (чаще хронические бактерионосители, лица с легкими и атипичными формами болезни). Механизм передачи возбудителей фекально-оральный (при употреблении инфицированной воды или пищи). Восприимчивость людей к брюшному тифу различна. При массовом заражении в эпидемических очагах может заболеть до 40-50% людей. Патогенез. Звенья патогенеза: 1. Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке, из просвета которой сальмонеллы проникают в солитарные фолликулы и пейровы бляшки, вызывая лимфангинит. 2. Затем микробы попадают в лимфатические узлы, где они размножаются, и, прорвав лимфатический барьер, через грудной проток попадают в кровь. 3. Возникает бактериемия. В крови часть микробов гибнет с выделением эндотоксина. 4. Циркулирующий в крови эндотоксин вызывает интоксикацию организма различной интенсивности. 5. Сальмонеллы тифа разносятся током крови по всему организму и фиксируются в различных органах («паренхиматозная диффузия микробами»). В органах либо погибают, либо обусловливают различные очаговые поражения (менингиты, остеомиелиты, пиелиты, пневмонии, абсцессы). 6. Очищение организма путем выведения возбудителя различными органами выделения (почки, пищеварительные железы кишечника, слюнные, потовые железы, печень). Интенсивно бактерии выводятся через печень, где основная масса их погибает, а остальные выделяются с желчью в просвет кишечника. Часть их выводится с испражнениями во внешнюю среду, а часть снова внедряется в лимфоидные образования тонкой кишки. 7. Формирование иммунитета. Постинфекционный иммунитет при брюшном тифе является строго специфичным и может длительно сохраняться (15-20 лет).
Клиническая классификация. В зависимости от клинических форм – типичная, атипичная (абортивная, стертая); степени тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая; характера течения – циклическое, рецидивирующее; наличия осложнений – неосложненный, осложненный.
Клиника. Инкубационный период чаще 9-14 дней.
В течение болезни выделяют следующие периоды: 1) начальный - начало постепенное. У больных развиваются общая слабость, быстрая утомляемость, адинамия, головная боль, повышается t тела, понижается или исчезает аппетит, нарушается сон; стул задержан, метеоризм. При обследовании - больной заторможен, малоподвижен, лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечают не сразу, лицо бледное, кожа сухая, горячая; относительная брадикардия, приглушение тонов сердца, АД понижается; над легкими выслушивают рассеянные сухие хрипы (проявление специфического брюшнотифозного бронхита); язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, утолщен (имеются отпечатки зубов по краям), кончик и края языка свободны от налета, живот умеренно вздут. Иногда отмечается симптом Падалки - укорочение перкуторного звука в правой подвздошной области, при пальпации здесь определяются грубое урчание слепой кишки и повышение болевой чувствительности. С 3-5 дня болезни увеличивается селезенка, а к 7 дню - печень. К концу начального периода t тела максимально увеличивается до 39-40 градусов.
2) разгар болезни – наступает к 7-8 дню. Происходит усиление интоксикации – резкая заторможенность, помрачение сознания. На коже появляется розеолезная сыпь. Элементов сыпи немного, локализуются на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Розеолы с четкими границами, несколько возвышаются над уровнем кожи, элементы существуют от нескольких часов до 3-5 дней, на месте розеолы остается едва заметная пигментация. Сохраняются брадикардия, ещё более понижается АД, тоны сердца становятся глухими. На фоне бронхита может развиться пневмония. Со стороны пищеварительной системы – язык – картина та же. Живот значительно вздут, у некоторых стул задержан, у большинства - понос – частый, обильный, водянистый, пенистый, с примесью зелени (напоминает «гороховый суп»). Более четко выявляются симптом Падалки, урчание и болезненность при пальпации в правой подвздошной области. Печень и селезенка в этом периоде всегда увеличены.
3) Угасание основных клинических проявлений – t тела литически снижается, а затем нормализуется. Уменьшаются и впоследствии исчезают явления общей интоксикации, головная боль. Появляется аппетит, очищается язык, уменьшаются размеры печени и селезенки.
4) Период реконвалесценции начинается после нормализации t тела и длится 2-3 недели в зависимости от степени тяжести болезни. В это время сохраняются повышенная утомляемость и сосудистая лабильность.
Дата добавления: 2021-02-10; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!