Ситуационные задачи для самоподготовки студентов
Найдите в методическом пособии или учебнике необходимые ответы:
1. Классическая триада симптомов опухоли почки.
2. Екстраренальные симптомы опухоли почки.
3. Симптомы опухоли мочевого пузыря.
4. Методы диагностики опухолей почечной паренхимы
5. Методы диагностики опухолей почечной лоханки
Ситуационные задачи для самоподготовки студентов
1. Дежурному урологу, которыйтолько что закончил экстренную операцию, в 2 часа 30 минут из приемочного покоя сообщили, что поступил больной с безболезненной тотальной гематурией.
Какая должна быть тактика уролога, экстренность диагностических и лечебных мероприятий?
2. У больного 52 лет в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование, которые баллотирует, размером 10 х 8 см, с плотной бугристой поверхностью. При перкуссии – над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить заболевание правой почки.
Какие методы обследования позволят подтвердить или исключить урологическое заболевание?
3. У больного 34 лет, работающего на предприятии анилиновых красителей, в последние 3 месяцы очень частое, иногда мучительное мочеиспускание. Периодически отмечает тупую боль внизу живота. Обращался в кожно-венерический диспансер, где проведенное обследование исключило гонорею и трихомониаз.
При объективном исследовании патологических изменений не выявлено, лейкоциты 3 - 5 в поле зрения, эритроциты свежие 8 -10 в поле зрения.
|
|
|
О каком заболевании следует думать? Что нужно выполнить для установления диагноза?
4. У больного 43 лет продолжительно субфебрильная температура, отсутствие аппетита, упорный, не поддающийся лечению сухой кашель. Болеет 1 год. За это время похудел на 15 кг. Неоднократно обследовался у различных специалистов. При многократных рентгенологических исследованиях легких (включая томографию) патологических изменений не выявлено. Отмечается нарастания СОЭ (с 30 с начала заболевания до 60 мм/час в настоящее время). Отмечена также анемия: гемоглобин 68 г/л, эритроциты – 3,2 Т/л.
Какое заболевание следует заподозрить? Что следует предпринять для установления диагноза?
5. Больной 62 лет. Жалуется на периодическое появление крови в моче с бесформенными сгустками. Болеет 6 месяцев. На протяжении 3-х месяцев периодически отмечал поллакиурию, рези при мочеиспускании. Сниженного питания. Бледный. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальпации над лоном умеренная болезненность. Отток мочи не нарушен. При ректальном пальцевом исследовании простата размерами 3,5 х 4 см, мягко-эластичной консистенции. Назовите предварительный диагноз и план обследования.
|
|
|
Эталоны ответов к ситуационным задачам
1. Тотальная гематурия наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Наиболее частой причиной тотальной гематурии являются опухоли мочевой системы. Гематурия, раз возникнув, может в дальнейшем не повторяться. Поэтому в момент гематурии крайне важно выяснить источник кровотечения, чтобы после, при обследовании, акцентировать внимание на пораженном органе. Для выяснения источника кровотечения в момент гематурии абсолютно показана цистоскопия.
2. Наличие бугристой опухоли, положительный симптом баллотирования и тимпанит над новообразованием указывают на локализацию процесса в забрюшном пространстве. Тимпанит при перкуссии обусловлен наличием кишечных газов в восходящем отделе и печеночном углу толстой кишки. Если бы при перкуссии над новообразованием было притупление, следовало бы думать о локализации процесса в брюшной полости. Необходимо исключить опухоль почки. Для установления диагноза и определения тактики лечения показаны сосудистые исследования почек и ультразвуковое сканирование.
3. Указание на контакт больного с анилиновыми красителями должно насторожить внимание врача в отношении возможности опухоли мочевого пузыря. Наличие дизурии и болей внизу живота может быть проявлением поражения мочевого пузыря. Наиболее достоверную информацию о наличии или отсутствии опухоли в мочевом пузыре можно получить, сделав больному цистоскопию. Этот метод позволит не только установить диагноз опухоли, но и определить ее распространенность, отношение к устьям. Данные цистоскопии будут иметь ведущее значение в определении тактики и объема оперативного вмешательства.
|
|
|
4. Быстро прогрессирующее похудение, анемия, увеличенное СОЭ свидетельствуют о злокачественной опухоли, которая может локализоваться в почке. Упорный кашель обусловлен «сочувствующим» сухим плевритом или прорастанием опухоли в плевру. Необходимо ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
5. Предварительный диагноз – опухоль мочевого пузыря. План обследования: бимануальная пальпация, анализ мочи на атипичные клетки, цистоскопия, обзорная и экскреторная урография с нисходящей цистографиею. При отсутствии условий для цистоскопии и недостаточной информативности нисходящей цистографии – осадочная перицистография или тазовая флебография.
|
|
|
6.5. Контрольные вопросы. Ориентировочная карта работы студентов с учебной литературой с указанием страниц учебника, где можно найти ответ («Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина, М., 1992)
1. Классификация опухолей почек (стр.342).
2. Метастазирование паренхиматозных и мисочных опухолей почек (стр. 343).
3. Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки (стр. 344 346).
4. Диагностика опухолей почек (стр. 347-356).
5. Дифференционная диагностика опухолей почек (стр.356-357) .
6. Лечение опухолей почек (стр. 357-360).
7. Прогноз у больного с аденокарциномой почки (стр. 360).
8. Симптоматология и диагностика опухолей почечной миски (стр. 365-336).
9. Лечение опухолей почечной лоханки (стр. 367-368).
10. Классификация опухолей мочевого пузыря (стр. 377-378) .
11. Симптоматология и диагностика опухолей мочевого пузыря (стр. 378 384).
12. Лечение и прогноз при опухоли мочевого пузыря (стр.385-390).
Литература.
Информацию, необходимую для формирования знаний и умений, можно найти в учебниках:
Основная:
1. Возианов А.Ф., Люлько А.В. Атлас-руководство по урологии: В 3т. – К.: Дніпро-VAL, 2001. – Т.3. – С. 15 – 505.
2. Возіанов О.Ф., Люлько О.В. Урологія.-Київ. “Вища школа”,1993.-с.312-341
3. Руководство по урологии под редакцией Н.А.Лопаткина, 1998, т. 3., стр.234-279
Дополнительная:
1. Лопаткин Н.А. Оперативная урология, 1986.
2. Урология. Под ред. Н.А.Лопаткина.-М.,”Медицина”,1992(4).-с.135-164
3. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря, 2001.
4. Трапезнікова М. Ф. Пухлини нирок. М.," Медицина", 1978.
5. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операцій на органах сечостатевої системи, М., „Медицина”, 1972. с.52-60; 166-175.
6. Сьюзан М.Кейс, Дэвид Б.Свэнсон. Создание письменных тестовых вопросов.-Филадельфия,1996.-120с.
Тема занятия:
Доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы.
Актуальность темы:
Актуальность ДГПЖ обусловлена тем, что это заболевание является самым частым у мужчин пожилого возраста.
Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста, занимающее в структуре онкологических заболеваний мужского населения второе, а в ряде стран первое место. Еще 10 лет тому назад эта болезнь вышла в США на первое место как причина смерти от злокачественных опухолей у мужчин старше 50 лет. В возрасте 50 лет риск развития РПЖ составляет около 42%.
Ежегодно во всем мире диагностируется около 300 000 новых случаев рака простаты.
Цель занятия:
Ознакомить студентов с современными данными о частоте возникновения Доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы, основными патофизиологическими моментами, приводящими к ним, клиническими особенностями и современными подходами к лечению.
Студент должен знать:
- Клинические проявления доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
- Физиологические и патофизиологические предпосылки возникновения доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
- О возможностях ультразвукового, эндоскопического и лабораторного исследований доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
- О современных возможностях консервативного и оперативного лечения доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Дать студентам возможность овладения методиками (уметь):
- Осуществлять осмотр. Пальпацию и перкуссию органов мочевой системы.
- Осуществлять катетеризацию мочевого пузыря эластическим и металлическим катетерами.
- Интерпретировать данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований больных с целью проведения диагностики и дифференциальной диагностики.
Воспитательные цели занятия.
- Подчеркнуть вклад украинских и российских ученых, в решение проблемы острых инфекционно- воспалительных заболеваний почек при беременности. Подчеркнуть работу кафедры в направлении изучения доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
- Развивать клиническое мышление относительно быстрой дифференциальной диагностики, выбора оптимального метода лечения при доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
- Подчеркнуть быстрый научно - технический прогресс и внедрение эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальными побочными эффектами, эндоскопических малоинвазивных технологий при подходе к лечению доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
Междисциплинарная интеграция
| Предшествующие дисциплины | Знать | Уметь |
| Анатомия | Анатомию почек, мочевых путей и мужских половых органов | |
| Биохимия: | определение мочевины, креатинина, остаточного азота крови | |
| Основы госпитальной хирургии: | принципы выведения больного из шока, консервативные мероприятия | |
| Оперативная хирургия: | техника цистостомии,трокарной цистостомии, прансвезикальной простатэктомии | выполнять катетеризацию мочевого пузыря у мужчин |
| Фармакология: | антибактериальные препараты их биодоступность гормональные препараты | |
| Пропедевтика внутренних болезней. | Пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование- |
Основные положения занятия
- Величина предстательной железы колеблется в довольно значительных пределах в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. У взрослого мужчины длина ее становится 2,5 - 4,2 см; ширина -2,2-5 см, толщина - 1,7 - 2,3 см; вес - 17 - 28 г.
- Предстательная железа состоит из железистого тела, составляющего от 1/2 до 3/4 ее объема ипредстательной мышцы. Железистое тело включает в себя 20-50 отдельных трубчато-альвеолярных железок грушевидной или клиновидной формы, каждая из которых имеет собственный проток. Эти протоки сливаются и в дальнейшем открываются на задней стенке простатической части уретры. Железистые дольки связаны между собой соединительной тканью, содержащей эластические волокна и мощные гладкомышечные пучки, составляющие кольцевую мышцу простаты, сокращение которой обуславливают выбрасывание секрета
- Основная функция простаты заключается в выработке специфического секрета, содержащего разнообразные продукты, имеющие различные функциональные свойства: белки, иммуноглобулины, ферменты, витамины, ионы металлов и др. Такой набор веществ обеспечивает энергетические потребности сперматозоидов, участвует в процессах разжижения эякулята и несет защитную функция
- Структуру и функцию простаты контролируют андрогены, эстрогены, гармони гипофиза стероидные гормоны. Различные ее части имеют неодинаковую чувствительность
- Переходная зона 5% обьема, формируется двумя двумя маленькими дольками и проксимальным отделом уретры , из нее развивается аденома предстательной железы.
- В возрасте 40-49 лет ДГПЖ встречается у 11-12% случаев, а в возрасте 80 лет - 81-82%.
- В основе современной концепции теории развития ДГПЖ лежит эмбриологическое и морфологическое различие реакции отдельных зон простаты на эндокринные стимулы
В клинической картине ДГПЖ на первый план выступают нарушения мочеиспускания. Можно выделить две группы симптомов:
- ирритативные - в виде дневной и ночкой поллакиурии, императивных позывов и неудержания мочи (т.е. симптомы раздражения), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря.
- обструктивные - задержка мочеиспускания, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, напряжение мышц брюшного пресса при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание и отделение мочи по каплям, связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в результате гиперплазии.
- Современная клиническая классификация ДГПЖ основана на характеристиках функционального состояния мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек.
- Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты и оценка качества жизни пациентов, исследование уровня специфического простатического антигена (ПСА) в сыворотке крови
- Лечение ДГПЖ: хирургическое (открытое, эндоскопическое), консервативное
- Рядом исследований доказана прямая связь возникновения рака простаты с нарушениями эндокринной регуляция баланса половых гормонов на уровне гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез (тестостерона)
- Предполагаемыми факторами называются – содержание жира в диете, контакт с кадмием, вазэктомия, доброкачественная гиперплазия простаты, снижение интенсивности ультрафиолетового облучения.
- Рак предстательной железы в 85% случаев развивается в перифирической зоне, которая хорошо доступна пальцевому ректальному исследованию и только у 25% случаев рак просты развивается и в переходной зоне, которая трудно доступна для пальцевого и ректального УЗ-исследования.
- Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с Международной системой классификации Т N М. При стадиях Т1 и Т2 опухоль не выходит за границы предстательной железы. Т3 - опухоль занимает предстательную железу, прорастает ее капсулу. Выраженные метастазы в региональных лимфатических узлах. Т4 - опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, дает многочисленные метастазы
- в качестве главных инструментов диагностики РПЖ в настоящее время используются: пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови и трансректальная ультрасогнография (ТРУС).
- Установление окончательного диагноза требует наличия патогистологического подтверждения аденокарциномы простаты, полученного путем биопсии или аспирациинной игольчатой диагностики
- При стадиях Т1 – Т2 - локализованном раке простаты - основными способами лечения являются хирургический метод и радиотерапия. Хирургическое лечение - радикальная простатэктомия – заключается в полном удалении предстательной железы, семенных пузырьков и, зачастую, тазовых лимфатических узлов
- Общепринятым положением современной гормональной терапии рака простаты является концепция максимальной андрогенной блокады
-
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!