Требования к общему обезболиванию в поликлинике.

Методические рекомендации для преподавателей.

Модуль: Основы стоматологии.

Содержательный модуль: Обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Удаление зубов инструментарий для удаления зубов.

Тема 3: Обезболивание в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Удаление зубов инструментарий для удаления зубов.

Актуальность темы:

Боль - субъективное чувство. Определяется функциональным состоянием коры головного мозга, которая способна угнетать, тормозить или усиливать болевые ощущения. У современного человека заметно упала выносливость к боли, зато резко возросла требовательность к комфорту, связанному с лечением зубов и др. заболеваний ЧЛО. Одним из показателей высокого качества работы стоматолога остается безболезненность проводимых вмешательств. Кроме создания комфорта больному при стоматологических вмешательствах в анестезиологические задачи входит обеспечение безопасности лечения.

У спокойных физиологически здоровых людей боль при патологических состояниях ЧЛО менее интенсивная и продолжительная, чем у ослабленных астенических пациентов с высокой реакцией на болевые раздражители. Характер и проявления боли индивидуально разные. При этом играет роль возраст больного, пол, психоневротические состояния (страх, боязнь), индивидуальные особенности нервной системы.

Болевой синдром при патологических состояниях ЧЛО сопровождается рядом изменений со стороны различных органов и систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.). Нарушения в этих системах вызывает не только боль, но и ее ожидание, предыдущий опыт лечения зубов. Это особенно ярко проявляется у лиц с функциональными нарушениями нервной системы, с превалированием процессов возбуждения, снижением порога чувствительности и степени переносимости боли. Поэтому до начала лечения необходимо устранить или снизить психоэмоциональное напряжение, чувство страха, тревоги. Достигается это с помощью специальных фармакологических средств или психопрофилактикой и психотерапией.

А также проведение общего обезболивания.

Цель общая: Создать условия для формирования у студентов умения различать

виды местного и общего обезболивания, применяемые при стоматологических вмешательствах.

Конкретные цели:

Научить студентов принципам премедикации, применяемой при обезболивании при стоматологических вмешательствах.
Дать студентам классификацию препаратов местного обезболивания, применяемых в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Научить студентов методам местного обезболивания в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Ознакомить студентов принципам обследования больного и общей подготовки к наркозу.
Научить студентов умению оперативно оказывать неотложную помощь при общих осложнениях местного обезболивания - обмороке, коллапсе, анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке Квинке.
Ознакомить студентов особенностями проведения наркоза.
Ознакомить студентов принципам реанимации.

Исходный уровень знаний – умений :

Знать классификацию методов местного обезболивания в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (инъекционные и неинъекционные).
Владеть представлениями о проводниковой и инфильтрационной, интралигаментарной, интрасептальной, внутрипульпарной, спонгиозной и аппликационной анестезиях, физических и физик о-химических методах
Знать препараты местного обезболивания применяемые в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, их клинико - фармакологическую характеристику.
Уметь использовать принципы деонтологии при проведении местного обезболивания при стоматологических вмешательствах.
Владеть понятиями о премедикации и соответствующих группах лекарственных препаратов (транквилизаторы, анальгетики, седативные, антигистамин ные).
Знать основные осложнения местного обезболивания применяемого в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Знать последовательность приемов оказания неотложной помощи при общих осложнениях местного обезболивания - обмороке, коллапсе, анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке Квинке.
Знать основы принципов организации и обеспечения анестезиологической и реанимационной службы в стоматологической поликлинике и в стационаре.
Знать виды общего обезболивания и показания для его проведения.
Знать стадии наркоза.
Знать особенности общего обезболивания (ингаляционного и неингаляционного).
Знать осложнения общего наркоза (респираторные, сердечно-сосудистые, коматозные, шоковые проявления и др.).
Знать принципы реанимации.

Краткие методические указания по работе со студентами на практическом занятии:

В учебной комнате преподаватель называет тему, общие и конкретные цели занятия, после чего проводит тестовый контроль начального уровня знаний.

Затем в учебной комнате студенты, используя таблицы, цветные атласы, инструменты, приборы и фантомы проводят самостоятельное изучение методов местного и общего обезболивания в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

После этого в комнате для приема больных в корректной с деонтологической точки зрения форме приступают к обследованию пациентов. Изучают жалобы, ведут сбор анамнеза заболевания и жизни, проводят детальное обследование ЧЛО. После постановки диагноза определяют вид обезболивания необходимый для проведения данного стоматологического вмешательства. Подбирают необходимые лекарственные препараты и инструменты для проведения анестезии и премедикации с учетом данных анамнеза, определяют противопоказания к ним. Данные заносят в рабочие тетради.

Далее студенты зачитывают результаты обследований, преподаватель вносит необходимые коррективы.

В конце занятия в учебной комнате преподаватель контролирует окончательный уровень знаний и умений, оценивая их с помощью вариантов тестовых заданий и ситуационных задач.

Содержание занятия:

Боль - субъективное чувство. Определяется функциональным состоянием коры головного мозга, которая способна угнетать, тормозить или усиливать болевые ощущения.

Болевой синдром при патологических состояниях ЧЛО сопровождается нарушениями со стороны различных органов и систем организма (эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.). Поэтому до начала лечения необходимо устранить или снизить психоэмоциональное напряжение, чувство страха, тревоги.

Коррекцию нарушенного психоэмоционального состояния можно провести фармакологическими средствами. Премедикацию проводят за 30-50 мин до начала лечебных манипуляций. Различают поверхностную (стоматолог выполняет самостоятельно) и глубокую (проводит анестезиолог) премедикацию. Для седативной премедикации используют такие бензодиазепиновые транквилизаторы, как седуксен (реланиум) по 0,005-0,01 г, элениум - 0,01 г и др. Показания: ИБС, контролируемая гипертензия, астма, сахарный диабет, тризм, повышенный рвотный рефлекс и др. С целью анальгетической премедикации анестезиологи используют сильные анальгетики (фентанил и др.). Ненаркотические анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол и др.) применяются для снижения боли, связанной с воспалением.

Менее выражен успокаивающий эффект у седативных препаратов растительного происхождения (настоек валерианы, пустырника (60 капель), пиона, мелиссы; корвалол или валокордин ( 30 капель). Однако они не вызывают миорелаксации, сонливости, поэтому применение их накануне лечения вполне целесообразно.

Для повышения эффективности премедикации можно комбинировать транквилизаторы и анальгетики, например, седуксен 0,005 г и бутадион - 0,15 г (на ночь перед лечением) или использовать официнальный препарат темпалгин, 1 таблетка которого содержит 0,5 г анальгина и 0,02 г транквилизатора темпидона (1 таблетка за 2 ч до лечения). Также возможно применять антигистаминные препараты.

Все виды обезболивания можно разделить на 2 группы: местное и общее обезболивание.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Местное обезболивание – способ исключения боли ограниченной области, когда временно устраняют болевые ощущения путем блокады чувствительных нервных окончаний. Механизм действия местных анестетиков состоит в блокаде натриевых каналов в клеточной мембране нерва, в результате чего не возникает деполяризация мембраны и по аксону не проходит нервный импульс.

Местные анестетики по химической структуре разделяются на две группы - сложные эфиры (новокаин, анестезин, дикаин) и амиды (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин). Эфирные анестетики быстрее подвергаются гидролизу в тканях и обладают относительно менее продолжительным временем действия, медленней диффундируют .

По времени действия местноанестезирующие препараты разделяются на анестетики короткого действия (новокаин), среднего (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин), длительного (бупивокаин, этидокаин)

Наиболее часто применяются анестетики, содержащие в своем составе артикаин ( Артифрин, Septanest, Ubіstesine, Ultracaine, Alphacaine), мепивакаин ( Scandikaine), лидокаин( Xylonor, Xylocaine).

Большинство местных анестетиков за исключением мепивокаина обладают сосудорасширяющим действием. Поэтому значительное влияние на повышение эффективности анестезии имеют вазоконстрикторы. Преимущества содержания вазоконстриктора: повышение эффективности анестезии, продление времени действия; понижение дозы, обеспечение гемостаза, снижение токсичности. Чаще в качестве вазоконстрикторов применяют адреналин, норадреналин. Не рекомендуется применять данные препараты у пациентов с декомпенсиро ванными формами сердечно-сосудистой (гипертония, ИБС ),эндокринной (тиреотоксикоз, сахарный диабет )патологии, глаукоме и др .

Различают инъекционную (проводниковую и инфильтрационную, интралигаментарную, интрасептальную, внутрипульпарную, спонгиозную) и аппликационную анестезию, физические и физико-химические методы.

Проводниковая анестезия достигается направленным введением анестезирующего препарата к проводящим нервным стволам или сплетениям. При этом выключается болевая чувствительность целой анатомической области, которая может находиться далеко от места инъекции анестезирующего раствора. Проводниковую анестезию чаще применяют для обезболивания при удалении зубов, оперативных вмешательствах на мягких тканях лица и во рту, при лечении кариеса, пульпита и периодонтита.

При инфилътрационной анестезии блокируются периферические нервные окончания и мелкие нервные волокна путем инфильтрации окружающих тканей раствором анестетика. Для хирургических вмешательств применяют новокаин в небольших (0,25 -0,5 %) концентрациях. При параапикальной анестезии раствор вводят в область проекции верхушки корня с оральной и вестибулярной поверхности.

Интралигаментарная (внутрипериодонталъная) анестезия является разновидностью инфильтрационной. Ее осуществляют введением 0,1- 0,2 мл анестетика в интактную круговую связку специальным шприцем под давлением. Показания: лечение кариеса, пульпита. Противопоказания: острые процессы в периодонте, наличие пародонтальных карманов.

Спонгиозную (внутрикостную) анестезию проводят путем внутрикостной инъекции через кортикальную пластинку альвеолярного отростка анестезирующего препарата с помощью шприца.

Интрасепталъная анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии. Местноанестезирующий раствор вводится в костную перегородку между лунками соседних зубов в небольшом объеме - 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение 1 мин) и характеризуется крайне редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений

При лечении пульпита как дополнительный вид обезболивания используют внутрипулъпарную анестезию. Через перфоративное отверстие свода полости зуба вводят 0,1-0,2 мл обезболивающего раствора. Часто применяется при проведении пульпотомии и пульпэктомии.

Аппликационная анестезия. Используется в основном как дополнительный метод для обезболивания слизистой оболочки полости рта в месте предстоящей инъекции и для обезболивания пульпы. С этой целью используют жидкие или кашицеобразные формы местных анестетиков (дикан,анестезин, лидокаин), которые оставляют на несолько минут.

Обезболивание пульпы под давлением называется друк-анестезией.

Физические методы обезболивания.

К ним относятся электроанестезия постоянным током, электрофорез, вакуум-электрофорез, диадинамические и флюктуирующие токи и др.

Электрообезболивание постоянным током применяется при лечении пульпита, кариеса. Аппараты – ИНААН-3, ЭЛОЗ-1. Сила тока регулируется от 1 до 3 мкА в зависимости от ощущений пациента.

Электрофорез. Сила тока варьирует в пределах 2-4 мкА в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента.

При вакуум-электрофорезе анестезирующее вещество вводят в слизистую оболочку десны в области проекции верхушек корней препарируемых зубов. Активный электрод и с вакуумным аппаратом.

Диадинамические токи представляют собой синусоидальные низкочастотные токи, модулированные короткими и длинными импульсами, позволяющими работать в семи режимах. Применятся при препарировании кариозных полостей, лечении острого и обострившегося хронического пульпита и других состояниях, сопровождающихся острой болью. Аппараты - «Тонус-1», «Тонус-2», СНИМ-1.

Обезболивающее действие оказывает флюктуирующий ток, представляющий собой синусоидальный переменный ток, беспорядочно меняющийся по амплитуде и частоте. Используют аппарат АСБ-2, который применяют при пульпитах, периодонтитах и др.состояниях, сопровождающихся острой болью в ЧЛО.

Противопоказания к применению физических методов обезболивания: индивидуальная непереносимость электротока, злокачественные новообразования, психические расстройства; тяжелые поражения ЦНС, ССС, эндокринной систем; заболевания крови, специнфекции, острые инфекционные заболевания и др.

Осложнения местной анестезии.

При местной анестезии встречаются такие местные осложнения, как гематома, попадание анестетика в сосудистое русло, кровотечение, тризм, постинъекционные боли, травмирование нервных стволов и др. Для ликвидации последствий применяют физиотерапию, массаж, ЛФК; по показаниям назначают противовоспалительные, анальгетики, антибиотики.

Из общих следует отметить такие осложнения, как попадание анестетика в сосудистое русло, аллергические реакции, обморок, коллапс.

Обморок.

Необходимо: вдыхание паров нашатырного спирта; введение 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина; адреномиметики - 1 мл 5% раствора эфедрина, 1 мл 1% раствора мезатона, 1 мл 0,2% раствора норадреналина.

Коллапс.

Необходимо: введение кордиамина 2,0 мл в/м или мезатона 1% 0,5 - 1,0 мл, в/м; при более тяжелом течении 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина на 200 мл физ. раствора в/в

Анафилактический шок

Неотложная помощь: 0,3- 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место введения аллергена и внутривенно капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия.

Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

Если АД остается низким, через 10-15 мин. введение адреналина повторить в тех же дозах. Внутривенно введение стероидных гормонов: 75-150 мг преднизолона или 4-20 мг дексаметазона или 150-300 мг гидрокортизона.

При невозможности внутривенного введения, кортикостероиды можно ввести внутримышечно.Антигистаминные препараты вводят внутримышечно: 2,5% раствор пипольфена - 2-4 мл или 2% раствор супрастина - 2-4 мл или 1% раствор димедрола - 2-3 мл.

При тяжелом шоке все указанные препараты вводят внутривенно.

1. При выраженном бронхоспазме:

2. внутривенно 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина,1-2 мл 0,05% раствора алупента подкожно или 2 мл 0,5% раствора изадрина подкожно.

3. При появлении признаков сердечной недостаточности: внутривенно 1 мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, 40-60 мг фуросемида в изотоническом растворе хлорида натрия.

4. Для стабилизации АД: 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно,200мг (5 мл) допамина (или допмина) в 5% % растворе глюкозы внутривенно.Внутривенно 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

При необходимости - проведение реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубация, трахеостомия. После прове дения комплекса необходимых лечебных мероприятий немедленная госпитали зация в реанимационное отделение.

Ангионевротический отек Квинке.

Неотложная помощь:

- прекращение контакта с аллергеном;

- адреналин - 0,1-0,2 мл 0,1%р-ра;

- антигистаминные препараты: внутривенно димедрол - 50 мг или пипольфен - 50 мг или супрастин - 40 мг медленно в течение 3-5 мин;

- кортикостероиды: внутривенно 60-90 мг преднизолона или 4-8 мг дексаметозона;

- возможно назначение мочегонных препаратов: фуросемид - 40-60 мг внутривенно;

В экстренных ситуациях показаны крикотиротомия.

Организация и обеспечение анестезиологической и реанимационной службы в сто

матологической поликлинике и в стационаре.

Вопросами анестезиологической и реанимационной помощи по своим должностным обязанностям занимаются врачи- анестезиологи, которые имеются в штате стоматологического стационара и некоторых стоматологических поликлиник. Однако простыми методами восстановления деятельности сердечной и дыхательной систем должны владеть все врачи, средний медперсонал. Это обусловлено тем коротким временем ( 3-5 мин.), когда такая помощь наиболее эффективна. Начиная проводить реанимационные мероприятия небходимо обеспечить вызов профессиональных реаниматологов. В каждой поликлинике и в стационаре в кабинетах, где проводятся лечебно-диагностические манипуляции должен быть оборудован шкаф неотложной помощи. Там хранятся лекарственные препараты для оказания неотложной помощи при внезапных синдромах, шприцы, краткие инструкции с указанием последовательности действий и введении препаратов. На видном месте должен быть указан телефон реанимационной службы, обслуживающий район.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Успехи современной анестезиологии позволили значительно расширить показания к применению общего обезболивания. Охранение психики больного, предупреждение психического шока — вот часть тех проблем, которые можно решить, применяя наркоз. Кроме того, имеются группы больных, у которых местное обезболивание не может быть применено. К таким больным относятся дети, тяжело переживающие всякие лечебные вмешательства, взрослые с лабильной психикой и больные с аллергическими реакциями на новокаин. Помимо этого, к указанным группам относятся больные с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, малейшее психическое и физическое напряжение у которых может вызвать тяжелые осложнения.

В амбулаторной стоматологической практике для общего обезболивания используют как ингаляционный, так и неингаляционный наркозы. В настоящее время в анестезиологической практике наиболее часто применяют комбинированные (многокомпонентные) наркозы, которые достигаются сочетанием различных анестетических агентов и других веществ. При этом каждый из применяемых препаратов выполняет определенную функцию: одни способствуют усыплению, другие — выключению сознания и аналгезии, более мощные анестетики обеспечивают ар'ефлексию, аналгезию и в определенной степени мышечную релаксацию. Необходимость обеспечения во время вмешательства достаточной глубины наркоза, релаксации и возможности управления важнейшими функциями организма требует, чтобы каждый из ингредиентов, составляющих комбинированный наркоз, был легко управляемым, высокоактивным, малотоксичным и вызывал достаточную для стоматологического вмешательства релаксацию жевательных мышц.

Требования к общему обезболиванию в поликлинике.

1. Наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным.

Необходимо быстрое наступление состояния наркоза, достижение достаточной его глубины на короткое время и быстрое пробуждение по окончании наркоза с полным восстановлением функций.

Отсутствие побочных явлений во время и после наркоза.

Пациент через короткий срок после окончания действия наркоза может самостоятельно уйти домой.

Перед началом наркоза необходимо: 1) голод (не пить, не есть); 2) опорожнение мочевого пузыря; 3) удаление зубных протезов; 4) снятие лишней одежды с пациента; 5) атропинизация; 6) соблюдение мер предосторожности — подготовка аппаратуры и необходимых инструментов для быстрого и целенаправленного оперативного вмешательства.

Начало наркоза должно проходить всегда в спокойной обстановке, что одинаково необходимо как для больного, так и для анестезиолога. В наркозном кабинете не имеют права находиться посторонние лица, не должно быть лишнего шума — все это затрудняет введение в состояние наркоза, и, напротив, этому способствует спокойная обстановка, при этом затрачиваемое количество анестетика значительно меньше, а хирургическая стадия наркоза наступает более быстро.

Нельзя начинать наркоз, если нет анестезиста, он должен помочь усыпить больного и, кроме того, присутствие второго лица во время наркоза необходимо с юридической точки зрения.

Особого внимания требует начало проведения наркоза у физически крепких лиц, употребляющих алкоголь. В этом случае начинать наркоз желательно в присутствии надежных помощников или использовать пристяжные ремни.

Не следует вводить пациента в состояние наркоза, если он сознательно сопротивляется усыплению. Больной должен быть морально готов к проведению наркоза. Введение в состояние наркоза следует производить постепенно, после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика. Можно использовать прием «самоусыпления», что несколько уменьшает неприятные ощущения у пациента. По мере насыщения анестетиком незаметно для больного наступает стадия оглушения и рука больного с маской постепенно опускается. Далее анестезиолог удерживает маску и нижнюю челюсть в строго определенном положении до наступления нужной стадии наркоза.

Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!