Лабораторные и инструментальные методы исследования
Основные методы:
- общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз, повышенная СОЭ);
- общий анализ мочи (норма), при застойных явлениях – протеинурия;
- биохимический анализ крови: увеличены уровень ДФА, СРБ, активность ферментов (ЛДГ, КФК);
- лабораторные исследования для установления возбудителя: РН, РСК, РГА;
- ЭКГ (снижение вольтажа зубцов, нарушение ритма, изменение интервала S-Т );
- рентгенография сердца (определение размеров сердца).
Дополнительные методы:
- определение уровня общего белка и его фракций в сыворотке крови;
- УЗИ сердца;
- иммунологические исследования (определение содержания иммуноглобулинов, Т- и В-лимфоцитов, комплемента).
Осложнения: недостаточность кровообращения; кардиосклероз.
Длительность заболевания. При своевременной противовоспалительной
терапии в большинстве случаев активная фаза процесса составляет 7-10 дней, но размеры сердца у большинства пациентов нормализуются через 1,5-2 мес.
Неревматические перикардиты
Перикардит - воспаление наружной оболочки сердца - по частоте составляет основную группу (66%) среди всех возможных поражений перикарда. Второе место (33%) занимает гидроперикард - скопление жидкости невоспалительного характера. Остальные варианты поражения перикарда (пороки развития, опухоли) встречаются очень редко.
Перикардит в большинстве случаев развивается вторично. Частота его при различных заболеваниях неодинакова. Так, при системной красной волчанке патологоанатомически перикардит выявляют в 50% случаев, при стафилококковой деструкции легких - в 6,5-16,4%, при остром гематогенном остеомиелите - в 3,1-4,4%.
|
|
|
Этиология перикардита многообразна. Воспаление сердечной сорочки может быть обусловлено бактериальной, вирусной, грибковой, паразитарной инфекцией, но возможны и неинфекционные перикардиты.
Патогенез перикардита сложен. Проникновение инфекции в перикард при инфекционном перикардите происходит различными путями: гематогенным, лимфогенным и контактным. Последний обусловлен переходом воспалительного процесса с соседних органов (прорыв абсцесса миокарда или нижней доли левого легкого в полость перикарда).
Классификация. Единой общепринятой терминологии и классификации перикардита до настоящего времени не существует. Во всех классификациях принят клинико-морфологический принцип. Общепризнано распределение перикардитов на острые, подострые и хронические.
Острые перикардиты морфологически разделяются на сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные). Предусматривается также подразделение перикардитов в зависимости от характера экссудата и этиологии заболевания.
|
|
|
Подострая форма характеризуется развитием рубцов и сдавлением сердца на фоне затихающего острого воспалительного процесса при наличии выпота в сердечной сорочке, подвергающегося резорбции. Компрессия сердца в этой фазе обусловлена утолщенным эпикардом и массивными отложениями фибрина на всей поверхности сердца. Если экссудация в полость перикарда продолжается более 3 месяцев, заболевание принимает хроническое течение.
Хронический экссудативный перикардит может протекать в виде:
а) экссудативно-сдавливающего и б) с умеренным нарушением функции сердечно-сосудистой системы, но без сдавления сердца.
По распространенности поражения хронические перикардиты подразделяют на собственно перикардиты, медиастиноперикардиты и плевромедиастиноперикардиты.
По клиническому течению выделяют три стадии: начальную, выраженных клинических явлений и дистрофическую.
По этиологическому принципу различают перикардиты: бактериальный (стафилококковый, стрептококковый, менингококковый и др.), вирусный (ECHO, Коксаки, грипп, аденовирусы и др.), асептический (аллергический, обменный, травматический).
Симптомы перикардита. Для перикардита характерны симптомы, связанные с основным заболеванием, осложнившимся перикардитом, а также обусловленные поражением перикарда.
|
|
|
Развитие перикардита, как правило, сопровождается ухудшением общего состояния пациента, повышением температуры тела, ознобом, потливостью, слабостью, головной болью, кардиалгией.
При выпотном перикардите состояние пациента более тяжелое, чем при сухом. В случае медленного развития процесса общее состояние может оставаться более или менее удовлетворительным.
При наличии большого выпота, когда резко ограничивается диастола и сильно затруднена работа сердца, возникающее кислородное голодание мозга обусловливает появление беспокойства, чувства тревоги. Пациент занимает вынужденное сидячее или коленно-локтевое положение, почти не спит, появляется рвота (не связанная с пищевой погрешностью).
Течение перикардита
1. Острый доброкачественный перикардит характеризуется острым началом с повышением температуры тела, которая может держаться до 7 дней и более. Лихорадка обычно высокая, сопровождается ознобом. Признаки поражения перикарда (боль, одышка, шум трения перикарда) развиваются не сразу, что является причиной ошибочной диагностики гриппа и других заболеваний. Шум трения перикарда держится недолго, иногда может отсутствовать. Изменения в крови отсутствуют либо проявляются умеренным лейкоцитозом, увеличенной СОЭ. Электрокардиографические и рентгенологические симптомы зависят от величины экссудата в полости перикарда. Обычно количество его бывает незначительным.
|
|
|
Длительность заболевания от 3 до 6 недель, реже - до 2 месяцев и более. За это время нормализуется клиническая, рентгенологическая и гематологическая картина. Как правило, исход всегда благоприятный. В ряде случаев возможны рецидивы заболевания. Перикардит проходит бесследно, остаточных явлений в виде спаечного процесса не наблюдается.
2. Острый гнойный перикардит чаще возникает на фоне сепсиса или очаговых гнойно-деструктивных процессов в организме, проявляется ухудшением общего состояния и нарастающим расстройством гемодинамики. Повышается температура тела, учащается дыхание, появляется беспокойство. Важный признак гнойного перикардита - гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом. Достаточно постоянным симптомом является быстро нарастающее нарушение гемодинамики (тахикардия, снижение артериального давления, увеличение размеров печени). В начале процесса иногда выслушивается шум трения перикарда. В результате накопления экссудата наблюдаются ослабление верхушечного толчка, увеличение размеров тупости сердца, набухание шейных вен, увеличение размеров печени. Рентгенологически определяется расширение сердечной тени. На ЭКГ в большинстве случаев типичные изменения отсутствуют или она оказывается нормальной. Наиболее характерно изменение ЭКГ в динамике.
Вследствие быстрого накопления гноя может развиться тампонада сердца. При наличии небольшого его количества клинические признаки перикардита у некоторых пациентов выражены незначительно и заболевание проявляется в основном симптомами общей интоксикации.
Из-за выраженной интоксикации при стафилококковом поражении перикарда в течение 1-2 дней может развиться критическое состояние, также требующее хирургической помощи.
Острый гнойный перикардит протекает в тяжелой форме, прогноз очень серьезный.
3. Туберкулезный перикардит. Изолированное поражение перикарда наблюдается редко. Чаще перикардит сочетается с плевритом и перитонитом (полисерозит). Экссудат накапливается медленно, перикард растягивается постепенно, и заболевание иногда долгое время протекает скрыто, несмотря на значительное количество экссудата. Нарастающую слабость, субфебрилитет, кашель обычно связывают с основным туберкулезным процессом в легких либо ошибочно диагностируют брюшной тиф, сепсис. Даже при наличии большого выпота перикардит в отдельных случаях может протекать бессимптомно. Болевой синдром обычно не выражен. Туберкулезный перикардит, как правило, протекает без поражения миокарда и эндокарда. Тяжелое течение острого периода болезни наблюдается редко. Экссудат рассасывается медленно, течение заболевания длительное. При туберкулезном перикардите чаще, чем при других его формах, развивается спаечный процесс, который нередко приводит к возникновению панцирного сердца.
4. Вирусный перикардит по клинической картине напоминает острый доброкачественный перикардит. Экссудат в полости перикарда накапливается чаще в небольшом количестве, поэтому признаки сдавления сердца не развиваются. При постановке диагноза необходимо проводить вирусологические и иммунологические исследования. Течение, как правило, благоприятное. Вирусный перикардит, протекающий в легкой форме, в большинстве случаев остается нераспознанным.
5. Перикардит при диффузных болезнях соединительной ткани. Наиболее часто возникает при системной красной волчанке, может быть одним из первых признаков болезни и в течение длительного периода - единственным ее проявлением. По тяжести течения возможны различные варианты - от легких форм рецидивирующего перикардита до тяжелых форм со значительным накоплением экссудата и признаками сдавления сердца. Описаны единичные наблюдения гнойного перикардита у больных системной красной волчанкой.
6. Хронический перикардит является следствием перенесенного острого воспаления сердечной сорочки. У некоторых пациентов в результате незамеченной острой фазы заболевания он может быть выявлен только тогда, когда развиваются сращения и нарушение гемодинамики. Клинические проявления перикардитов сходны независимо от причины, обусловливающей их развитие, и определяются степенью сдавления сердца (рубцами - при констриктивном перикардите или выпотом - при хроническом экссудативном).
К основным клиническим признакам сдавливающего перикардита относятся: одышка, тахикардия, снижение артериального давления, высокое венозное давление, набухание вен (на груди, животе, голове), увеличение размеров печени, живота, асцит. Пульс парадоксален, исчезает на вдохе и увеличивается на выдохе. Печень твердая с острым или закругленным краем. Асцит может достигать громадных размеров. Отек подкожной основы при этом отсутствует. Размеры тупости сердца увеличены, но могут быть и нормальными как клинически, так и рентгенологически. Картина крови нормальная. Наблюдаются симптомы застоя в большом круге кровообращения при незначительных изменениях в малом.
Наиболее патогномоничными для сдавливающего перикардита являются: гепатомегалия, высокое венозное давление, понижение вольтажа зубцов ЭКГ, подъем сегмента S-Т над изолинией, зазубренность зубца Т (изменения сегмента S-Т и зубца Т конкордантны), снижение амплитуды сердечных сокращений при рентгеноскопии, деформация тени сердца, выраженная декомпенсация кровообращения при малых размерах сердца и резистентность ее к медикаментозной терапии, наличие параплевральных изменений.
Оперативная помощь обязательна. Исход без хирургической коррекции всегда смертельный.
Неревматический эндокардит
Эндокардит – это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда). Основная часть эндокарда - это соединительная ткань состоящая из эластических и коллагеновых волокон.
Очень часто эндокардит не выступает как самостоятельное заболевание а проявляется как следствие основного заболевания.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!