Неревматические миокардиты, перикардиты, эндокардиты
Строение сердечной стенки
Сердце это мышечный орган, основной функцией которого является обеспечение кровообращения. Этот орган состоит из четырех камер: предсердие левое и правое и правый и левый желудочек, разделенных стенками. Сердечная стенка в своем строение имеет три слоя, каждый из которых обеспечивает определенную функцию. Перикард или наружная стенка сердца предотвращает чрезмерное расширение полостей сердца во время его расслабления. Миокард или собственно мышечная оболочка обеспечивает насосную функцию сердца, что способствует циркуляции крови. Эндокард или внутренняя оболочка выстилает камеры сердца и обеспечивает гладкость и эластичность внутренних камер сердца.
Неревматические миокардиты
Неревматические миокардиты (НМ) - воспалительные заболевания миокарда, вызванные инфекционными, аллергическими, токсическими воздействиями с различными патогенетическими механизмами.
Этиология .
В большинстве случаев МН возникают у людей с острой вирусной инфекцией. Наибольшее значение в их возникновении придается вирусам Коксаки, особенно группы А и В, и ECHO. К другим этиологическим факторам относят вирусы гриппа и парагриппа, кори, паротита, цитомегаловирус . МН могут быть вызваны бактериями, риккетсиями, грибами и другими инфекционными агентами. Выделяют также МН неинфекционного происхождения, в частности аллергические и токсические миокардиты. Во многих случаях этиологию МН установить не удается.
|
|
|
Иногда этиология может быть не установлена, в таких случаях говорят об идиопатическом миокардите
Патогенез различен, что связано с разнообразием этиологических факторов.
Однако большинство НМ возникает не в результате непосредственного воздействия инфекции, а в связи с определенным состоянием сенсибилизации организма ребенка к различным агентам - бактериальным, химическим, физическим. Такие миокардиты можно объединить понятием инфекционно - аллергические. При них происходит фиксация в стенках сосудов иммунных комплексов, в связи с чем повреждаются клеточные мембраны с активацией гидролитических ферментов лизосом. Все это приводит к денатурации белков и приобретению ими аутоантигенных свойств.
В патогенезе некоторых миокардитов играют роль чисто аллергические механизмы (при сывороточной болезни, реакции на медикаменты, прививки). Возрастной аспект. НМ встречается во всех возрастных группах
Варианты клинического течения
При тяжелой форме кардита отмечаются признаки интоксикации, значительно страдает общее состояние . Температура тела может повышаться до 39°С. Рано появляются признаки недостаточности кровообращения. Перкуторно и рентгенологически определяется расширение границ сердца. У некоторых пациентов выслушивается грубый систолический шум над верхушкой сердца, что свидетельствует об относительной недостаточности двустворчатого клапана.
|
|
|
Если такой шум сохраняется длительно на фоне лечения и при уменьшении размеров сердца, это свидетельствует о поражении клапанного аппарата (склероз сосочковых мышц и хорд), гемодинамической или органической деформации створок клапанов.
В случае присоединения перикардита нарастают тахикардия, глухость тонов сердца, выслушивается шум трения перикарда. К тяжелой форме НМ относятся заболевания, протекающие со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца.
Особенностью НМ у пациентов является разнообразие типов их течения, которое может быть острым, подострым, хроническим .
При остром течении начало миокардита бурное, устанавливается четкая связь его развития с интеркуррентным заболеванием . Ведущее место в начале заболевания занимают внесердечные симптомы: бледность, раздражительность, плохой аппетит, рвота, боль в животе. И только через 2-3 дня, а иногда и позже появляются признаки поражения сердца.
|
|
|
Подострый тип НМ развивается постепенно и сопровождается умеренно выраженными клиническими симптомами. Заболевание проявляется астенизацией через 3-4 дня после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. Первоначально появляются общие признаки болезни: раздражительность, утомляемость, плохой аппетит и т.д. Температура тела может быть нормальной. Кардиальные симптомы развиваются исподволь и у некоторых пациентов проявляются на фоне повторной ОРВИ или профилактической прививки.
Xроническое течение НМ чаще возникает как следствие остро или подостро начавшегося миокардита или в виде первично-хронической формы, развивающейся исподволь с бессимптомной начальной фазой.
Тяжелым НМ является идиопатический миокардит, при котором выделяют декомпенсированный, аритмический, болевой и смешанный варианты, что затрудняет своевременную диагностику. При декомпенсированном варианте идиопатического миокардита в клинической картине преобладают признаки нарушения кровообращения. Как правило, это тяжелая форма миокардита, которая зачастую имеет неблагоприятный исход.
Ведущим симптомом аритмического варианта является нарушение ритма сердца, которое нередко носит стойкий характер.
|
|
|
Для болевого варианта характерно наличие боли в области сердца, к которой зачастую присоединяются нарушения ритма или признаки недостаточности кровообращения.
Смешанный вариант характеризуется сочетанием вышеуказанных вариантов. Как правило, заболевание при нем имеет неблагоприятный исход.
Оценка тяжести состояния определяется степенью нарушения функции сердца, выраженностью интоксикации.
Диагностические критерии
Основные признаки:
- предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными методами, включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК), гемагглютинации (РГА);
- признаки поражения миокарда (увеличение размеров сердца, ослабление 1тона, нарушение ритма сердца, систолический шум);
- наличие упорной боли в области сердца, часто не купирующейся сосудорасширяющими средствами;
- патологические изменения на ЭКГ, отражающие нарушения возбудимости, проводимости, автоматизма сердца;
- раннее появление признаков левожелудочковой недостаточности с последующим присоединением правожелудочковой и развитием тотальной сердечной недостаточности;
- повышение активности сывороточных ферментов (КФК, ЛДГ);
- изменение сердца при ультразвуковой эхоКГ: увеличение полости левого желудочка; гипертрофия задней стенки левого желудочка; гиперкинезия межжелудочковой перегородки; снижение сократительной способности миокарда левого желудочка.
Второстепенные признаки:
- отягощенная наследственность;
- предшествующая аллергическая настроенность;
- общая слабость:
- температурная реакция;
- изменения в анализах крови, характеризующие активность воспалительного процесса
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!