Изменения сетчатки и ОКТ (Оптическая когерентная томография)
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — метод неинвазивного исследования тонких слоёв кожи и слизистых оболочек, глазных и зубных тканей человека.
Физический принцип действия ОКТ аналогичен ультразвуковому исследованию с той лишь разницей, что в ОКТ для зондирования биоткани используется оптическое излучение ближнего инфракрасного диапазона (~1 мкм), а не акустические волны.
Позволяет изучать архитектонику глазного дна и переднего отрезка глаза на микроскопическом уровне, оценивать морфологические изменения и пространственные взаимоотношения структур глаза. Используемые для сканирования световые волны инфракрасного спектра по-разному отражаются различными тканями глаза, благодаря чему получается интерференционная картина - оптические срезы, окрашенные в различные цвета. Количественные показатели выводятся компьютерной программой в виде диаграмм, шкал, таблиц. ОКТ сетчатки и ДЗН помогает диагностировать макулярные разрывы, ретинопатию, отслойку сетчатки, атрофию зрительного нерва и др.; ОКТ переднего отрезка глаза информативна при кератитах, глаукоме, контроле результатов оперативных вмешательств на роговице.
У всех пациентов отмечались гиперрефлекторные поражения на уровне ганглиозных клеток и внутренних плексиформных слоев, более выраженные на уровне папилломакулярного пучка в обоих глазах (рисунок). Результаты окт-ангиографии и комплексного анализа ганглионарных клеток оказались в норме. Кроме того, у четырех пациентов имелись тонкие ватные пятна и микрогеморрагии вдоль аркады сетчатки, наблюдавшиеся при осмотре глазного дна, цветной фотографии глазного дна и визуализации без красных пятен. Острота зрения и зрачковые рефлексы были нормальными во всех глазах, и не было обнаружено никаких симптомов или признаков внутриглазного воспаления.
|
|
|
Заключение
На основании приведённых данных можно предположить, что, кроме основного воздушно-капельного пути заражения, существуют и другие, альтернативные пути. Заражение через слизистую оболочку глаз возможно. Это наглядно демонстрируют случаи обнаружения вируса в конъюнктивальном секрете. Не исключено, что конъюнктива может быть как входными воротами для инфекции, так и источником заражения. Возможно, этот путь заражения и не является основным, однако понимание того, что он, скорее всего, существует, позволит нам предотвратить определённое количество заражений. Это требует соблюдения особых мер обеспечения безопасности при работе как с пациентами с подтверждёнными случаями COVID-19, так и с пациентами с подозрением на коронавирусную инфекцию.
|
|
|
Безусловно, кроме обычных мер предосторожности, необходимо использование защитных очков. В офтальмологических клиниках нужно использование специальных защитных экранов при рутинных офтальмологических исследованиях — биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии и других, так как практически все исследования проводят при очень близком и тесном контакте врача и пациента. В литературе приведены факты, когда поражение конъюнктивы было первым симптомом заражения SARS-CoV-2. Настораживает тот факт, что вирус в конъюнктивальной полости обнаруживали у пациентов, не имеющих симптомов конъюнктивита.
Вопрос о том, как вирус может попадать в организм через глаза, требует отдельного обсуждения. Известно, что преобладающий трансмембранный рецептор для проникновения вирусов SARS-CoV и SARS-CoV-2 — ангиотензин-превращающий фермент ACE2.
В конъюнктиве и роговице эти рецепторы отсутствуют, поэтому наиболее вероятен путь через носослёзный канал в полость носа, и там уже происходит поражение эпителия респираторного тракта.
Теоретически существует вероятность поражения заднего отрезка глазного яблока. В пользу этого свидетельствует наличие ACE2 в сетчатке и водянистой влаге. Нейротропность вируса выражается в появлении неврологической симптоматики у пациентов с SARS-CoV-2, потери обоняния и вкуса. Поражение сосудистого тракта глаза, сетчатки и зрительного нерва у животных с коронавирусной инфекцией позволяет предположить потенциальные зоны поражения глаза у человека.
|
|
|
Также настораживает и возможность мутаций в геноме, что приводит к трансформации вируса in vivo. Конечно, эти предположения требуют дальнейшего изучения, однако нужно иметь в виду вероятность возникновения у пациентов с коронавирусами увеитов, поражений сетчатки и зрительного нерва. Возможно, имеет смысл проводить скрининг на коронавирусы у пациентов с воспалительными заболеваниями заднего
отрезка глаза неясной этиологии.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!