Дифференциально-диагностические различия между бронхиальной астмой и ХОБЛ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

Признаки	Бронхиальная астма	ХОБЛ
Возраст, в котором начинается заболевание	Обычно молодой	Обычно пожилой или средний
Внезапное начало заболевания	Часто	Редко
Курение в анамнезе	Редко	Очень часто (практически всегда)
Признаки аллергии	Присутствуют часто	Присутствуют редко
Одышка	Приступообразная	Постоянная, без резкихколебаний
Кашель	Приступообразный во время обострения	Постоянный, различной интенсивности
Продуктивность кашля	Редко	Очень характерна
Вариабельность (спонтанная изменчивость) пиковой скорости выдоха в течение суток	Практически всегда (более 10-15% у больных, не получавших на момент обследования брон- холитической или противовоспалительной терапии)	Отсутствует или бывает редко и слабо выражена
Обратимость бронхи-альнойобструкции (увеличениеОФВ, или пиковой скоростивыдоха после ингаляции /В₂-агонистов)	Выраженная (увеличение ПСВ более 15% через 15-20 мин. после ингаля- ции В₂-агонистов корот- кого действия)	Частичная или необратимая
Эозинофилия крови и мокроты	Характерна	Нехарактерна
Бронхиальная гипер- реактивность	Выражена	Мало выражена или отсутствует
Хроническое легочное сердце	Формируется реже ипозже, чем при хроническом обструктивномбронхите	Формируется раньше и чаще, чем при бронхиальной астме
Прогрессирование	Эпизодическое	Постоянное
Увеличение СОЭ и лейкоцитоз	Не характерно	Характерно при обострении
Рентгенологические изменения в легких	Эмфизема легких	Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз
Аускультативные изменения в легких	Характерны сухие свистящие, «музыкальные»	Часто сухие и влажные хрипы
Мокрота	Слизистая, много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена	Слизисто-гнойная, эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена нет.
Кожные пробы с аллергенами	Положительные	Отрицательные

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Комплексная лечебная программа БА включает в себя:

1. - Образовательную программу пациентов.

2. - Динамический контроль тяжести заболевания и адекватности проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований.

3. - Элиминацию или контроль причинных факторов.

4. - Разработку плана медикаментозной терапии.

5. - Профилактику обострения и разработку плана его лечения.

6. - Динамическое наблюдение за больным.

Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетворительных результатов лечения больных БА связаны с недостаточной информированностью больного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться при встрече с медицинским работником. Необходимо дать пациенту сведения о причинах и характере его заболевания, основных механизмах, приводящих к симптомам болезни. Необходимо также научить больного правильной технике ингаляционной терапии, применению спейсеров, использованию пикфлоуметра. Важным является ведение больным дневника самонаблюдения, где он мог бы отражать изменения симптомов, а также динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более продолжительном мониторировании. Динамическая пикфлоуметрия позволяет судить об амплитуде суточных колебании ПОСвыд* как о критерии адекватности проводимой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в течении заболевания, об эффективности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения заболевания.

Больному должен быть предложен план поддерживающих мероприятий и лечения, а также план поведения в период обострения заболевания.

Большое значение имеет влияние на семью пациента с целью ознакомления с особенностями течения болезни и необходимыми санитарно-гигиеническими и профилактически ми мероприятиями. Следует побуждать создание организаций, целью которых является обучение больных в различных формах.

В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано с экзогенным воздействием сенсибилизирующих факторов аллергенной и неаллергенной природы. Изолированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эффективной. В связи с этим ведение больного должно начинаться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воздействия данного агента. Особую значимость имеет сенсибилизация аллергенами бытового окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного.

Наличие профессиональной БА заставляет рассматривать вопрос о смене рабочего места пациента. Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обязательных мероприятий при наличии пищевой аллергии, поддержание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

При составлении плана медикаментозного лечения БА представляется необходимым определить спектр основных противоастматических препаратов. К ним следует отнести:

- противовоспалительные (базисная терапия):

Мембраностабилизирующие препараты Кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед) - Глюкокортикостероиды ингаляционные, парентеральные, пероральные.

- симптоматические средства:

* Селективные В2-агонисты короткого и пролонгированного действия

* Ксантиныкороткого и пролонгированного действия

* Ингаляционные М-холинолитики .

Базисная терапия должна быть индивидуальной, в зависимости от тяжести течения, фазы болезни, наличия осложнений, переносимости пациентом лекарственных средств, проводится с целью предупреждения возникновения приступов.

1. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ являются препаратами выбора, эффективны практически у всех больных, назначаются на ранних этапах лечения, применяются длительно. Сокращают частоту приступов, уменьшают симптомы астмы.

Расчетные эквивалентные дозы (мкг) ингаляционных кортикостероидов

Низкая доза
Беклометазон (Бекотид, альдецин, беклоджет)	200-500
Будесонид (Будесонид, Бенакорт,)	200-400
Флутиказон пропионат (Фликсотид-)	100-250
Средняя доза
Беклометазон	500-1000
Будесонид	400-800
Флутиказон	250-500
Высокая доза
Беклометазон	>1000
Будесонид	>800
Флутиказон	>500

Пероральные ГКС преднизолон по 30-60 мг в сутки в 2 приема

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток. КРОМОНЫ ( используются в качестве дополнительного средства, а также при невозможности применения ГКС: Интал, Тайлед, кетотифен.

3. Бета -2- агонисты короткого действия: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек Н) Тербуталин (Бриканил)

4. β 2-АГОНИСТЫ продленного действия применяют в комбинации с ингаляционными ГКС, позволяют снизить их дозу и улучшить контроль над БА, применяют в ингаляционной форме Сальмотерол - (Серевент), формотерол,

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: - Флутиказон+ Сальмотерол (Серетид), по 1-2 вдоха 2-3 раза в сутки - Будесонид+ Формотерол (Симбикорт) по 1-2 вдоха 1-2 раза в сутки. Ингаляторы.

5. Пролонгированные ТЕОФИЛЛИНЫ (метилксантины): теотард, дурофиллин, теодур, теопэк 100 мг 2 раза в сутки.

6. . АНТАГОНИСТЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (используют в комбинации с другими препаратами, уменьшают потребность в ГКС: Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр)

5. М –холиноблокаторы (холинолитики) Ипратропиума бромид (Атровент) по 1 вдоху 2-3 раза в сутки. Тиотропиум бромид (спирива) по 1 капсуле вдыхать через хандихалер.

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 30; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!