Функциональные легочные тесты.
Классификация БА.
По этиологии
Атопическая (экзогенная, аллергическая, иммунологическая ) астма -связана с установленным внешним аллергеном. 1тип аллергической реакции. á Ig E. (+) кожные тесты. Основа - связь IgE с тучной клеткой. Состояние, характерное для детей. Часто встречается у пациентов с (+) аллергическим анамнезом.
Неатопическая (эндогенная, неиммунологическая) астма - состояние, характерное для взрослых. á Ig E реже . Не ассоциируется с аллергией в анамнезе. Пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, эндокринные и нервно-психические расстройства, а также неустановленные внутренние факторы.
Смешанная астма
Клиническая картина
Для БА характерны повторяющиеся приступы удушья
Каждый приступ имеет три периода :
1) Предвестников( проявляется за несколько минут или часов до приступа): зуд в носу, чихание, выделение из носа прозрачной водянистой жидкости), приступообразный кашель, бледность, холодный пот , учащенное мочеиспускание, зуд шеи и верхней части грудной клетки.
2) Разгара – появление удушья и характеризуется
- Чувством сдавления в груди
- Одышка (тахипное) затрудненный удлиненный выдох
- Кашель сухой мучительный
- Сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии
- Беспокойство
- Тахикардия.
Удушье иногда может возникать внезапно без предвестников, нередко среди ночи, достигая большой выраженности.
|
|
|
Осмотр. Пациент занимает вынужденное положение с наклоном вперед, опираясь локтями о край кровати и ловя ртом воздух, беспокоен, напуган, лицо бледное, при тяжелом приступе одутловатое с цианотичным оттенком, покрыто холодным потом. Грудная клетка расширена, находится в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы плечевого пояса, брюшной стенки. Пульс слабого наполнения, учащен.
Перкуторно над лёгкими коробочный звук.
Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное, во время выдоха выслушиваются обильные свистящие и гудящие сухие хрипы. Тоны сердца учащены, приглушены, акцент II тона над легочной артерии.
3) период. Обратного развития.
Приступ заканчивается кашлем с отхождением светлой стекловидной мокроты.
У части больных приступ может заканчиваться быстро, у других он продолжается несколько часов. К моменту стихания приступа мокрота разжижается, лучше откашливается, количество высоких сухих хрипов уменьшается, появляются низкие жужжащие, могут появиться влажные хрипы.
При осложненном течении болезни типичный приступ удушья может переходить в астматический статус с развитием комы, асфиксии, слабости миокарда и смерти.
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО КЛИНИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ (РБ, 2005)
| Степень тяжести | Критерии |
| Степень 1 Легкая интермиттирующая астма | Симптомы реже 1 раза в неделю. Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней). Ночные симптомы . 2 раза в месяц и реже. ОФВ1 или ПСВ > 80 % от должных значений (норма). Суточная вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20 %. |
| Степень 2 Легкая персистирующая астма | Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ1 или ПСВ > 80 % от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 20 %- 30%. |
| Степень 3 Среднетяжелая астма, персистирующая | Ежедневные симптомы. Обострения могут влиять на физическую активность, работоспособность и сон. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.Ежедневный прием β2-агонистов короткого действия. ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80 % от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 %. |
| Степень 4 Тяжелая персистирующая астма | Ежедневные симптомы. Частые обострения. Частые ночные симптомы. Ограничение физической активности значительное. ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80 % от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ1 более 30 %. |
ДИАГНОСТИКА АСТМЫ
|
|
|
Анализ крови: эозинофилия, умеренный лимфоцитоз во время приступа.
Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной БА. Важное значение имеет определение специфических IgE.
Рентгенография легких: во время приступа повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы.
Большая роль в диагностика БА отводится исследованию функции внешнего дыхания.
Функциональные легочные тесты.
Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. ОФВ1 не менее 80 % от нормы. ОФВ1 /ФЖЕЛ - БОЛЕЕ 80 %
ПСВ - пиковая скорость выдоха. Показатели сходны с ОФВ1. Определяется с помощью пикфлоуметра, прибора позволяющего осуществлять мониторинг астмы. Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов. Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома. Чтобы диагностировать БА необходимо определить суточный разброс по формуле:
|
|
|
ПСВ вечером-ПСВ утром-_ ×100
½ (ПСВ вечером +ПСВ утром)
В норме ПСВ не менее 80 %, суточный разброс не более 15 % . Суточный разброс ПСВ более 20% является диагностическим признаком БА.
Варианты астмы.
Кашлевой выриант. Кашель является основным, а иногда единственным симптомом, чаще возникает ночью, не сопровождается хрипами. При постановке диагноза необходимо исключить патологические состояния, такие как побочное действие при приеме ИАПФ, хронический риносинусит.
Аспириновая астма Аспирин и др НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен, метиндол и др) вызывают воспаление слизистой бронхов и относятся к индукторам БА (неаллергическая). Чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Вначале появляется вазомоторный ринит, затем поллипозные разрастания слизистой носа, в последствии развивается БА и непереносимость аспирина. В течение часа после приема аспирина развивается приступ астмы, часто сопровождается ринореей, конъюктивитом, покраснением лица и шеи. Иногда эти приступы носят крайне тяжелый характер (особенно после парентерального введения) вплоть до смертельного исхода. Пациенты с «аспириновой астмой» могут реагировать на салицилаты, содержащиеся в продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), витаминах, В-блокаторах. Пациенты должны исключать продукты желтого цвета, которые содержат татразин- пищевая добавка.
Профессиональная БА Многие вдыхаемые химические вещества вызывающие БА, присутствуют в окружающей среде и на рабочем месте. Это соли платины, продукты животноводства, лекарственные средства и др. Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности. Профессиональная БА начинается исподволь и часто диагностируется как хронический бронхит, а значит лечится неправильно. Выясняется анамнез, отсутствие симптомов до поступления на работу и после ухода с неё. Помогает в постановке диагноза пикфлоуметрия в динамике.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!