Развернутый (стационарный) период
В развернутом (стационарном) периоде заболевания больные располагают достаточными сведениями о характере своей болезни, почерпнутыми как из самочувствия, определяемого серьезным поражением и нарушениями функций различных органов и систем, так и из проводимого лечения. Период полного развития болезни характеризуется, помимо психогенных расстройств, появлением сома тогенных изменении психики, причем на первом месте стоят астено-депрессивные проявления.
Лечение больные получают, как правило, в условиях стационара. Профиль лечебного учреждения имеет важное значение для больного. Если он находится в отделении общего профиля (хирургическом, гинекологическом, оториноларингологическом и др.), то диагноз скрыть проще, но госпитализация в онкологическое отделение способствует убежденности больного в соответствующем диагнозе. Тенденция современной медицины — помещать больных в специализированные лечебные учреждения, это позволяет обеспечить их наиболее квалифицированной помощью. Веру в благополучный исход болезни надо поддерживать путем демонстрации примеров позитивных результатов лечения с полным выздоровлением или длительной ремиссией.
Важно, чтобы информацию о своем состоянии и проводимом лечении пациент получал от своего врача, а не от посторонних лиц (других пациентов, знакомых и т.п.). Хороший личный контакт врача с пациентом является залогом успешного лечения. Возможные отказы больных от предлагаемого лечения нередко связаны с недоверием врачу вследствие его неавторитетности или безразличия к больному. Кроме того, больной может отказываться от лечения под влиянием страха перед самим методом, боязни его последствий, неверия в возможность излечения, а также под давлением родственников.
|
|
|
Психическое состояние больного зависит от стадии заболевания, выраженности раковой интоксикации и переносимости методов лечения. У части больных имеет место астенически-тоскливый фон переживаний, наблюдается некоторая заторможенность. Речь, внешний вид, поза, мимика становятся монотонными и однообразными. Несмотря на некоторую внешнюю отрешенность, эти больные нуждаются в участливом отношении, поскольку боятся оставаться наедине со своими мрачными мыслями. Особенности психики больных раком описаны еще в XIX веке: многие из них всегда страстно ожидают рассвета, имеющего для них символическое значение; с началом нового дня, когда жизнь оживает, поднимается и упавший дух больного. Эти особенности должны учитываться всеми лицами, принимающими участие в лечении и уходе за больным. Уже первая утренняя встреча и беседа должны поддержать в нем надежду на будущее.
|
|
|
Врачам и медицинскому персоналу онкологического стационара следует избегать упоминания о смерти; нужно стараться не произносить этого слова, даже если в беседе оно никак не связано с заболеванием.
Личность больного в терминальной стадии остается сохранной, но интеллектуальная напряженность и целеустремленность падают. Речь меняется в связи с истощаемостью. Аффекты слабеют. Содержание психического мира редуцируется, критика слабеет, нарастает внутренняя изоляция, что напоминает состояние больных с апатическими расстройствами.
У ряда больных предсмертный период лишен переживания страха смерти. Представление гибели у них подвергается так называемому вытеснению, «отчуждается собственная болезнь», но появляется капризность, требовательность к окружающим, а также сварливость, конфликтность.
Период диспансерного наблюдения
Пациенты в терминальной стадии болезни составляют одну из групп-, подлежащих диспансерному наблюдению. Они испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания, связанные с болезнью. Определяющую роль при этом играет болевой синдром. Поэтому очень важным является обеспечение обезболивающими средствами. Облегчить физическое и психологическое состояние онкологических больных призваны хосписы, создаваемые в последние годы в крупных городах. Работающие в них врачи, психологи и обслуживающий персонал помогают обреченным больным избавиться от мучений, причиняемых болезнью, почувствовать заботу о себе, ощутить помощь и поддержку в терминальной стадии заболевания. Для этого используются как фармакологические средства (обезболивающие, симптоматические, психотропные), так и психотерапевтические методы (создание групп социальной поддержки, проведение бесед, использование литературных и кинопроизведсний и др.).
|
|
|
Помимо инкурабельных больных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное противоопухолевое лечение и нуждающиеся в проведении реабилитационно-восстановительных мероприятий. Этих больных можно разделить на две группы:
1) больные после радикального лечения, вынужденные перейти на инвалидность или более легкую работу;
2) больные, способные после проведенного лечения вернуться к привычному образу жизни и прежней работе.
Для больных первой группы актуальными становятся переживания, связанные с проведенными калечащими операциями (утрата органа или его части), возникающими в связи с этим косметическими дефектами и потерей функции, что приводит к невозможности выполнения прежней работы, иногда к затруднениям в межличностных отношениях, разладу в интимной сфере. Наиболее часто у таких больных выявляются депрессивные переживания, распространяющиеся не только на само заболевание, но и на его последствия. Они становятся менее общительными, стремятся избегать ситуаций, связанных с эмоциональным напряжением.
|
|
|
Большинство пациентов второй группы, пройдя положенный срок восстановительного амбулаторного лечения, чувствуют себя здоровыми и возвращаются к прежней жизни. Однако у некоторых из них, которым в начальной (бессимптомной) стадии было проведено соответствующее лечение (лучевая терапия, химиотерапия), самочувствие может ухудшаться. Особенно трудно приходится женщинам, поскольку они, помимо плохого общего самочувствия, переживают утрату внешней привлекательности в связи с выпадением волос, резким истощением или, наоборот, стремительным набором веса в результате приема гормональных препаратов. У них возникают сомнения в целесообразности проведенного лечения, ведь до него они чувствовали себя лучше. В таких случаях нужно объяснить пациентке особенности ее состояния, преходящий характер имеющихся расстройств, помочь преодолеть период плохого самочувствия.
Распространенным психическим расстройством у больных с положительными результатамилечения являются навязчивые страхи. Больные начинают сомневаться, что врачи правильно оценили характер онкологической патологии и провели соответствующее лечение. Они повторно обращаются к онкологам ,просят провести дополнительные исследования. Отрицательные заключения на некоторое время успокаивают их, но затем страх перед дальнейшим развитием болезни актуализируется. Дома они также говорят в основном о своей болезни, просят найти им новых специалистов, подозревают, что родственники щадят их и не говорят всей правды.
Канцерофобические расстройства могут иногда возникать у родственников больных раком.
В успешности комплексной терапии больного онкологическим заболеванием слово медработника и его отношение к больному являются не менее значимыми, чем самые современные средства и методы лечения опухолей. Всем своим поведением медработник должен внушать надежду и уверенность в благоприятном исходе.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 38; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!