Амбулаторный (диагностический) период
Психология в клинике онкологических заболеваний
Многие клиницисты обращали внимание на роль отрицательных эмоций, чувства безнадежности в возникновении рака. Однако многолетнее изучение, в том числе и в последние годы, влияния психических факторов на развитие онкологических заболеваний, не дало четких результатов, поэтому единого мнения по этому поводу нет.
Часть исследователей склонна считать личностные и психогенные факторы весьма важными в генезе онкологических заболеваний. Большое значение придается чрезмерному подавлению чувств эмоционально лабильными личностями, их неспособности дать выход агрессивным враждебным эмоциям.
Медработник должны помнить о необходимости оказания психологической помощи онкологическим больным, чтобы предотвратить у них психические расстройства, способствующие прогрессированию основного заболевания.
Сам факт диагностики опухоли или подозрения на нее неизбежно вызывает у большинства больных потрясение, шок, страх за свою жизнь, так как онкологические заболевания традиционно относятся (прежде всего общественным мнением) к разряду неизлечимых.
Длительная раковая интоксикация, приводящая к астении и кахексии; локализация процесса, вызывающая нарушения в различных системах и органах; метастазирование, затрагивающее жизненно важные системы; возможное поражение гормонопродуцирующих органов и связанные с этим психоэндокринные расстройства; применяемые средства и методы лечения (химиотерапия, лучевая терапия), вызывающие тяжелые побочные эффекты вызывают изменения психической деятельности.
|
|
|
В течение онкологического заболевания выделяет четыре периода: предмедицинский, амбулаторный, стационар ный и период диспансерного наблюдения, для каждого из которых характерно особое психическое состояние больного.
Начальный (предмедицинский) период
Отличительной особенностью данного периода является скудность клинической симптоматики или ее отсутствие, что заставляет активно выявлять заболевание. На этом этапе болезнь часто обнаруживается случайно или во время профилактических осмотров. В зависимости от отношения к профилактическим осмотрам выделяют три основные категории лиц — безразличные, тревожные и избегающие. Поведение медработника в отношении этих трех категорий пациентов, в случае обнаружения у них признаков онкологического заболевания, должно быть дифференцированным.
При возникающих подозрениях больной больше всего боится диагноза «рак», гонит от себя эту мысль и нередко из-за страха избегает встречи с врачом, не является на обследование.
|
|
|
С первых встреч с пациентом нужно внимательно относиться к его психическому состоянию, изучать личностные особенности, его ближайшее окружение, характер взаимоотношений с близкими, чтобы в дальнейшем в процессе обследования и лечения через них воздействовать на больного.
Многие считают, что далеко не всегда об истинном характере заболевания необходимо сообщать близким. В большинстве случаев это только усугубляет психическую травму больного. После сообщения родителям, что у их ребенка предполагается злокачественное заболевание, у них нередко возникает психологический шок и неприятие данного диагноза. В дальнейшем у них могут развиваться тревожно-депрессивные переживания с чувством собственной вины. Часто излишней внимательностью и жалостливостью близкие только ухудшают психическое состояние больного и укрепляют его уверенность в неизбежном роковом исходе. В беседах с родными всегда надо оставлять им какую-то надежду на лучший исход, так как эти сведения прямо или косвенно дойдут до пациента и будут способствовать облегчению его психического состояния.
Начальный период, во время которого изменения психики выражены неотчетливо, сменяется амбулаторным (диагностическим), когда больной, так или иначе, узнает о своем заболевании.
|
|
|
Амбулаторный (диагностический) период
В амбулаторном периоде есть возможность, правильно оценив психологическое состояние пациента, влиять на его поведение и эмоциональные реакции, которые могут привести к совершению импульсивных поступков, наносящих вред собственному здоровью.
В случае, когда человек, обнаружив у себя те или иные признаки болезни' старается не придавать им особого значения, не обращать на них внимания, нужно тактично убедить человека пройти соответствующее обследование. Тревожных мнительных пациентов, напротив, необходимо успокоить, объяснив им, что заболевание требует более детального обследования с целью, предупреждения дальнейшего неблагоприятного развития.
Наиболее сложными в психологическом отношении являются пациенты, избегающие под различными предлогами посещения врача и уклоняющиеся от обследования. Часто за этим скрывается страх перед обнаружением онкологического заболевания. Такие пациенты просят дать им подумать о предложенных методах диагностики и лечения или посоветоваться с родными. Некоторые из них затем надолго исчезают из поля зрения врача и появляются через значительное время, иногда с симптомами уже запущенной болезни. В таких случаях следует проявить активность в отношении больного, не упускать его из виду и не затягивать обследование. Нужно помнить, что больной субъективно не ощущает симптомов заболевания и сомневается в обязательности лечения. Поэтому не следует ему давать много времени на сомнения, а постараться амбулаторно обследовать в максимально короткие сроки и быстрее поместить в стационар.
|
|
|
При упорном отказе больного от обследования и лечения онкологи считают необходимым сообщить ему, что у него подозревавается онкологическое заболевание, которое требует более тщательного обследования и лечения. Но сообщение о диагнозе в резкой форме способно вызвать у пациента шоковое состояние и создать опасность суицидального поведения.
Вопрос о том, что и как сообщить больному о диагнозе его заболевания должен решаться в каждом случае индивидуально с учетом особенностей его личности, ее устойчивости и зрелости, а также актуального психологического состояния. Никогда не следует идти на поводу у больного и, например, верить его словам, что он сильный человек, все выдержит, поэтому ему «можно все говорить открыто». Именно у сильных, физически здоровых людей могут наблюдаться наиболее тяжелые психогенные реакции на болезнь, грозящую инвалидностью и возможной смертью.
Нужно уметь выбрать момент и форму сообщения диагноза пациенту. При этом необходимо учитывать характер его реакции и подбирать наиболее подходящие выражения, которые вызывают меньше беспокойства и не так сильно травмируют. Важно следить не только за своими словами, но и за мимикой, жестами, так как по ним больные могут догадаться о своем состоянии и часто истолковать это неправильно. Излишняя суета вокруг пациента, привычка некоторых врачей и сестер шептаться в егоприсутствии создают излишнее напряжение, заставляют вслушиваться в слова окружающих, которые он иногда понимает превратно, появляется дополнительная тревога и худшие опасения в отношении своего состояния.
Доверие пациента врачу и медперсоналу, хороший психологический контакт являются предпосылками для более успешного лечения, так как помогают снять излишнюю напряженность после сообщения диагноза.
Необходимо отметить, что в начальных стадиях онкологических заболеваний, в период до окончательного установления диагноза суицидальные попытки редки. Пониженное настроение не достигает степени выраженной депрессии, но ощущение полноты жизни утрачивается. Успехи на работе, приятные жизненные события не приносят прежней радости. Внимание становится все более приковано к своему телу, собственным ощущениям. Последние и все окружающие начинают оцениваться сквозь призму подозрений на наличие грозного заболевания. Появляется некоторая отгороженность больного от окружающих вследствие погруженности в мир собственных переживаний, связанных с состоянием здоровья. В то же время он становится более подверженным внушениям со стороны окружающих. В его сознании стойко фиксируются различные сообщения о болезни, значении тех или иных симптомов, применяемых методах диагностики и лечения.
В этот период реакция личности на болезнь зависит в основном от преморбидных особенностей .
В картине психических нарушений ведущей становится аффек тивность. Она может проявляться как в виде реакций тревоги, страха, так и в виде возмущения и гнева. Следствием таких реакций мо-гут быть попытки самоубийства, а также агрессивные и аутоагресвивные действия. Этот период продолжается несколько недель, а затем выраженность аффективных переживаний сглаживается.
С этого времени начинается и борьба личности с надвигающейся грозной опасностью, и на борьбу мобилизуются все ее силы, изменяющееся отношение к внешнему и внутреннему миру.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!