Н – Haemolysis – микро-ангиопатическая гемолитическая анемия;
Крок 3 Загальна лікарська підготовка (осінь) Акушерсько-гінекологічний профіль
1 Жінка 33 років, вагітність 34 тижні. Знаходиться на стаціонарному лікуванні. Протягом останніх 2-х діб висуває скарги на головну біль, запаморочення, відчуття тяжкості в області потилиці, зорові розлади. Мають місце набряки. АТ – 160/120 мм рт. ст., ЧСС – 88 на хв. В загальному аналізі сечі протягом доби зростаюча протеїнурія – до 3,2 г/л. Діурез знижений.
Яка найбільш ймовірна патологія, котра обумовила ці скарги?
A. *Тяжка прееклампсія
B. Прееклампсія середньої тяжкості
C. Еклампсія
D. Гостре порушення мозкового кровообігу
E. Гіпертонічний криз
2 Молодой женщине 5 дней назад в условиях стационара был сделан аборт. В настоящее время предъявляет жалобы на слабость, тошноту, озноб. В сознании, психомоторное возбуждение, отмечается некоторая неадекватность поведения. Кожные покровы сухие, гарячие, температура 38,5ОС. Тахипноэ 30/мин, в легких дыхание жесткое. АД 90/50 мм рт. ст, ЧСС 112/мин. Диурез за последние сутки снижен.
Наиболее правильно будет предположить:
A. *Инфекционно-токсический шок
B. Острую пневмонию
C. Острый пиелонефрит
D. Пищевую токсикоинфекцию
E. Острый аднексит
3 Вагітна 17 років у терміні 34-35 тижнів, доставлена машиною швидкої допомоги в пологовий будинок зі скаргами на головний біль, погіршення зору, посмикування м'язів, судоми. АТ 190/100 мм рт. ст. на обох руках, набряки на ногах та животі. Стан плоду не порушений, виділень із статевих органів немає.
|
|
|
Встановіть діагноз.
A. * Еклампсія.
B. Прееклампсія тяжкого ступеню.
C. Менінгоенцефаліт.
D. Епілепсія.
E. Гіпертонічна енцефалопатія.
4 Пологи другі, вчасні. 3 години тому відійшли навколоплідні води. Пологова діяльність активна, загально-рівномірнозвужений таз ІІ ступеня. Передбачувана маса плода 3900,0. Серцебиття плода не вислуховується. При піхвовому дослідженні відкриття шийки матки повне, плідного міхура немає, передлежить голівка плода, притиснута до входу в малий таз. Стрілоподібний шов у поперечному розмірі.
Що робити?
A. *Краніотомія.
B. Ведення пологів через природні статеві шляхи.
C. Кесарів розтин.
D. Стимуляції пологової діяльності окситоцином.
E. Накладання акушерських щипців.
5 В лікарню доставлена жінка 22 років зі скаргами на біль в нижніх відділах живота, рясні кров’янисті виділення із статевих шляхів. Пульс 90/хв., АТ 100/70 мм рт. ст., живіт м'який. Остання менструація 6 тижнів тому.
|
|
|
Ваш попередній діагноз?
A. *Самовільний викидень
B. Порушена позаматкова вагітність
C. Гострий апендицит
D. Апоплексія яєчника
E. Тромбоз мезентеріальних судин
6 У пологовий будинок доставлена вагітна без свідомості після трьох нападів еклампсії у терміні вагітності 32 тижні. Об’єктивно: стан дуже тяжкий, АТ 180/120 мм рт. ст., анурія. Серцебиття плода глухе, 14/хв. Шийка матки сформована, канал шийки матки закритий.
Тактика ведення вагітної?
A. Розродження шляхом кесаревого розтину в екстреному порядку.
B. Інтенсивна терапія протягом декількох годин, потім кесарів розтин.
C. Комплексна терапія гестозу протягом доби, потім розродження.
D. Передопераційна підготовка з ШВЛ протягом декількох годин, потім оперативне розродження.
E. Створення глюкозо-вітаміно-гормонально-кальцієвого фону у сукупності з комплексною інтенсивною терапією.
7 Жінка 25 років звернулась до лікаря зі скаргами на незначні кров'янисті виділення з піхви протягом доби, болі внизу живота. Остання нормальна менструація 2 місяці тому. Загальний стан не порушений. Живіт при пальпації м’який, болючий в нижніх відділах. Виділення кров'янисті незначні.
|
|
|
Яке додаткове обстеження є найбільш доцільним ?
A. *Ультразвукове обстеження.
B. Пункцію заднього склепіння піхви.
C. Імунологічний тест на вагітність.
D. Лапароскопічне обстеження.
E. Рентгенологічне обстеження.
8 У роділлі відбулися треті термінові нормальні пологи. Загальна крововтрата склала 400 мл, через 1 годину виявлено 100 мл кров’янистого виділення зі згустками.
Які діагностичні заходи необхідно провести для уточнення діагнозу?
A. * Огляд шийки матки в дзеркалах
B. Загальний аналіз крові
C. Зондування порожнини матки
D. Кюретаж порожнина матки
E. Визначення висоти стояння дна матки
9 У роділлі 29 років із вродженою вадою серця в І періоді пологів з'явився кашель, задишка, мокрота, болі за грудиною, тахікардія, АТ 90/60 мм рт. ст., температура 36,8оС. Роділля займає вимушене сидяче положення.
Який діагноз?
|
|
|
A. Набряк легень
B. Емболія навколоплідними водами
C. Розрив матки
D. Інфаркт міокарда
E. Приступ бронхіальної астми
10 У роділлі у пологах раптом погіршилося серцебиття плода, матка в постійному гіпертонусі, з’явилися значні кров’янисті виділення з піхви. Роділля зблідла, пульс 130 в хвилину, артеріальний тиск впав до 80/50 мм рт. ст.
Діагноз?
A. *Передчасне відшарування плаценти.
B. Розрив матки.
C. Гострий апендицит.
D. Клінічно вузький таз.
E. Розрив шийки матки
11 Роділлю в другому періоді пологів зсудомило. АТ 160/90 мм рт. ст. В результаті дослідження піхви, здійсненого під загальним знеболюванням, установлено повне розкриття маткового зіва, голівка плода на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі площини виходу з малого таза, мале тім’ячко звернено наперед.
Які заходи необхідно здійснити в ситуації, що склалася?
A. * Операція накладення вихідних акушерських щипців
B. Операція кесаревого розтину
C. Операція накладення порожнистих акушерських щипців
D. Операція вакуум-екстракції плода
E. Ембріотомія
12 До приймального відділення доставлено жінку 26 років зі скаргами на біль у молочній залозі, почервоніння, набряк та ущільнення у нижньо-латеральному сегменті, температуру тіла 39°С протягом 12 годин. Після пологів пройшло 15 діб.
Ваш діагноз?
A. * Серозний мастит
B. Гнійний мастит
C. Лактостаз
D. Фіброаденома
E. Мастопатія
13 До приймального відділення доставлено жінку 26 років зі скаргами на біль у молочній залозі, почервоніння та набряк у нижньо-латеральному сегменті, температуру тіла 39°С протягом 12 годин. Після пологів пройшло 15 діб. Виставлено діагноз - серозний мастит.
Ваша тактика?
A. * Зціджування, антибактеріальна терапія
B. Зціджування, холодний компрес
C. Оперативне видалення пухлини
D. Фізіотерапевтичне лікування
E. Состеження
14 До пологового відділення доставлено жінку 36 років з вагітністю ІІ, 37–38 тижнів, у якої вдома трапився напад судом з самовільним сечовиділенням. АТ 120/80 мм рт. ст., в аналізі сечі — білка немає. В дитинстві таке траплялося двічі.
Яку тактику треба обрати для цієї вагітної?
A. * Кесарів розтин
B. Родостимуляція окситоцином
C. Родостимуляція простагландинами
D. Самостійні пологи
E. Пологи з епідуральною анестезією
15 У породіллі на 5 добу після перших патологічних пологів підвищилася температура тіла до 38,5°С, з’явилися скарги на загальну слабкість, біль внизу живота. Молочні залози налиті, пальпація безболісна. При вагінальному дослідженні: лохії помірні, каламутні, з неприємним запахом; матка — на 4 см нижче пупка, м’яка, болюча при пальпації. В загальному аналізі крові виражений лейкоцитоз, паличкоядерних лейкоцитів - 23; ШОЕ - 40 мм/годину.
Ваш діагноз:
A. * Післяпологовий ендометрит
B. Післяпологовий кольпіт
C. Післяпологовий сепсис
D. Післяпологовий перитоніт
E. Лактаційний мастит
16 До гінекологічного санпропускника машиною швидкої допомоги доставлено жінку 23 років, знепритомнілу із рясними кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів. АТ 100/60, пульс 90/хв, шкірний покрив блідий, на шкірі шиї, рук, ніг та промежині численні гематоми та садні.
Найбільш можлива причина кровотечі?
A. * Травма статевих органів внаслідок зґвалтування
B. Пізня післяпологова кровотеча
C. Геморагічна метропатія
D. Неповний самовільний борт
E. Кримінальний аборт
17 До лікаря психотерапевта звернулися батьки 14-річної дівчинки у зв’язку з різкою зміною поведінки доньки протягом останніх 10 днів. Вона стала замкненою, не хоче ходити до школи, увесь час сидить у своїй кімнаті. Під час огляду дівчинки лікар звернув увагу на наявність старих синців на руках, ногах, садні, що загоюються на внутрішній поверхні стегон. Найбільш можлива причина зміни поведінки дівчинки?
A. * Зґвалтування
B. Проблеми у школі
C. Проблеми у особистих стосунках
D. Конфлікт з батьками
E. Нервова анорексія
18 Під час операції з приводу міоми матки виникла кровотеча з ознаками шоку. Для забезпечення інфузійно-трансфузійної терапії та контролю за її ефективністю виконана катетеризація правої підключичної вени, через декілька хвилин у хворої з'явився акроціаноз, тахікардія, зниження АТ, послаблення дихання справа.
Яке ускладнення сталося?
A. * Правосторонній пневмоторакс.
B. Спонтанний пневмоторакс.
C. Правосторонній гемоторакс.
D. Кардіогенний шок.
E. РДС.
19 У породіллі Д., 36 років після народження дівчинки вагою 4000 г розпочалась гіпотонічна кровотеча. Після випорожнення сечового міхура,внутрішньовенного введення утеротонічних засобів, ручного ревізії порожнини матки та масажу матки на кулаці кровотеча зупинилась. Крововтрата склала 1000 мл. Розвинувся геморагічний шок 1-2 ступеню.
Ваша тактика?
A. * Інфузійно-трансфузійна терапія
B. Екстирпація матки
C. Надпіхвова ампутація матки
D. Перев*язка клубової артерії
E. Пряме переливання крові
20 Вагітна З., 27 років з доношеною вагітністю, поступила у відділення патології вагітних. При зовнішньому акушерському дослідженні, що було виконане на кушетці, у вагітної раптово з’явилася блідість шкіряних покровів, липкий піт, шум у вухах, тахікардія, АТ 80/60 мм рт. ст..Серцебиття плоду не порушено. Запідозрено синдром нижньої полої вени.
Який першочерговий захід треба виконати вагітній?
A. * Повернути на лівий бік,а потім посадити
B. Ввести в/в 40% розчин глюкози
C. Ввести в/в кортикостероїди
D. Продовжити очищувальну тактику
E. Дати вдихнути нашатирного спирту
21 Хвора 50 років скаржиться на порушення менструальної функції у вигляді затримок до 2-3 місяців в останні 9 місяців, поганий сон, періодичне серцебиття, швидку стомлюваність, «приливи» до 6-8 разів на добу. При об’єктивному обстеженні патології внутрішніх органів не виявлено. Клінічне та біохімічне обстеження без патології. Транзиторне порушення АТ до150/100 мм рт. ст.,ЧСС 90 уд/хв..
Яка найбільш вірогідна патологія зумовлює таку картину?
A. * Клімактеричний синдром
B. Вегето-судинна дистонія
C. Гіпертонічна хвороба
D. Діенцефальний синдром
E. Гіпоталамічний синдром
22 Породілля на 11 добу після пологів скаржиться на підвищення t тіла до 39оС, слабкість, різкий біль у лівій молочній залозі. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча, набрякла. У верхньо-зовнішньому квадранті пальпується болісний інфільтрат 6х8 см, шкіра над ним гіперемована, в центрі дещо ціанотична, з флюктуацією в центрі.
Ваш діагноз?
A. * Гнійний мастит
B. Лактостаз
C. Фіброаденома
D. Мастопатія
E. Інфільтративний мастит
23 Породілля на 11 добу після пологів скаржиться на підвищення t тіла до 39оС, слабкість, різкий біль у лівій молочній залозі. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча, набрякла. У верхньо-зовнішньому квадраті палькується болісний інфільтрат 6х8 см, шкіра над ним гіперемована, в центрі дещо ціанотична, з флуктуацією в центрі. Встановлено діагноз: гнійний мастит.
Ваша тактика?
A. * Рекомендувати хірургічне лікування
B. Рекомендувати сціжування молока
C. Призначити антибіотики
D. Призначити фізіотерапію
E. Припинити лактацію
24 Роділля З., 40 років, 4 пологи при 10 вагітності, поскаржилась на різкий біль в животі, слабкість, пологова діяльність припинилась. Загальний стан тяжкий, шкіра та видимі слизові оболонки різко бліді, шкіра вкрита холодним липким потом, пульс -120 уд/хв., АТ -80/60 мм рт. ст.. Серцебиття плода не вислуховується, виділення з піхви кров'янисті. Встановлено діагноз: розрив матки.
Ваша тактика?
A. * Термінова лапаротомія
B. Лапароскопія
C. Очікувальна тактика
D. Плодоруйнівна операція
E. Накладання акушерских шипців
25 У вагітної 20 років, встановлений діагноз: вагітність 1, 35 тижнів. Прееклампсія тяжкого ступеня.
Який із перерахованих препаратів необхідно призначити для профілактики виникнення нападу еклампсії?
A. * Сульфат магнія
B. Клофелін
C. Бензогексоній
D. Ніфедипін
E. Седуксен
26 Породілля на 11 добу після пологів скаржиться на підвищення t тіла до 39, слабкість, різкий біль у лівій молочній залозі. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча, набрякла. У верхньо-зовнішньому квадраті палькується болісний інфільтрат 6х8 см, шкіра над ним гіперемована, в центрі дещо ціанотична, з флуктуацією посередині. Встановлено діагноз: гнійний мастит.
При лікуванні гнійного маститу необхідно усе,окрім:
A. * Туге бинтування молочних залоз
B. Назначення антибіотиків
C. Фізіотерапія
D. Оперативне втручання
E. Дезінтоксикаційна терапія
27 Хвора 35 років, звернулась до гінеколога зі скаргами на болісні відчуття у молочних залозах, депресію, слабкість, плаксивість, метеоризм, котрі з’являються за 2-3 доби до початку менструації, а потім зникають після неї. Такий стан продовжується протягом 2 років, лікувалася у невропатолога. При гінекологічному дослідженні патології внутрішніх статевих органів не виявлено.
Ваш попередній діагноз?
A. * Передменструальний синдром
B. Гіпоталамічний синдром
C. Діенцефальний синдром
D. Гіпотонічний синдром
E. Гіпертонічний синдром
28 Породілля М., 30 років поступила у пологове відділення зі скаргами на пологову діяльність, яка продовжується 16 годин та відходження навколоплідних вод 12 годин тому. При акушерському дослідженні виявлено: у піхві пальпується не пульсуюча пуповина, відкриття ш/матки повне, плідного міхура немає, голівка плода в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду не вислуховується, передбачувана масу плоду 4200. Встановлено діагноз: інтранатальна загибель плоду. Крупний плід.
Яка подальша тактика ведення пологів?
A. * Краніотомія (плідоруйнівна операція)
B. Кесарів розтин
C. Накладання акушерскіх шипців
D. Накладання вакуум-екстрактора
E. Очікувальна тактика
29 У пологове відділення поступила роділля І., 30 років,з активною родовою діяльністю та відходженням навколоплідних вод 6 годин тому. Вагітність 3, 40 тижнів, пологи 2. При зовнішньому дослідженні - положення плоду поперечне, голівка плоду справа, серцебиття не вислуховується. Дані піхвового дослідження: у піхві знаходиться ручка плоду, відкриття шийки матки повне .Встановлено діагноз: запущене поперечне положення плоду. Антенатальна загибель плоду.
Ваша подальша тактика?
A. * Декапітація (плідоруйнівна операція)
B. Кесарів розтин
C. Зовнішній поворот плода на голівку
D. Класичний внутрішній поворот плода на ніжку.
E. Очікувальна тактика
30 До лікаря жіночої консультації звернулась вагітна 20 років, зі скаргами на головні болі, мерехтіння мушок перед очима. Об’єктивно: АТ-190/110 мм рт. ст., протеїнурія - 5,0 г/л, генералізовані набряки. Термін вагітності 32 тижні.
Який найбільш вірогідний діагноз?
A. * Прееклампсія тяжкого ступеню
B. Прееклампсія легкого ступеню
C. Гіпертонічна хвороба
D. Еклампсія
E. Поєднаний гестоз
31 До лікаря жіночої консультації звернулась вагітна М., 20 років, зі скаргами на головні болі, мерехтіння мушок перед очима. Об’єктивно: АТ-190/110 мм рт. cт., протеїнурія - 5,0 г/л, генералізовані набряки. Термін вагітності 32 тижні. Встановлено діагноз: Прееклампсія важкого ступеню.
Для лікування гіпертензії при прееклампсії призначаються усі перераховані препарати,окрім:
A. * Фуросемід
B. Сульфат магнію
C. Ніфедипін
D. Гідралазин
E. Клофелін
32 В жіночу консультацію звернулась жінка 18 років, яка розповіла лікарю, що 2 години потому її було зґвалтовано. Факт зґвалтування підтверджено судовою медичною експертизою.
Який з перерахованих гормональних препаратів слід рекомендувати для профілактики небажаної вагітності?
A. * Постінор
B. Утрожестан
C. Діане-35
D. Джаз
E. Ярина
33 18-ти річна дівчина звернулася до лікаря - гінеколога з приводу зґвалтування, яке сталося 2 години потому, коли вона поверталась з університету.
Куди треба направити дівчину для підтвердження факту зґвалтування?
A. * На судово-медичну експертизу
B. До сімейного лікаря
C. В жіночу консультацію по місцю проживання
D. До психіатру
E. До місцевого РОВД УМВС
34 Вагітна 43 років, 37 тижнів вагітності, раптово відчула розпираючий біль у правій нозі, який локалізувався в гомілковій області. В анамнезі травма правого колінного суглоба. Гомілка набрякла, різко болюча на дотик. Позитивні симптоми Мозеса, Хоменса.
Найбільш вірогідний діагноз?
A. * Тромбоз глибоких вен правої гомілки
B. Варикозна хвороба
C. Поверхнева флегмона правої гомілки
D. Лімфостаз
E. Бешиха
35 Родильница 33 лет поступила в гинекологическое отделение после родов с жалобами на повышение температуры тела до 40оС, боли в области поясницы. Общее состояние тяжелое. Пульс 112 уд/мин, АД 110/70 мм. рт.ст. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов и на боковой стенке таза пальпируются болезненные плотные и извитые тяжи.
Предварительный диагноз?
A. *Тромбофлебит вен таза.
B. Разлитой послеродовой перитонит.
C. Послеродовой пельвиоперитонит.
D. Септический шок.
E. Параметрит.
36 Родильница 34 лет через 2 недели после родов пожаловалась на появление боли в ноге, озноб и повышение температуры тела 37-38,5оС. Отмечает отек, похолодание ноги, ощущение “ползания мурашек”. Объективно: сглаживание паховой складки, болезненность при пальпации в области бедренного треугольника, расширение подкожных вен на бедре.
Диагноз:
A. *Тромбофлебит глубоких вен нижней конечности.
B. Отечная форма анаэробной инфекции.
C. Рожистое воспаление.
D. Гангрена нижней конечности.
E. Септикопиемия
37 Роженица доставлена в клинику с жалобами на боль в животе, кратковременную потерю сознания. Срок беременности – 40 недель. АД=80/60 мм. рт .ст. Пульс – 126 уд/мин, слабого наполнения. Кожа и слизистые бледные. Матка напряжена, отмечается выпячивание в правой ее половине, ближе к дну матки. Пальпация болезненная. Части плода пальпируются плохо. Сердцебиение плода 160/мин, глухое. Выделения кровянистые, незначительные. PV – раскрытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел. Ткань плаценты не определяется.
Ваш диагноз?
A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
B. Предлежание плаценты.
C. Преэклампсия.
D. Разрыв матки.
E. Эмболия околоплодными водами.
38 Пациентка 28 лет доставлена с жалобами на острую боль в нижних отделах живота. Была кратковременная потеря сознания. Задержка менструации 2 месяца. Кожа бледная, АД=90/50 мм рт ст., пульс 110 уд/мин. Живот резко болезненный в нижних отделах. PV – матка не увеличена. Положительный симптом Промптова. Справа придатки увеличенные, резко болезненные. Задний свод нависает.
Диагноз.
A. *Правосторонняя трубная беременность.
B. Апоплексия правого яичника.
C. Острый правосторонний аднексит.
D. Пельвиоперитонит.
E. Начавшийся аборт.
39 У возрастной первородящей с гестозом легкой степени в сроке беременности 37 недель отмечались схваткообразная боль внизу живота и ноющие боли в поясничной области. Ночь не спала. Тонус матки повышен. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не определяется.
Каким методом исследования можно достоверно подтвердить антенатальную гибель плода?
A. * УЗИ – исследование
B. Кардиотокография
C. Допплерография
D. Акушерская аускультация
E. Определение биофизического профиля плода
40 У юной первородящей нормальные размеры таза. Предполагаемая масса плода 3800гр. Роды I срочные. Второй период родов продолжается 1час 45мин. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода отсутствует. Открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, предлежащая головка плода во II плоскости малого таза. Стреловидный шов в поперечном разрезе. На головке родовая опухоль, достигает III плоскости малого таза.
Какова дальнейшая тактика ведения родов?
A. *Краниотомия
B. Вакуум-экстракция плода
C. Родостимуляция
D. Операция наложения акушерских щипцов
E. Декапитация
41 У беременной в сроке 38 недель, лежащей на спине, внезапно появилось затрудненное дыхание, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, снизилось АД.
Поставьте диагноз неотложного состояния.
A. *Синдром сдавления нижней полой вены
B. Эмболия околоплодными водами
C. Отслойка плаценты
D. Поздний гестоз
E. Разрыв матки
42 У беременной в сроке 38 недель, лежащей на спине, внезапно появилось затрудненное дыхание, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, снизилось АД.
Какова тактика оказания неотложной помощи?
A. *Уложить пациентку на левый бок
B. Начать инфузионную терапию
C. Ввести адреномиметики
D. Ввести глюкокортикоиды
E. Провести кислородотерапию
43 В приемный покой больницы в 23.00 обратилась плачущая пациентка 20 лет с жалобами на тупые боли в промежности и кровянистые выделения из половых путей. Пациентка сообщает, что подверглась сексуальному насилию 30-40 минут назад со стороны незнакомого мужчины. Одежда пациентки со следами крови и грязи, местами надорвана. На коже кистей рук имеются свежие ссадины и кровоизлияния.
Что прежде всего обязан выполнить врач приёмного покоя?
A. *Оказать пациентке психологическую поддержку и провести физикальный осмотр
B. Утром следующего дня известить работников милиции об инциденте
C. Срочно подвергнуть верхнюю одежду пациентки дезинфекции
D. Провести пациентке тест на ВИЧ и сифилис
E. Назначить препараты экстренной контрацепции.
44 Больная 39 лет, жалуется на ухудшение состояния за 7-10 дней до менструации в течении 2 лет. В этот период отмечает приступы, сопровождающиеся затруднением дыхания, сердцебиением, чувством “нехватки воздуха”, кардиалгией, головной болью, потливостью, немотивированным ощущением страха смерти.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Кризовая форма предменструального синдрома
B. Инфаркт миокарда
C. Тромбоэмболия
D. Депрессия
E. Бронхиальная астма
45 Больная 49 лет жалуется на приливы жара до 5-10 раз в сутки, потливость, тенденцию к повышению АД до 160/100 мм рт. ст., раздражительность, плаксивость, ухудшение сна, сердцебиение, задержки менструации до 3-4 месяцев. В анализах отмечается увеличение ФСГ.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Климактерический синдром
B. Гипертоническая болезнь
C. Синдром поликистозных яичников
D. Пролактинома
E. Гипотиреоз
46 Больная 32 года, обратилась с жалобами на приливы до 20 раз в сутки, слабость, быструю утомляемость, депрессию, нарушение сна, плаксивость, апатию, сухость влагалища. 3 года назад произведена операция двухсторонняя аднексэктомия по поводу тубоовариальных воспалительных опухолей спецэтиологии.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A. *Постовариоэктомический синдром
B. Гиперпрлактинемия
C. Предменструальный синдром
D. Синдром истощения яичников
E. Синдром Шихана
47 В стационар поступила беременная 22 лет в сроке беременности 37 недель с преэклампсией тяжелой степени, явлениями ОРВИ и ожирением 2 степени. Родоразрешена путем операции кесарево сечение в тот же день. Через 6 часов после операции родильница пожаловалась на резкое ухудшение состояния. Объективно: АД 80/50 мм рт. ст., пульс -110 уд в мин, боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, кашель, одышка, мокрота с прожилками крови.
Какое осложнение наиболее вероятно предположить?
A. *ТЭЛА
B. Инфаркт миокарда
C. Кардиогенный шок
D. Эмболия околоплодными водами
E. Тяжелая бактериальная пневмония
48 Беременная 20 лет жалуется на боль внизу живота и в пояснице. Срок беременности 12 недель. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 11 нед. беременности, шейка матки длиной 2 см, наружный зев проходим для купола пальца. Выделения из половых путей слизистые, умеренные.
Какой диагноз ?
A. *Угроза прерывания беременности
B. Замершая беременность
C. Пузырный занос
D. Аборт в ходу
E. Внематочная беременность
49 Роженица 20 лет, выписанная из роддома, вызвала машину скорой помощи на дом. Предъявляет жалобы на гипертермию до 39оС, одышку, тахикардию, выделения из родовых путей. АД = 110/70мм рт. ст., ЧСС = 110 в 1 минуту. Диурез снижен.
Пациентка должна быть:
A. *Госпитализирована в гинекологическое отделение
B. Госпитализирована в терапевтическое отделение
C. Оставлена под наблюдение участкового врача
D. Госпитализирована в отделение реанимации
E. Оставлена под активным наблюдением скорой помощи
50 Вагітна Б., 23 років, поступила у пологове відділення зі скаргами на відсутність рухів плода впродовж 2 днів. Вагітність I, 29 тижнів. В момент надходження у відділення артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Обвід живота 87 см, висота дна матки 27 см. Положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода не вислуховується. Ноги пастозні.
Які дослідження необхідно зробити для уточнення діагнозу?
A. * Кардіотокографія, ультразвукове обстеження
B. Ангіографія, ультразвукове обстеження
C. Рентгенографія, ультразвукове обстеження
D. Ядерно-магнітний резонанс
E. Підрахунок рухів плода
51 Вагітна В., 30 років доставлена у пологове відділення з доношеною II вагітністю. Скарги на головний біль, відсутність рухів плода впродовж 3 днів. Перша вагітність 3 роки тому закінчилась операцією кесарева розтину. В момент поступлення у відділення загальний стан важкий. Зріст вагітної 160 см, вага 86 кг. Ат – 160/105 мм рт. ст. Живіт збільшений вагітною маткою. Від пупка до лобка знаходиться рубець місцями втягнутий та з заглибинами, болісними при пальпації. Товщина поперечної складки передньої черевної стінки – 9 см. Обвід живота 107 см, висота дна матки 39 см. Положення плода поздовжнє, передлежання головне. Серцебиття плода не вислуховується. Відмічається водянка нижніх кінцівок та передньої черевної стінки. В аналізі сечі спостерігається 5 г/л білка.
Які потрібно зробити додаткові інструментальні дослідження?
A. * кардіотокографія, УЗД
B. Рентгенографія
C. Ядерно-магнітний резонанс
D. комп'ютерна томографія
E.
52 У вагітної Б., після операції апендектомії при вагітності 28 тижнів при аускультації не вислуховується серцебиття плоду. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Положення плода поздовжнє. Передлежить тазовий кінець плода.
Яке інструментальне дослідження необхідно виконати з метою уточнення діагнозу?
A. *ультразвукове дослідження
B. рентгенографія
C. Ядерно-магнітний резонанс
D. комп'ютерна томографія
E. кардіотокографія
53 У породіллі Г. на 6 добу після операції кесарева розтину в зв'язку з клінічно вузьким тазом з'явилися болі та набряк тканин у верхній третині стегна. Пальпаторно відмічаються напружені та болісні тканини нижче правої пупартової зв'язки по ходу судин. Обвід правого стегна порівняно з лівим збільшений на 1,5 см.
Яке інструментальне дослідження необхідно провести додатково для уточнення діагнозу?
A. *ультразвукова допплерографія з кольоровим картуванням кровотоку
B. рентгенографія
C. ангіографія
D. ультрасонографія
E. ядерно-магнітний резонанс
54 На 5 сутки после внебольничного аборта у пациентки повысилась температура, появился озноб, тахикардия, боли в животе, пояснице. Объективно: АД - 70/40 мм рт. ст., Ps- 120 уд/мин. Состояние тяжелое, черты лица заостренны, кожные покровы гиперемированны, сухие; отмечается макулезная эритематозная сыпь, малиновый язык. В ОАК – тромбоцитопения, выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево. Диурез снижен.
Какай наиболее вероятный диагноз?
A. *Инфекционно-токсический шок
B. Скарлатина.
C. Перитонит
D. Острая кишечная инфекция
E. Геморагический диатез
55 Беременная 18 лет доставлена в родильный дом в сроке беременности 26 недель. Сутки назад отошли околоплодные воды, 6 часов назад началась регулярная родовая деятельность. В приемном отделении родился мёртвый мацерированный плод. У женщины поднялась температура до 39оС, появилась одышка, акроцианоз. Ps - 130 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД- 80/50 мм .рт. ст. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, умеренные, с неприятным запахом. Наиболее вероятный диагноз у пациентки?
A. *Инфекционно- токсический шок
B. Геморагический шок, внутреннее кровотечение.
C. Разрыв матки
D. Острый аппендицит
E. Острый пиелонефрит.
56 В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет в сроке беременности 11 недель. Жалуется на насморк, першение в горле, температуру до 37,5, появление мелкопятнистой сыпи вначале на лице, затем с распространением по всему телу. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев шейки матки закрыт, матка увеличена до 11 недель беременности, придатки матки без особенностей. Выделения слизистые. Врач заподозрил у беременной краснуху. Целесообразная акушерская тактика?
A.*Госпитализация в инфекционное отделение последующим прерыванием беременности
B. Госпитализация в инфекционное отделение с последующим пролонгированием беременности.
C. Консультация терапевта. Госпитализация в отделение патологии беременных.
D. Взять на учет по беременности
E. Госпитализация в гинекологическое отделение.
57 В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет в сроке беременности 9 недель. Работает воспитателем в детском саду. Жалуется на насморк, першение в горле, температуру до 37,6 оС, появление сыпи вначале на лице с распространением по всему телу. При осмотре рото глотки - легкая гиперемия, на твёрдом небе мелкие бледно-розовые пятна. При гинекологическом исследовании матка и придатки без особенностей. Выделения слизистые.
Какое заболевание можно заподозрить у беременной?
A. *Краснуха
B. Корь.
C. ОРВИ
D. Грипп
E. Риновирусная инфекция.
58 Беременная в сроке 28 недель доставлена в отделение патологии беременных с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 оС, ноющую боль в пояснице слева, дизурические расстройства. В анамнезе заболеваний почек не было. Симптом “поколачивания” резко положительный слева. В общем анализе мочи – белок 0,099 г/л, лейкоциты 50-60 в поле зрения.
Вероятный диагноз?
A. *Гестационный пиелонефрит
B. Обострение хрноического пиелонефрита
C. Мочекаменная болезнь
D. Цистит
E. Угроза прерывания беременности
59 У вагітної 25 років, 20 тижнів вагітності після невпевної ходи та слабкості в лівих руці та нозі наступила втрата свідомості. Через 50 секунд свідомість відновилась. Скарги на загальну слабкість, головний біль та судоми у лівій нозі. Пульс 68, слабкий. Тони серця ослаблені, ритмічні. Артеріальний тиск 80/60 мм .рт. ст. Дихання поверхове. Живіт збільшений за рахунок вагітної матки. Положення плода поздовжнє. Передлежить голівка. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 150 ударів за хвилину.
Які інструментальні методи діагностики показані в даній ситуації першочергово?
A. *магнітно-резонансна томографія голови
B. електроенцефалографія
C. Ангіографія
D. контрасна вентрикулографія
E. рентгенографія
60 Молода жінка звернулася до гінеколога у зв’язку з відсутністю менструацій понад 2 місяців. Заміжня. Застосовує бар’єрну контрацепцію. За призначенням психотерапевта вживає трициклічні антидепресанти протягом 3 місяців. Лікар призначив дообстеження.
Які з них необхідні для вірного встановлення діагнозу.
A. *Визначення рівню пролактину, хоріонічного гонадотропіну
B. Визначення рівню фолікулостимулюючого гормону, прогестерону
C. Визначення рівню естрогенів та андрогенів
D. Визначення рівню гормонів наднирників
E. Визначення рівню 17 оксипрогестерону
61 Жінка 24 років доставлена в приймальне відділення пологового будинку з діагнозом: Вагітність 1, 32 тижні. Еклампсія. Вдома був зареєстрований напад судом. Раніше ніколи судом не було. При об’єктивному обстеженні: АТ 190/120 мм рт. ст., пульс 122 за 2 хв., температура тіла 38,2 С. На нижніх та верхніх кінцівках – набряки; рефлекси симетричні. У аналізі сечі – білок 4г/л.
Лікування пацієнтки включає все перераховане крім:
A. *Фуросемід.
B. Сульфат магнію.
C. Діазепам.
D. Лабеталол.
E. Ніфедипін
62 Карета “швидкої допомоги” викликана до вагітної жінки. Вагітність 1, 36 тижнів. Тиждень тому жінка лікувалась у пологовому будинку з приводу прееклампсії 2ст. 20 хвилин тому з’явилась різка біль у животі, слабкість, запаморочення, холодний піт на потилиці. При обстеженні: стан хворої тяжкий, бліда, свідомість запаморочена, АТ 80/40 мм рт. ст., пульс 136 ударів за хвилину. Живіт збільшено вагітною маткою, матка деформована вип’ячуванням у ділянці дна, напружена при пальпації, дуже болісна, серцебиття плоду не вислуховується. Кров’янистих виділень із піхви немає.
Установити діагноз:
A. *Передчасне відшаровування нормально розташованої плаценти.
B. Передлежання плаценти.
C. Розрив матки.
D. Загроза розриву матки.
E. Шлункова кровотеча.
63 У вагітної 34 тижні раптово у ночі з’явилася кровотеча. Викликана карета “швидкої допомоги”. Вагітність 3, пологи 1, 2 штучні аборти в анамнезі. Загальний стан тяжкий, на запитання відповідає повільно, бліда, холодний піт на потилиці, АТ 80/40 мм рт. ст., пульс 128 за хвилину. Живіт збільшено вагітною маткою, тонус її нормальний, серцебиття плоду 150 за хвилину, виділення із статевих шляхів кров’янисті.
Яка це патологія ?
A. *Передлежання плаценти.
B. Передчасне відшаровування нормально розташованої плаценти.
C. Розрив матки.
D. Мимовільний викидень.
E. Загроза розриву матки.
64 Дівчинка 13-ти років доставлена машиною ШМД у гінекологічне відділення із скаргами на різку слабість, болі в поперековій області, кровотечу з піхви. Стан дитини тяжкий. Свідомість збережена, млява, адинамічна, сонлива, на питання відповідає односкладово. ЧСС 135 уд./хв, АТ 80/60 мм рт. ст. ЧД 40 у хв. Після огляду гінеколога виставлений діагноз: ювенільна кровотеча, геморагічний шок.
Які необхідні методи лабораторного обстеження?
A.Визначення Hb, Ht, час кровотечі, вміст Тц, протеінограма, коагулограма, печінкові проби.
B. PaО2, PaCO2, ниркові проби, протеінограма, коагулограма.
C. Час кровотечі, вміст лейкоцитів, загальний аналіз сечі.
D. Визначення Hb, вміст лейкоцитів, час кровотечі, коагулограма.
E.
65 Вагітна з центральним передлежанням плаценти розроджена в 37 тижнів гестації шляхом корпорального кесарева розтину. Операція була ускладнена гіпотонією матки, яка ліквідувалася після введення утеротоників. Загальний об’єм крововтрати становив 900 мл. Через декілька хвилин вже під час ушивання передньої черевної стінки, матка знову розслаблюється, тонус не відновлюється.
З прогнозуйте подальші першочергові дії інтраопераційної бригади.
A. * хірургічна зупинка кровотечі
B. посилення інфузійної терапії
C. масаж матки на кулаці
D. введення препарату новоссевен
E. ретельне рахування об’єму крововтрати
66 Роділля 28 років у пологах раптово поскаржилась на локальну болючість в дні матки. З’явився біль за грудиною, занепокоєння, ціаноз, різка гіпотонія. Пологи завершилися операцією кесарського розтину з приводу дистресу плода на фоні передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. Є підозра на емболію навколоплідними водами. Об’єм операції розширено до гістеректомії з матковими трубами.
Яке найбільш імовірне ускладнення слід очікувати у пацієнтки?
A. * коагулопатія
B. аритмогенний шок
C. асфіксія
D. судоми
E. портальна гіпертензія
67 У післяпологовому відділенні знаходиться породілля Ж. 29 років. Пологи термінові, 5 днів потому. Дитина була прикладена до грудей через 3 години після народження, активно висмоктує молоко. На третю добу молочні залози згрубіли, зціджування молока помірне. Огляд на 5 добу: озноб, температура 38,5 оС, головний біль, біль у правій молочній залозі. Молочні залози згрубілі, у сосках виявлені тріщини. Праворуч у зовнішнім квадранті пальпується болісне ущільнення, шкіра над ним гіперемована, гаряча.
Вірогідний діагноз?
A. *післяпологовий мастит
B. лактостаз
C. флегмона
D. фізіологічне нагрубання молочних залоз
E. пухлина молочної залози
68 Громадянка 17-ти років звернулась у лікувально-профілактичний заклад через факт насильницького статевого акту.
Що є обов’язковою попередньою умовою для обстеження?
A. *поінформована добровільна згода пацієнтки
B. психологічна допомога
C. попереднє бактеріологічне дослідження
D. проведення вакцинації проти гепатиту В
E. заява у органи правопорядку
69 Вагітна у терміні 8 тижнів звернулась до акушер-гінеколога у жіночу консультацію для постановки на облік з приводу вагітності. Жінка перебуває на обліку у лікаря кардіолога з приводу тяжкої артеріальної гіпертензії, регулярно приймає антигіпертензивні препарати.
Ваша тактика?
A.*обстежити та розглянути питання щодо переривання вагітності за медичними показаннями
B. пролонгувати вагітність з дообстеженням
C. пролонгувати вагітність та консультувати пацієнтку у кардіолога
D. перервати вагітність с проведенням превентивної стерилізації
E. перервати вагітність та направити пацієнтку у медичний заклад вищого рівня
70 В пологовий будинок доставлено першовагітну 20 років із скаргами на поганий сон, спрагу, головний біль, набряки на ногах, передній черевній стінці. Пульс 92 уд/хв., АТ 175/115 – 180/110 мм рт. ст. Серцебиття плода ритмічне, 132уд/хв. При вагінальному огляді : передлежить голівка притиснута до входу в малий таз. Після вагінального огляду виник приступ судом з втратою свідомості.
Тактика акушера ?
A. *Кесарів розтин в ургентному порядку.
B. Проведення комплексної інтенсивної терапії на протязі 2-3 днів.
C. Пролонгування вагітності на фоні лікування.
D. Родозбудження з наступним накладанням акушерських щипців.
E. Родозбудження з наступними самостійними родами
71 Першоватітна О., 23 років, доставлена каретою швидкої допомоги до пологового стаціонару після приступу еклампсії, який стався вдома. Вагітність 37-38 тижнів, стан тяжкий, свідомість загальмована. Шкірні покриви бліді, відмічаються виражені набряки ніг. АТ 150/100 мм рт. ст., пульс 98 уд. за хв.
Яка оптимальна тактика ведення даної пацієнтки?
A. *Родорозрішення шляхом кесаревого розтину в екстреному порядку.
B. Пролонгувати вагітність на фоні комплексної, патогенетично-обумовленої терапії.
C. Створити вітаміно-гормонально-кальцієвий фон, провести профілактику дистресу плода.
D. Ввести гіпотензивні, нейролептичні та седативні препарати, подовжити виношування.
E. Провести вагінальний огляд, від якого буде залежати подальша тактика пологорозрішення.
72 Вагітна К, 21 рік, поступила в пологовий будинок за направленням лікаря ЖК. Дана вагітність І, протікала без ускладнень. Термін вагітності 42 тижні. Пологової діяльності немає. Об’єктивно: ВДМ – 36 см, ОЖ – 94 см, розміри тазу 25-27-30-21. Положення плоду поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Серцебиття ясне, ритмічне до 142 уд/хв. При внутрішньому дослідженні шийка матки центрована, м’яка, довжиною 1 см, відкриття 2 см. Оболонки цілі.
Тактика?
A. *Родозбудження шляхом амніотомії
B. Очікувальна тактика 10-14 днів
C. Родозбудження шляхом введення утеротоніків
D. Підготовка шийки матки простогландинами
E. Кесарів розтин
73 Вагітна С, 24 роки, 35 тижнів вагітності, Скаржиться на локальний біль в ділянці дна матки, який з’явився раптово на фоні підвищення АТ до 160/100 мм рт. ст. При огляді в ділянці дна матки – випинання, болюче при пальпації. Положення плоду поздовжнє, голівка плоду над входом в малий таз. Серцебиття приглушене до 100 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: виділення слизові, шийка матки дозаду, щільна, довжиною до 2,5 см, закрита.
Діагноз?
A. *Передчасне відшарування нормально розміщеної плаценти
B. Центральне передлягання плаценти
C. Загроза розриву матки
D. Емболія навколоплідними водами
E. Гострий апендицит
74 У роділлі К, в І періоді пологів при динамічному спостереженні діагностовано слабкість пологових сил. Відповідність розмірів плоду і тазу матері є. Внутрішньоутробний стан плоду задовільний. При внутрішньому досліджені: шийка матки згладжена, краї м’які, відкриття 5 см. Плідний міхур цілий. Голівка плоду на І площині малого тазу.
Ваші дії.
A. *Провести амніотомію
B. Родостимуляція шляхом в/в введеня утеротоніків
C. Перидуральна анестезія
D. Очікувальна тактика
E. Кесарів розтин
75 У роділлі після народження живої доношеної дівчинки масою 2900, зростом 49 см через 10 хвилин самостійно відокремилась і народилась плацента.
Яка крововтрата в цих пологах буде вважатись фізіологічною?
A. *До 0,5% від маси тіла
B. 300-500 мл
C. До 2\% від маси тіла
D. До 0,05\% від маси тіла
E. 50-100 мл
76 Вагітна С, 32 років. Пологи ІІІ, І-й період пологів. Після відходження навколоплідних вод з’явилась задишка, біль за грудиною, озноб. Об’єктивно: тахікардія до 120 за хвилину. АТ 80/50 мм рт. ст.
Яке ускладнення виникло?
A. *Емболія навколоплідними водами
B. Тромбоемболія легеневої артерії
C. Еклампсія
D. Інфаркт міокарду
E. Розрив матки
77 Вагітна, 24 роки, термін гестації 34 тижні. Скаржиться на нудоту, блювоту, біль в епігастрії. При лабораторному обстежені: загальний білок в крові 58 г/л, загальний білірубін – 28 ммоль/л, АлАТ – 3,0, АсАТ – 2,6, тромбоцити – 80 тисяч.
Який діагноз найбільш вірогідний?
A. *HELLP-синдром ( тяжел ая, угрожающ ая жизни форм а течения преэклампсии с типичным сочетанием лабораторных показателей:
Н – Haemolysis – микро-ангиопатическая гемолитическая анемия;
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!