Сестринский процесс при желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) - хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря с образованием камней . Болеют лица старше 40-50 лет, преимущественно женщины. Способствующими факторами являются ожирение, нерегулярное питание, высококалорийная пища, повторные обострения хронического холецистита. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому способствуют изменения состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже - в желчных и печеночных протоках, во внутрипеченочных желчных ходах.
Клиника. Зависит от формы заболевания (остроболевая, торпидноболевая, диспептическая, латентная) и осложнений (желтуха, водянка желчного пузыря, атрофия желчного пузыря, холецистопанкреатит, холангит, билиарный цирроз печени).
В большинстве случаев болезнь протекает малосимптомно или бессимптомно. Частота бессимптомного носительства камней составляет до 90%.
Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики: боли в правом подреберье, возникающие при заболеваниях желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, холецистите, стенозе большого дуоденального соска (фатерова соска), стриктурах желчных протоков, скоплениях гельминтов, дискинезиях желчных путей. Боли возникают внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко - в левом подреберье; иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Изредка боли остаются в местах иррадиации и после стихания боли в правом подреберье. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. При сопутствующем атеросклерозе может возникнуть стенокардия или инфаркт миокарда. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.
|
|
|
При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные, тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей.
При диспептической форме отмечается непереносимость жирной пищи, иногда возникает «желчный понос». Местные симптомы мало выражены или отсутствуют. Иногда возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.
|
|
|
Камни в желчном протоке. Боли в правом подреберье, диспептические симптомы, периодическая рвота, горечь, сухость во рту. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока в желчном пузыре вместо желчи накапливается слизеподобная жидкость, развивается водянка желчного пузыря с последующим сморщиванием желчного пузыря и атрофией.
Камни в общем желчном протоке. Интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рвота, горечь во рту, желтуха, потемнение мочи, ахоличный кал. При пальпации живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера. Камни в крупных протоках печени. Боли тупого характера в правом подреберье, горечь во рту, усиливающиеся при погрешностях в диете, тряской езде. Печень увеличена.
Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; тяжесть и распирание в животе; тошнота; рвота; горечь и сухость во рту; головная боль; слабость.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблюдением диеты, передачами продуктов питания; переносимостью фармакотерапии и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов препаратов (диспептические расстройства); оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике тюбажа.
|
|
|
Режим назначается в зависимости тяжести заболевания. Постельный режим назначается только во время приступа заболевания, желтухе и симптомах выраженного воспаления. Питание проводится согласно диете № 5. Специальный уход осуществляется при рвоте, гипертермии, желчной колике.
Принципы лечения желчнокаменной болезни включают:
1) устранение нарушенной моторной функции желчевыводящих путей;
2) улучшение оттока желчи;
3) уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.
С этой целью проводятся тепловые процедуры на область печени - грелки, сухое тепло, озокерит, парафин, припарки. При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ) проводится лечение, направленное на подавление инфекции. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, бисептол, эубиотики. Также назначаются желчегонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики. В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни: ксенофальк (принимается по 10-15 мг на 1 кг веса тела в сутки, длительно); урсофальк (по 5-10 мг/кг веса тела/сут в течение длительного времени). Удаление камней из желчного пузыря также проводится ультразвуковым (литотрипсия) и хирургическим (лапороцентез) методами.
|
|
|
Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержащие сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2-3 недель.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!