Сестринский процесс при остром холецистите
Сестринский процесс при дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезия желчных путей - расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье, не связанные с воспалительным процессом. Возникает у лиц с неврастенией и различными вегетативными нарушениями нервной системы при различной патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гепатит, аллергия, гастриты, паразитарная инфекция).
Клиника. Зависит от формы дискинезии. При гиперкинетической форме (гипертоническая, гипермоторная) отмечаются острые, приступообразные, коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки. Отмечаются потливость, слабость, раздражительность, снижение АД, тахикардия. Температура тела в норме, печень не увеличена. Во время приступа отмечается выраженная болезненность в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера), усиливающаяся при глубокой пальпации в этой зоне (симптом Мерфи). При фракционном дуоденальном зондировании отмечается удлинение времени 2-й и 3-й фазы, укорочение времени пузырной желчи. При рентгенологическом исследовании - желчный пузырь малого размера, округлый, быстро сокращается.
При гипокинетической форме (гипотоническая, гипомоторная) отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Отмечается связь болей с волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Фракционное дуоденальное зондирование - укорочение 2-й фазы, увеличение количества пузырной желчи до 100 мл и более. Явлений воспаления нет. Рентгенологическое обследование - пузырь большой, растянутый, вялый.
|
|
|
Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; тошнота; горечь во рту; отрыжка; вздутие живота; запоры; слабость; раздражительность.
Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; контроль за передачами продуктов питания родственниками; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о необходимости правильного приема лекарственных препаратов; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.
Режим назначается свободный, диета № 5 с исключением острых блюд, копченостей, соленостей, жареного, консервов.
|
|
|
При гиперкинетической (гипертонической) дискинезии для нормализации желчеобразования и моторики назначаются холеретики (образующие желчь). К ним относятся препараты: 1) содержащие желчь (хологон, дехолин, аллохол, холензим, холецин, лиобил); 2) синтетические (никодин, циквалон, оксафенамид, холонертон); 3) растительные (бессмертник, фламин, мята, олиметин, пижма, шиповник, аир болотный, березовые почки, крапива, тмин, тысячелистник, цикорий). Назначается седативная терапия: прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44-45ОС). Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофорез на область желчного пузыря с новокаином, платифиллином, папаверином. Также назначаются седативные средства (микстура Бехтерева, седуксен, валериана).
При гипокинетической форме дискинезии (гипотонической) назначаются препараты, тонизирующие организм (алоэ, элеутерококк, настойка аралии) и средства, способствующие выведению желчи (холекинетики) - соли магния, карловарская соль, соль Барбара, ксилит, сорбит, маннит, растительное масло. Все они вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение. С такой же целью назначаются минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры (по 1/2 стакана 2-3 раза в день).
|
|
|
По назначению врача медицинская сестра проводит простой тюбаж: доступный холекинетик + грелка на правый бок на 30 мин (10-15 процедур). Сложный тюбаж проводится при атонии желчного пузыря. Он включает: прием 15-20 г сернокислой магнезии + грелка на правый бок на 20 мин. Затем проводится прием 15-20 г сорбита (ксилита) в 100 мл воды (или 3 таблетки аллохола) + 1 таблетка но-шпы (папаверина). Важное место в лечении дискинезии желчевыводящих путей занимает ЛФК. Проводятся динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижне-грудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, ходьба с высоким поднятием бедер.
Профилактика. Первичная: лечение невротических расстройств, устранение конфликтных ситуаций, формирование навыков здорового образа жизни, регулярное питание. Вторичная: создание условий для хорошего оттока желчи и улучшения регуляторных механизмов желчевыведения - четырехразовый прием пищи в одно и то же время, регулярное опорожнение кишечника, общеукрепляющее восстановительное лечение в осенние и весенние месяцы.
Сестринский процесс при остром холецистите
|
|
|
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря вследствие его инфицирования из-за нарушения оттока желчи и повреждения стенки пузыря. Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, энтерококки, синегнойная палочка, лямблии, описторхии и др.) в желчный пузырь проникает гематогенным, лимфогенным и ретроградным (восходящим) путем. В результате нарушения оттока желчь первично нарушает (повреждает) стенку желчного пузыря, его слизистую оболочку, что способствует присоединению инфекции. Наиболее частой причиной нарушения оттока желчи является ущемление желчного камня в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, закупорка общего желчного протока камнем, а также патологические процессы в преампулярной части пузыря. Большое значение имеет быстрое всасывание «холатов» из пузырной желчи, в результате снижается ее бактерицидность, а также повреждение слизистой пузыря панкреатическим соком при его забрасывании из двенадцатиперстной кишки.
Клиника. Зависит от: формы воспаления желчного пузыря (катаральный, флегмонозный, гангренозный), тяжести течения (легкая степень, средняя, тяжелая); осложнений (перфорация желчного пузыря с развитием перитонита, пенетрация с развитием сращений с соседними органами).
Начало острое. Внезапно появляются острые, нестерпимые боли в правом подреберье, часто с иррадиацией и зонами гиперестезии в спину, правую надключичную область, иногда в подвздошную область и поясницу. Иногда бывает тошнота и рвота. При пальпации отмечается резкая болезненность в области желчного пузыря и правой надключичной области. С самого начала болезни отмечаются признаки общей интоксикации: повышается температура тела, головная боль, развивается сердцебиение, снижается АД. Язык сухой, обложен налетом. Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует слабо или не участвует. Определяется выраженная болезненность и напряжение в правом подреберье, резко положительны желчно-пузырные симптомы (Кера, Мерфи, Ортнера и др.) и, нередко, симптом Щеткина, что требует немедленной консультации хирурга. Печень увеличена в размерах, болезненна при пальпации. В анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Сестринский диагноз: боль в правом подреберье, тошнота; рвота; головная боль; гипертермия; слабость.
Уход и лечение. Больные острым холециститом нуждаются в постоянном сестринском наблюдении в первые дни лечения. Консервативное лечение проводится при отсутствии признаков хирургической патологии. Назначается строгий постельный режим. Диета - 1-е сутки - голод, затем - щадящая. Уход специальный при рвоте, тахикардии, болях в животе, лихорадке. В первые сутки назначается холод на правое подреберье.
Медикаментозное лечение включает антибиотики - макролиды (китазамицин, азитромицин, эритромицин), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим, роцефин), эубиотики (бисептол, беталактам), а также их сочетания. При отсутствии новейших антибиотиков могут быть назначены левомицетин, канамицин, рифампицин. Одновременно назначаются спазмолитики (атропин, папаверин, нош-па), проводится дезинтоксикационная терапия (капельно в вену вводятся гемодез, полиглюкин).
Профилактика. Первичная: рациональное питание, здоровый образ жизни, исключение вредных привычек. Важную роль занимают санация очагов хронической инфекции и своевременное лечение болезней желчевыводящей системы.
Дата добавления: 2021-01-21; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!