Острый респираторный дистресс-синдром (цитокиновый шторм, «шоковое лёгкое»)
Цитокиновый шторм (цитокиновый каскад, гиперцитокинемия) — это неконтролируемое воспаление аутоиммунного характера, которое приводит к повреждению собственных тканей организма выделившимися веществами — цитокинами. Это низкомолекулярные белки активированных клеток иммунной системы, которые обеспечивают межклеточные взаимодействия в ответ на внедрение вируса. К цитокинам относятся интерфероны, интерлейкины, хемокины, факторы некроза опухоли и т.д. Эти белки действуют по эстафетному принципу: воздействие цитокина на клетку вызывает образование ею других цитокинов, если реакция иммунной системы очень бурная, возникает так называемый цитокиновый шторм: активированные иммунные клетки вырабатывают все новые и новые порции этих белков.Из всех инфекционных заболеваний особенно часто наблюдения «цитокинового шторма» встречаются при гриппе.
Сначала вирус массово поражает клетки, в которые способен проникнуть, размножается в них, затем выходит из клеток и распространяется дальше. Клетки при этом погибают, и в ответ на это включается защитная реакция иммунной системы, которая выражается в чрезмерном выделении цитокинов и неконтролируемом воспалении.Во время цитокинового шторма ткани очага воспаления разрушаются, иммунная система начинает работать на предельной мощности, чтобы побороть инфекцию, и в результате воспаление симпатически распространяется на соседние ткани. Со временем цитокиновый шторм охватывает весь организм, и все может закончиться летально.
|
|
|
Состояние, называемое цитокиновым штормом, проявляется полным нарушением процессов метаболизма: катаболизм преобладает над анаболизмом. Характеризуется снижением уровня кислорода в крови, панцитопенией (снижение количества клеток крови) и повышенный уровень ферритина (сывороточного железа, 22-30 мкг/л в норме).У больных COVID-19 в таком состоянии отмечается высокий уровень интерлейкина-2 (IL), фактора некроза опухолей альфа (TNF-α). В половине случаев происходит поражение легких, поэтому необходима искусственная вентиляция легких, а также терапия сепсиса и регулирование выброса цитокинов.Цитокиновый шторм при коронавирусе можно рассматривать как позднюю стадию инфекции. Он ведет к развитию респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и может спровоцировать смерть.
Лечение:
- антиковидная плазма,
- массивная а/б терапия со сменой препарата через 5 дней;
- препараты Магния,
- глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами,
- ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, сарилумаб или канакинумаб).
- инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ,
|
|
|
- кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки,
- ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация<92%, частота дыхания>35 в минуту).
После выписки из стационара:
1. Наблюдение у терапевта (пульмонолога, кардиолога).
2. Амоксиклав табл. 1,0, перорально, по 1 таб. х 2 раза в день - 7 дней (ЕСЛИ НУЖНО!)
3. Вобэнзим, перорально, по 3 табл. 3 раза в день - 1 месяц (длительность и коррекция терапии под контролем терапевта).Стимуляция рассасывания очагов.
4. Эликвис, Варфарин, Ксарелто, Прадакса, Плавикс (антикоагулянты), 2,5 мг, перорально, 1 раз в день (длительность и коррекция).
5. Мексидол (антиокидант) 125 мг, 1 таб. х 3 раза в день (2-6 недель - длительность и коррекция терапии под контролем терапевта). Предлагаю заменить антиоксидантными витаминами и минералами: Se, Вит.Е, Вит.С.
6. Лабораторные исследования: коагулограмма (госпитальный скрининг), (комплекс) - D-димер, контроль в динамике. Клинический анализ крови, клинический анализ мочи. Биохимический анализ крови через 1 мес..
7. Инструментальные исследования: КТ органов грудной клетки (как замена - УЗИ-исследование) - в динамике по назначению терапевта. ЭКГ - контроль в динамике.
8. Консультации невролога и психотерапевта.
9. Лечебно-восстановительная физкультура.
Доктор А. Москвин
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 39; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!