Иммунная смесь в модификации.
Рекомендации по адаптированному амбулаторному лечениюSARS-CoV-2.
COVID-19 – это инфекционное вирусное заболевание с преимущественным поражением легочной ткани (лёгочная форма), эпителия желудка и кишечника (желудочно-кишечная форма), головного мозга (мозговая форма: вирус минует гематоэнцефалический барьер, проникая через бульбус ольфакториус /обонятельные луковицы обонятельного нерва – выросты головного мозга, вынесенные на периферию, залегающие в обонятельной области слизистой оболочки полости носа/) и смешанная форма (наличие разноплановой симптоматики). Патогномоничные клиническиесимптомы и определяют форму заболевания.
Лёгочная форма: воспаление Лор-органов, вирусные интерстициальные сливные пневмонии с консолидацией очагов, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС - главная причина летальности; так же развивается при утоплении, ожоге дыхательных путей, ингаляции токсических и раздражающих веществ). В отличие от бактериальных пневмоний – через 6 месяцев без формирования зон фиброза, разрешается до стадии «чистого полноценного лёгкого».
Компьютерная томография (КТ) - метод исследования, основанный на получении послойного рентгеновского изображения органа. КТ позволяет изучать срезы того или иного органа и делает это намного точнее, чем рентген. Соответственно, КТ грудной полости и лёгких является исследованием грудной полости и лёгких с помощью компьютерной томографии.При высокой загрузке аппаратов КТ – можно заменить УЗИ-исследованием лёгких, особенно для первичного обследования.
|
|
|
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — средне-тяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.
В данном случае цифры (0,1,2,3,4) - показатели поражения лёгких при вирусной пневмонии.
Госпитализация требуется при КТ 2,3,4, если при этом у человека наблюдаются 2 или более из нижеперечисленных признаков - это факторы тяжёлого течения COVID-19:
- лихорадка (>38,5°C)
- ЧДД (частота дыхательных движений) ≥30
- Оксигемометрия: SpO 2 (сатурация кислорода) <93%
В случае, если дело касается не коронавируса, госпитализация необходима при повреждениях КТ 3 или КТ 4 степеней (в этом случае госпитализация при КТ2 необходима только при наличии факторов тяжёлого течения пневмонии или некоторых других факторов).
|
|
|
Желудочно-кишечная форма: протекает по типу гастроэнтерита лёгкой или среднетяжёлой степени: диспепсические проявления, нарушение моторики кишечника с расстройством стула, подташнивание.Одышка в таких случаях присоединяется через 5-8 суток.
Мозговая форма, описывается как - "мозговой туман": мигрени, трудности с мышлением, памятьюи с концентрацией внимания. А так же тяжёлая неврологическая и психиатрическая симптоматика: энцефалопатия и инсульты, когнитивные нарушения,тревожно-депрессивный синдром и бессонница.
Инкубационный период для COVID-19 находится в пределах до 14 дней после инфицирования при контакте с заболевшим (до появления клинической симптоматики – самое большое выделение вируса, далее его выделение снижается по мере нарастания клинической симптоматики). Заражение происходитвоздушно-пылевым путём (работает гигиеническая маска), воздушно-капельным способом (маска работает частично), или прямым ингаляционным вдыханием вирусного агента (гигиеническая маска не работает) и фекально-оральный путь (казуистика).При этом большинство случаев проявляется примерно через 5 дней после воздействия, средний инкубационный период составляет 2-5 дней.
|
|
|
Похоже, что новый коронавирус SARS-CoV-2 все-таки действует избирательно: как минимум, в зависимости от групп крови человека. Хотя не исключено, что одни изначально были более восприимчивыми к заражению на генетическом уровне, а так же прививочного календаря во младенчестве. Расщепление групп крови в России:
I группа крови (0): минимальная группа больных и летальности; 33%
II группа крови (А): максимальная группа больных и летальности; 35%
III группа крови (В): медианная группа больных и летальности; 23%
IV группа крови (АВ): медианная группа больных и летальности; 8%
Гендерная избирательность вируса:
считается, что мужчины заражаются более чем в 1,7 раза чаще женщин. Предполагаемые причины: высокая социальная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), несбалансированное питание, беспечное отношение к своему здоровью, пониженная стрессоустойчивость, андрогены снижают иммунитет. Иммунная гипотеза устойчивости женщин к коронавирусу основана на гормональной разнице. Считается, что эстроген (женский половой гормон) стимулирует иммунную защиту, поэтому они менее подвержены психологическим и физическим стрессам, легче переносит инфекции, активнее сопротивляются хроническим патологиям.Молодой возраст и половая принадлежность – не гарантия неуязвимости перед коронавирусом.
|
|
|
Защита гигиеническими масками:
- полноценной защиты гигиенические маски не обеспечивают, но часть масок действительно снижают риск заражения: но это не одноразовые тканевые, а медицинские специальные или респираторного типа: в маске обязателен внутренний слой, который фильтрует вдыхаемый и выдыхаемый воздух - благодаря ему капельки, выделяемые при дыхании, чихании и кашле, не попадают на окружающих;
- от материала зависит качество фильтрации: отличные показатели у мельтблауна, синтетического нетканого материала, на внешней стороне должна быть водостойкая защита, чтобы извне влага с микробами не впитывалась в маску;
- маска должна плотно прилегать к лицу: анатомическая форма в таком случае предпочтительна;
- наличия хорошего фильтрующего слоя;
- соблюдения требований по времени использования, а для многоразовых изделий - правильной обработки (стирки, глажки, стерилизации и т.д.)
- дополнительные меры: в масках VITAL от GOLDTEX используется пропитка коллоидным серебром, которая действительно уничтожает микробы и действует в несколько раз дольше, чем обычные - до 10 часов. Как вариант – пропитка аэрозолем40%-алкоголя настойки ягеля (олений мох);
- у специальных масок защита 95-97%: FFP2, FFP3, «Лепесток» (отечественные маски), эта серия: они предназначены для медиков, которые работают в «красной зоне» при непосредственном контакте с больными, и расстояние между пациентом и врачом меньше метра;
- маски гигиенические, которые сейчас многие носят на улице - выполняют только барьерную функцию: они защищают от капель слюны при чихании и разговоре; их нужно менять каждые два часа, но они защищают при одном условии - если маску носит и больной, и тот, кто не хочет заразиться.Странно, но все молчат о стимуляции индивидуального иммунитета!
- 100% защиты не имеет ни одна маска - это в медицине абсолютно невозможно;
- если расстояние между вами и окружающими больше одного метра, маску можно не носить, хотя при кашле и чихании выделения летят все равно достаточно далеко.
Встречал такие данные (цитирую по памяти): при опросе заболевших ковидом постоянно пользовались масками - 78%, эпизодически – 16%, не пользовались – 6%.
Влияние возраста:
У людей любого возраста можетсформироваться тяжелый острый респираторныйдистресс-синдром (ОРДС)с коронавирусами SARS-COV-2, хотя взрослые среднего возраста 45+ и старше, чаще всего затронуты.
Процентная летальность по возрасту составляет:
- люди старше 60 лет – до 3,6%;
- группа пациентов 70+ – 8%;
- категория 80+ – 14,8%.
Ослабленный хр. заболеваниями иммунитет не в состоянии противостоять вирусной атаке: у половины пациентов, кто заразился коронавирусом, были хронические заболевания. Перечень опасных патологий включает:
- кардиологические заболевания;
- поражения сосудов;
- сахарный диабет: чаще 1 типа, реже – 2 типа, назначение Метформина является положительным фактором;
- онкология и патогематология;
- состояние после химиотерапии.
В отдельную категорию выделены болезни верхних и нижних дыхательных путей:
- бронхиальная астма: назначение кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон и т.д.) является положительным фактором. Особенность: антибиотикотерапия назначается сразу, т.к. глюкокортикоиды садят иммунную систему;
- хр. респираторная и дыхательная недостаточность;
- хр. бронхит, тонзиллит, синусит;
- туберкулез легких;
- легочная гипертензия при пороках сердца;
- ХНЗЛ (хроническиенеспецифические заболевания легких): бронхиты, бронхоэктазы, бронхообструктивный синдром.
Симптоматическая инфекция у детей встречается редко; когда это происходит - протекает обычно в лёгкой форме. Чаще – это здоровое вирусоносительство (положительный ковид-тест).
Клинические проявления коронавирусной инфекции (болезни COVID-19):
Проявление заболевания:
· Бессимптомное течение – 30%,
· Лёгкая умеренная симптоматика – 55%,
· Тяжёлая симптоматика – 10%,
· Критическая симптоматика – 5%.
Нет конкретных клинических признаков, которые могли бы еще надежно отличить COVID-19 от других ОРВИ, за исключением нарушения обоняния и вкусовых ощущений.Некоторые пациенты с изначально легкими симптомами могут прогрессировать в течение недели.Вирусная пневмония является наиболее частым и серьезным проявлением инфекции. По данным ВОЗ, время выздоровления составляет около 2 недель для легких форм заболевания, и от 3 до 6 недель для тяжелых форм.
Наиболее распространенные клиническиесимптомы в начале заболевания:
· Лихорадка, озноб, слабость – 80%;
· Быстрая утомляемость – 70%;
· Сухой надсадный кашель и боли за грудиной – 59%;
· Снижение аппетита и отказ от пищи – 40%;
· Боли в мышцах – 35%;
· Одышка – 31%;
· Обильная мокрота – 27%
Менее распространенные симптомы: субфебрильная t° 37-37,3°С, головная боль, боли или першение в горле и ринит, неврологическая симптоматика, нарушение обоняния и вкуса; а так же желудочно-кишечная симптоматика: диспепсия, тошнота и нарушения стула.
В нашей стране коронавирусное респираторное заболевание делят на: легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую формы.
Лёгкоетечение:лёгкий общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта может быть не выражена (першение в носоглотке, сухое покашливание, явления ринита), потеря обоняния, дискомфорт в животе. Вирусная пневмония отсутствует.
t ° 36,6–37,3°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 95-98%, ЧДД до 20 в минуту, КТ 0, тест ПЦР +
Лечение:
* По данным ряда докторов Парацетамол 0,5 по 1 таб. х 2 раза в день - 3 дня (независимо от температуры тела).
- Противовирусные:
Ингавирин 90 мг таб. х 1 р. в сутки, 7-10 дн.;
Нобазит 250 №20 таб. по 2 таб. х 3 р., 7 дн.;
Триазавирин 250 мг х 3 раза в день 7 дней.
- Иммуномодуляторы – микроэлементы, витамины:
Цинк Хелат Эвалар 0,025 №100 таб. – 3-4 таб. х 1 раз, 1 мес.; или
Цинктерал 124 мг №25, 1 таб. х 2 раза – 15 дней; или
Цинк + Селен 0,3 №40, 3 таб.х 1 раз в сутки при нормальном обонянии, 1 мес;
Вит. Д (Аквадетрим водный раствор или Эргокальциферол масл. раствор) 5 капель в день, 1 мес.; или таблетки 500МЕ х 5-8 таб. ежедневно – 1 мес.
Аскорутин 50/50 мг №100:5 таб. (вит.С + вит.Р 250/250 мг) х 3 раза в сутки, 1 мес.; или Аскорбиновая кислота 500 мг шип.таб., по 1 таб.х 2 р. в 1 стакане воды, после еды - 10 дней. Дополнить цитрусовыми фруктами, содержащими лимонную кислоту!
Витамин Е (Токоферол) 200 мг х 1 раз в сутки, 1 мес.;
- Антигистаминные 4 поколения:
Цетиризин (Цетрин) 0,01 №20 таб. – 1 таб. х 1-2 раза, 10 дн.; или Зиртек, Эриус 10 мг;
- Стимуляторы местного клеточного и гуморального иммунитета
Бронхо-мунал 7 мг №30 капс. – 1 капс. Х 1 раз, 10 дней по схеме с перерывом х 3 раза;
- Дезагреганты (разжижение крови, действуют на тромбоциты):
Пролонгированные Аспирины (людям 45+): Аспирин-кардио, Кардиомагнил,Аспикор, Тромбо-Асс и т.д. по50-100 мг 1 раз в сутки; ( профилактика тромбозов + противовоспалительное действие). Принимать 1 месяц, далее постоянно по 50 мг через день.
Дипиридамол (Курантил)25 мг х 2 раза в день натощак в течение 4-5 недель; дезагрегант и иммуномодулятор.
* Дополнительно:
Ингаляции с содой: используем небулайзер компрессорного типа, приготовление экстемпорально. Лечение: ингаляции делаются каждые 4 часа по 10 минут, профилактика – 1-2 раза в день 10 дней. Показания: ОРЗ, ОРВИ, хронические неспецифические бронхолегочные заболевания и ковид-19. Можно чередовать.
Смесь №1:
Йодно-масляная ингаляция: чайную ложку соды (натрия бикарбоната) залить 50мл кипятка, остудить содовый раствор. Залить 3 мл (чайную ложку) содового раствора в ингалятор, добавить Хлоргексидина биглюконата 3 мл, за тем 4 капли йода + 1 капля жидкого бальзама «Золотая звезда».
Смесь №2:
Ингаляция ССТ (сода-соль-Тобразон, глазные капли): чайную ложку соды залить 50мл кипятка и остудить, добавить щепотку столовой соли (натрия хлорид). Залить 3 мл (чайную ложку) содово-солевого раствора в ингалятор, добавить 3 капли Тобразон (тобрамицин + дексаметазон).
Коррекция метаболического ацидоза:
Бикарбонат натрия (сода) по Неумывакину И.П. – компенсация метаболического ацидоза: Пить соду натощак, за 1 час до еды или через 3 часа после неё по ½ чайной ложке утром и вечером. Использовать соду нужно в растворенной форме в 100 мл растворителя: горячая вода или горячее молоко – последнее более физиологично. Растворить соду в горячей жидкости 80-100°C, немного остудить перед приёмом до 45–50°C. Привыкать к соде нужно постепенно, начиная с 1/4 чайной ложки, доведя постепенно до 1/2 чайной ложки на прием.
Позиционный дренаж лёгких (поза на животе -прон-позиция) + добавить надувание шариков 30 - 50 раз в день. Можно создавать избыточное давление на выдохе принудительным выдохом через сжатые губы, напрягая диафрагму.
Иммунная смесь в модификации.
Средней тяжести стабильное течение, клиника более выражена: общетоксический синдром (недомогание, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухойнадсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Вирусная пневмония с площадью поражения менее 25%.
t ° 37 - 38°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 94-96%, ЧДД до 25 в минуту, КТ 1, тест ПЦР +
* Дополнение к предыдущей терапии:
- Стимуляторы метаболизма:
Милдронат 0,5 №60 – 1 капс. х 2 раза в сутки, 1 мес.;
- Антиокиданты:
Мексидол 125 мг №50, по 1 таб. х 3 раза в день,
- Антитуссивные препараты и экспекторанты:
Коделак (Терпинкод, Тедеин), 1 таб. х 3 раза в день (от кашля с Кодеином при сухом кашле) или Глаувент (Глауцин), за тем разжижаем мокроту: Амброксол, АЦЦ, Аскорил сироп;
- Препараты магния(профилактика ОРДС):
Аспаркам (Панангин) 175/175 мг №56 таб. – 3 таб. х 2 раза, 14 дн.; или Магнерот 0,5 №50; или Магнелис B6 №120 и т.д.
- Сердечнососудистые (при снижении АД ниже рабочего):
Сульфокамфокаин 10% - 2,0 амп., - 2,0 в/м х 2 раза;
- Непрямые антикоагулянты (действуют на факторы свёртывания в печени), при передозировке вызывают почечное кровотечение! Дезагреганты отменяем!
Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес., или Ксарелто 15 мг 1 раз в день на ночь. Другие препараты данной группы: Варфарин, Прадакса, Плавикс. Осторожно! Антидот – Транексам таб.,1 г х 2 раза, 5 дней (гемостатик).
* NB : Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции в 6% случаев после 5-7 дня заболевания: появляется влажный кашель с обильной зелёной мокротой, нарастание одышки, интоксикации, гипертермия. Аускультативно и при перкуссии лёгких – специфическая картина. При вирусной пневмонии мокрота скудная, в конце заболевания.
Добавление к терапии при бактериальной пневмонии:
- Антибиотики:
Азитромицин (Сумамед) 0,5 №3: 500 мг х 2 раза 3 суток, 500 мг х 1 раз 3 суток; или
Левофлоксацин (Таваник) 500 мг в сутки - 10 дней; или
Амоксиклав 1г х 2 раза в сутки – 7-10 дн.
- Пробиотики для восстановления кишечной флоры:
Линекс №16 капс. или Хилак Форте 100,0
- Бронходилятаторы:
Беродуал или Сальбутамол в аэрозолях.
Средней тяжести нестабильное течение :острое начало с ускоренным развитиемзаболевания, одышка, гипоксия, в 50% поражение легких при визуализации в течение 24-48 часов. Диагноз ставится, когда вирус захватил уже 30-50% легочной ткани при картине матового стекла. Общетоксический синдром (сильное недомогание и потливость, ломота в мышцах, быстрая утомляемость, апатия и габитус «больного человека»); катаральная симптоматика дыхательного тракта (першение в носоглотке, сухой надсадный кашель, ринит), потеря обоняния, диспепсия, расстройство стула, "мозговой туман". Визуализация признаков кислородной недостаточности. Возможно развитие «цитокинового шторма».
t ° 38,5 - 39°С, SpO 2 (сатурация кислорода) 93-94%, ЧДД до 30 в минуту, КТ 2, тест ПЦР +
Обязательные критерии к госпитализации: - лихорадка >38,5°C; ЧДД ≥30 в 1 мин.; SpO2 (сатурация кислорода) <93%, подача кислорода через неинвазивную ИВЛ (без интубации). При менее выраженных критериях госпитализация желательна, но можно вести амбулаторно под ежедневным контролем врача.
Общие принципы лечения и расширение терапии:
Коррекция хронических заболеваний!
Противовирусные;
Антигистаминные 4 поколения;
Витаминные иммуностимуляторы и микроэлементы;
Препараты магния;
Компенсация метаболического ацидоза;
Стимуляторы местного клеточного и гуморального иммунитета;
Сердечнососудистые и антиоксиданты;
Антитуссивные препараты и экспекторанты;
Бронходилятаторы;
* Антипиретики: Парацетамол 0,5 х 4 раза в сутки или Ибупрофен 0,4 х 4 раза, или Аспирин 0,5 х 4 раза (дезагрегант),
* Миалгии/артралгии:Бутадион 0,15 №20 – 2 таб. х 2 раза,Диклофенак 0,1 х 2 раза (можно потенцировать предыдущие антипиретики);
* Корикостериоды: только в сочетании с а/б и Флюконазолом,
Дексаметазон 1,0 (4 мг) амп. – до 20 мг в сутки за 2-3 укола в/м, или
Метипред 4 мг №30 таб. – 12 мг х 1 раз в сутки, 10 дней, отменять постепенно снижая;
Дексаметазон 5 мг таб.: первые 2 дня по 10 мг в сутки (2 таб.) утром, далее 3 дня по 5 мг в сутки (1 таб.) утром, потом 7 дней 2,5 мг в сутки (1/2 таб.) утром.
* Антибиотикотерапия: переход на в/м введение
Цефалоспорины 3-4 поколения в/м: проходят гематоэнцефалический барьер и низкий период полувыведения 1,0 в/м х 2 раза, 10 дней – можно поменять через 5 дней. Цефтриаксон (Цефиксим, Цефотаксим, Цефтизоксим, Цефтибутен – 3 поколение); Цефепим, Цефомакс, Цефанорм таб. – 4 поколение;
* Профилактика органных микозов: Флюконазол 50 мг №7 – 1 таб.х 1 раз, 10 дней;
* Гепатопротекторы: Октолипен (Берлитион) 0,6 №30 – 1 таб. х 1 раз, 30 дней; или
Комбилипен (Мильгамма) 1 таб. х 2 раза, 30 дней.
Пеногасители:При обильных жидких пенистых выделениях из лёгких – дышать парами алкоголя 40% или спиртовым раствором Антифомсилана;
* Антикоагулянты : прямые (Гепарины) и непрямые,
Пролонгированные гепарины: Фраксипарин, Клексан 0,4 х 2 раза п/к 10 дней, или Эноксапарин натрия 0,4 х 2 раза в сутки, п/к., далее с переходом на таб. Эликвис 2,5 мг №20 таб. – 1 таб. х 2 раза, 1 мес. Осторожно! Под контролем свёртываемости крови!
Антидот Гепарина: Протамин (Протагем) 50 мг в/в струйно! (1 мг связывает 1 мг Гепарина).
* Ноотропы и стимуляторы сна:
Нанотропил 0,1 №30, 1 таб. х 1-2 раза в сутки; Мелаксен 3 мг № 24 таб. – 1-2 таб. перед сном.
* Желудочно-кишечная группа:
- ферменты поджелудочной железы
(Фестал, Мезим, Панкреатин, Панзинорм, Креон и т.д. перед едой), Папайи экстракт и т.д.;
- спазмолитики, снижающие тонусгладкой мускулатуры и кислотность:
Омепразол 20 мг №30 – 1 таб. х 2 раза, Спазган (Триган) 1 таб. при болях;
- прокинетики:
Дромперидон (Мотилиум, Мотилак) 10 мг №30 – 1 таб. х 2 раза;
- антациды:
Фосфалюгель, Альмагель – суспензии;
- пробиотики:
Линекс №32 капс. или Хилак Форте 100,0;
- антидиарейные и дезинтоксикация:
Неосмектин (Смекта) 3,0 №10, Лоперамид (Лопедиум) 2 мг №20; Полифепан (Лигнин) 10,0 №10; Энтеродез (Повидон) порошок 50 г; Полисорб МП(Кремния диоксид коллоидный), пор. 25 г; Энтеросгель 100,0;
- регидратационные препараты:
Гидровит Форте пор. 6,03 г №10 (Регидрон) перорально; для капельниц: Реополиглюкин 10% - 400, 0 фл., Реамберин 400,0, Янтарная кислота 400,0, Гемодез-нео 400,0 и прочие кристаллоиды, коллоиды, эмульсии.
NB :Инфекции ковида-19 тяжёлого и крайне тяжёлого течения имеют нестабильность со склонностью к летальности в 5% случаев. Лечение только на госпитальной базе в палате интенсивной терапии: это высший пилотаж блуждания в очень тонких материях при терминальном состоянии пациента. Специально излагать не буду.
t °> 39°С, SpO 2 (сатурация кислорода) < 90%, ЧДД≥ 35 в минуту, КТ 3-4, тест ПЦР +
Отдельно выделю: тест ПЦР при отсутствии заражения в 40% случаев бывает ложноположительный, а при заражении в 30% случаев – ложноотрицательный. Таким образом, резепретативность данного тестирования невелика!
Самыми распространенными осложнениями и причинами смерти при COVID-19 являются:
· Тяжелая двусторонняя сливная вирусно-бактериальная гнойная пневмония,
· Острый респираторный дистресс-синдром (цитокиновый шторм, «шоковое лёгкое»),
· Сепсис,
· ДВС-синдром,
· Острая полиорганная недостаточность (отказ функционирования почек, печени, сердца),
· Острая сердечнососудистая и дыхательная недостаточность.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 46; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!