Роль фельдшера в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей.
Основное лечение начинается с информации для пациента и его семьи о заболевании для активного привлечения пациента к участию в лечении. Важно объяснить пациенту, что инфекции мочевыводящих путей даже при нетяжелом течении – серьезное заболевание, для излечения которого требуются усилия самого пациента и его семьи, а также активное комплексное лечение.
Фельдшер должен объяснить пациенту и его семье, что анатомическое и функциональное выздоровление всегда запаздывает по отношению к клиническому, поэтому улучшение самочувствия больного не является синонимом выздоровления и сигналом к прекращению лечения, назначенного врачом.
Острые неосложненные инфекции мочевых путей, в первую очередь цистит, лечится амбулаторно. Аналогичная тактика применяется и в отношении острого пиелонефрита при его лёгком течении, отсутствии лихорадки и явлений интоксикации, а также возможности домашнего ухода за больным. Обострение осложнённого хронического цистита предусматривает госпитализацию с целью диагностики и лечения, в том числе и хирургического, основного заболевания (аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, аномалии мочевых путей и др.). Среднетяжёлое и тяжёлое течение острого пиелонефрита и острой фазы хронического, особенно осложнённых форм, является показанием для стационарного лечения.
Перед назначением лечебных мероприятий следует выяснить: первый ли это или повторный случай возникновения инфекции мочевыводящих путей, были ли её эпизоды в детстве и во время беременности; имеются ли у больного заболевания, способствующие развитию осложнённой инфекции; проводились ли инструментальные или хирургические вмешательства на мочевых путях; характер и эффективность предшествующей терапии. Необходимо учитывать клинические особенности инфекций мочевыводящих путей, результаты посева мочи на флору и её чувствительности к антибиотикам, особенности уродинамики - пассажа мочи и функциональное состоние почек.
|
|
|
Вне зависимости от нозологической формы инфекции мочевых путей основным методом лечения является этиологическая - антибактериальная терапия, а в отношении осложнённого пиелонефрита - коррекция нарушений уродинамики верхних мочевых путей. Определённую роль играют патогенетические (противовоспалительные) и направленные на нормализацию гемодинамики (микроциркуляции)методы, а также редко используемое в практической деятельности иммунокоррегирующее лечение.
Питание должно быть полноценным в отношении содержания белков, жиров и углеводов. Исключаются острые, пряные (маринады, соления, перец, горчица, хрен, острые соусы и др.) и жареные продукты. Рекомендуется прием пищи до 4-5 раз в сутки, применение растительных масел, богатых клетчаткой овощей и фруктов. Важным условием эффективности лечения является увеличение употребления жидкости до 2-3 л в сутки за счёт чая, фруктовых и овощных соков, брусничного и клюквенного морса, молочных продуктов. Ограничение соли показано при пиелонефрите с артериальной гипертензией, а белка-при развитии хронической почечной недостаточности.
|
|
|
Общие принципы антибактериальной терапии:
- применение препаратов, не обладающих нефротоксическим действием (нефротоксичны: полимиксины, тетрациклины, аминогликозиды);
-использование антибиотиков, подавляющих преимущественно грамотрицательную флору;
- лечение в зависимости от чувствительности микрофлоры к антибиотикам;
- короткий курс лечения при неосложненных и более продолжительные - при осложнённых инфекциях мочевыводящих путей;
- комбинации антибиотиков, их сочетание с сульфаниламидами и уросептиками при тяжёлых осложнённых (пиелонефрит) инфекциях мочевыводящих путей;
- критерии эффективности: быстрое уменьшение явлений интоксикации, регрессия лейкоцитурии и бактериурии не менее чем в 2 раза через 3-5 дней лечения.
|
|
|
Следует помнить о том, что антибактериальные препараты могут вызвать аллергические реакции, кандидоз, в том числе и наружных половых органов, желудочно-кишечные расстройства. Фельдшер обсуждает с больным длительность, возможные отрицательные эффекты и стоимость лечения.
Желательно внутреннее применение недорогих, не вызывающих выраженной резистентности к ним бактериальной флоры и побочных реакций, хорошо всасывающихся в желудочно-кишечном тракте и активных по отношению к большому числу уропатогенной флоры антибактериальных средств. В последние годы показано, что приблизительно 50% микрофлоры при инфекциях мочевыводящих путей устойчиво к ампициллину, амоксициллину и сульфаниламидам, 10-30% - к триметоприму и менее 10% - к нитрофурановым производным, цефалоспоринам, фторхинолонам и аугментину.
Короткие курсы (3-5 дней) антибактериальной терапии наиболее эффективны у молодых женщин при неосложнённом остром цистите, возбудителем которого чаще всего является кишечная палочка и стафилококк. Более продолжительные курсы лечения (7-14 дней) используются при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин, неосложнённой инфекции мочевых путей (острый цистит и пиелонефрит) у мужчин, при длительности клинических проявлений заболевания более 7 дней, функциональных и морфологических нарушениях мочевых путей, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, длительной катетеризации мочевого пузыря. Общепринято применение одного из следующих препаратов: триметоприм 100 мг 2 раза, триметоприм в сочетании с сульфаметоксазолом (бисептол, бактрим) 1 таблетка 2 раза, фурагин (нитрофурантоин, фурадонин) 100 мг 4 раза в сутки.
|
|
|
Назначение наиболее эффективных препаратов фторхинолонового и цефалоспоринового ряда актуально в следующих ситуациях:
- неэффективность традиционной терапии, обусловленной резистентностью уропатогенной флоры к “старым” антибактериальным средствам;
- клинически тяжёлое течение острого и хронического пиелонефрита;
- диагностированая осложнённая инфекция мочевыводящих .
Фторхинолоновые (ципрофлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин и др.), цефалоспориновые препараты (цефалексин, цефуроксим, цефтазидим, цефеним и др.), полусинтетические пенициллины с ингибиторамии беталактамаз (аугментин, уназин и др.) обеспечивают высокую частоту эрадикации бактериальной флоры, низкий риск рецидивов инфекций мочевых путей и побочных явлений. Тяжёлое течение острого пиелонефрита -высокая лихорадка, выраженная интоксикация, рвота, дегидратация, признаки сепсиса - и неэффективность лечения на амбулаторном этапе -показание к срочной госпитализации и внутривенному ведению перечисленных антибиотиков. При улучшении состояния больного они назначаются внутрь.
Частые рецидивы осложнённого хронического пиелонефрита являются поводом к длительной (6-12 недель) антибактериальной терапии.
Практически важно различать 2 вида повторных эпизодов инфекций мочевыводящих путей: реинфекцию и рецидив инфекции. В первом случае в моче появляются различные новые представители микрофлоры, во втором - тот же самый бактериальный возбудитель. При реинфекции с профилактической целью предписываются триметоприм (100 мг), бисептол (1 табл.), норфлоксацин (250 мг), фурагин (100 мг). Один из этих препаратов назначается ежедневно или через день перед сном с целью поддержания высокой концентрации его в мочевом пузыре в ночное время. Длительность этих мероприятий может составлять 4-6 месяцев у молодых женщин.
При рецидиве инфекций мочевых путей необходимо выяснить, выполнял ли больной назначения врача, проведён ли полный курс лечения, эффективны ли применяемые антибактериальные препараты. Тактика фельдшера может быть следующей: назначение нового более сильного антибиотика, увеличение дозы применяемого препарата или изменение способа его поступления в организм - переход с перорального на парентеральное введение.
Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных проводится с учётом тератогенного действия препаратов. Рекомендуется лечение в течение 7-14 дней относительно нетоксичными лекарственными средствами: сульфаниламидами, природными и полусинтетическими пенициллинами (ампициллин, амоксициллин и др.), цефалоспоринами (цефалексин, цефуроксим и др.), во второй половине беременности могут применяться макролиды (эритромицин, азитромицин). Сульфаниламиды, в том числе и пролонгированного действия, должны отменяться за 2-3 недели до родов в связи с возможностью развития ядерной желтухи. При тяжёлом течении острого гестационного пиелонефрита предпочтение отдаётся препаратам цефалоспоринового ряда для парентерального введения. После его излечения с целью предупреждения рецидивирования и перехода в хроническую форму рекомендуется пролонгировнанная - в течение одного месяца - терапия небольшими дозами фурагина, амоксициллина, цефалексина. Бессимптомная бактериурия также является показанием к антибактериальному лечению.
Общие принципы антибактериальной терапии у пожилых людей мало чем отличаются от вышеизложенных. Осложнённые острый и хронический пиелонефриты, в том числе развивающиеся на фоне простатита и аденомы предстательной железы, предполагают более длительное (4-12 недель) лечение, предпочтение отдаётся антибиотикам фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Пожилые более чувствительны к побочным действиям антибактериальных средств по сравнению с более молодыми людьми, поэтому их дозы и длительность лечения должны быть тщательно обоснованы.
Часто встречающаяся бессимптомная бактериурия может быть 2-х видов:
1) транзиторная, саморегулирующаяся колонизация мочевого пузыря;
2) бессимптомная бактериурия с лейкоцитурией.
В последнем случае показано тщательное обследование с целью выявления причин и локализации воспалительного процесса с последующей антибактериальной терапией.
Основное внимание уделяется этиологической - антибактериальной терапии инфекций мочевых путей, которой в полной мере должен владеть фельдшер. В комплексном лечении пиелонефрита достойное место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, вольтарен и др.), средства, обладающие антиагрегантным действием и улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил, венорутон и др.).
Имеются данные об эффективности иммунокоррегирующих средств - иммуноглобулинов (сандоглобулин и др.) при тяжёлом течении осложнённого пиелонефрита, особенно в гериатрической практике, а также при хронически протекающих инфекциях мочевых путей.
В стадии ремиссии инфекций мочевых путей применяются лекарственные травы в виде отваров и настоев, обладающие противовоспалительным, мочегонным, спазмолитическим, жаропонижающим действием, как дополнение к антибактериальной терапии. Используются растительные уросептики “Уроф-люкс”, “Канефрон” и др.
Физиотерапияначинается при стабильном состоянии больного, отсутствии лихорадки и интоксикации. Применяют хлоридные натриевые и углекислые ванны, амплипульс-терапию, СВЧ-терапию, УЗ, УВЧ-терапию, лечение постоянным током .
Профилактика инфекций мочевых путей, особенно у женщин, является важной клинической проблемой. Она тесно связана с пропагандой здорового образа жизни, соблюдением общих гигиенических мероприятий. Ранняя диагностика и лечение, в том числе хирургическое, аномалий развития мочевых путей, воспалительных заболеваний наружных половых органов способствует предупреждению инфекций мочевых путей.
Факторами риска являются повышенная сексуальная активность, психологический стресс, гипепрчувствительность к местно действующим дезодорантам и антисептикам, аллергические реакции (дерматит), охлаждение. Особое внимание следует уделять лечению хронических заболеваний половой сферы у женщин. Обычными рекомендациями для молодых женщин могут быть употребление достаточных количеств (2-2,5 л) жидкости и частое опорожнение мочевого пузыря, использование увлажнителей для уменьшения травматизации наружных половых органов, исключение местного применения антисептиков, ношение хлопкового белья.
Профилактика инфекций мочевых путей включает в себя комплекс мероприятий, проводимых фельдшером, уменьшающих риск заражения. При обучении населения методам первичной профилактики фельдшер может применять следующие формы работы:
-Личные и групповые беседы
-Издание брошюр
-Статьи, выступление СМИ
В заключение отмечу, что эффективность работы фельдшера по профилактике, диагностике и лечению инфекций мочевых путей во многом зависит от отношения к этим мероприятиям больного и членов его семьи. Фельдшер должен сообщить им сущность проблемы, убедить в целесообразности предлагаемых диагностических и лечебных мероприятий, их безопасности, длительности и стоимости, снять беспокойства и страхи. Он помогает изменить стиль жизни больного, организовать ему семейную поддержку, идёт навстречу нуждам семьи и проявляет готовность к длительному сотрудничеству.
Таким образом, анализируя современные подходы к лечению и профилактике инфекций мочевых путей в стране, можно сформулировать роль фельдшера при ведении пациентов с данной патологией следующим образом:
1. Своевременное выявление пациентов с инфекциями мочевыводящих путей совместно с врачом, участие в проведении дополнительного обследования для подтверждения диагноза;
2. Участие в проведении лечения: определение показаний к госпитализации (плановой или экстренной), оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе, проведение немедикаментозного лечения (рекомендации по режиму двигательной активности, организации лечебного питания), непосредственное участие в медикаментозном лечении;
3. Динамическое наблюдение за пациентами с инфекциями мочевыводящих путей в процессе лечения;
4. Участие в профилактике возникновения рецидивов у пациентов с инфекциями мочевых путей;
5. Проведение санитарно-просветительской работы на участке по предупреждению возникновения инфекций мочевыводящих путей у населения.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 153; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!