Уточнение диагноза анатомически узкого таза

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

И выбор рационального метода родоразрешения.

Плановое кесарево сечение, Cпонтанные роды Родовозбуждение

показания: в родах необходимо:

- анатомически узкий таз III-IV ст, - мониторный контроль, - тенденция к

- деформации таза, экзостозы, - ведение партограммы, перенашиванию,

- кесарево сечение в анамнезе, - профилактика гипоксии - преждевременное

- тазовое предлежание плода, плода, излитие вод

- ОАГА, - функциональная оценка таза,

- бесплодие, - профилактика кровотечения в

- крупный плод родах,

- неправильные положения и - рассечение промежности

предлежания плода,

- аномалии развития гениталий,

- переношенная беременность,

- тяжелый гестоз, РОДЫ

- беременность после Наиболее частые осложнения:

инсеминации и - несвоевременное излитие вод,

экстракорпорального - аномалии родовой деятельности

оплодотворения, - клиническое несоответствие,

- хроническая гипоксия плода - ПОНРП,

- острая гипоксия плода .

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В РОДАХ

(реже акушерские щипцы или

вакуумэкстракция плода)

Новорождённые при узком тазе относятся к высокой степени риска.

Необходимы:

- часто реанимация,

- интенсивное наблюдение и лечение,

- лечение и наблюдение невропатолога.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД:

Часто имеют место осложнения:

- эндомиометрит,

- расхождение швов на промежности и брюшной стенке,

- симфизит и другие.

Прогностические индексы КУТ

1. Индекс Матвеева (ИМ) – Рост – ВСДМ=

Обычно ИМ более 120 см, 110-120 – роды сомнительны, менее 100 - КУТ

Индекс таза (ИТ)= сумме всех дистанций + диагональная конъюгата

В норме ИТ 102 и более см.

Истинный ИМ: (Рост – ВСДМ) + (Рост – ОЖ) + (ИТ – ВСДМ) + (ИТ – 0,5 х ОЖ)

2. Весовой индекс Ершовой (ВИЕ) = масса ребенка х 100

масса женщины

в норме ВИЕ=4,3%.

если от 4,3 до 5,25% - роды сомнительны

если более 5,25% - КУТ.

3. Индекс Файнберга (ИФ)= ИС + 3

C.d.

В норме менее 1, если больше 1 – КУТ.

4. Индекс Горбунова (индекс акушерской емкости родовых путей – ИАЕРП)

ИАЕРП= ОЖ

ВСДМ

Если ИАЕРП 2,9 и более – в 25% вероятен КУТ,

ИАЕРП 2,8 до 2,5 – в 45% вероятен КУТ,

ИАЕРП 2,4 и менее – в 90% вероятен КУТ.

Шкала прогноза КУТ

Используемые критерии	Баллы
Используемые критерии	2	1	0,5	0
Индекс Матвеева	261 и <	261-280	280-305	305 и >
Индекс Ершовой		5,2% и >	4,5-5,1%	4,3% и <
Переношенная беременность		+
Эндокринопатия, ожирение		+
АРД при первых родах		+
Позднее менархе			+

Трактовка оценки:

- 5 баллов и более – крайне неблагоприятный прогноз КУТ,

- 3-4 балла – очень высока вероятность КУТ,

- 3 балла и менее – благоприятный прогноз родов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Строение нормального женского таза.

2. Размеры и опознавательные точки головки плода.

3. Частота узкого таза.

4. Причины возникновения узкого таза.

5. Наиболее часто встречающиеся формы узких тазов.

6. Степени сужения таза.

7. Характеристика общеравномерносуженного таза.

8. Характеристика плоскорахитического таза.

9. Характеристика простого плоского таза.

10. Общесуженный плоский таз и его характеристика.

11. Частота поперечносуженных тазов и их характеристика.

12. Диагностика узкого таза.

13. Понятие клинически узкого таза.

14. Степени клинического несоответствия между размерами плода и таза.

15. Особенности механизма родов при общеравномерносуженном теза.

16. Особенности механизма родов при плоско-рахитическом тазе.

17. Особенности механизма родов при простом плоском тазе.

18. Особенности механизма родов при поперечно-суженном тазе.

19. Ведение родов при узком тазе.

20. Показания к операции кесарева сечения при узком тазе.

21. Прогноз для матери при узком тазе.

22. Прогноз для плода при узком тазе.

23. Профилактика узких тазов.

ТИПОВЫЕ ЗАДАЧИ:

ЗАДАЧА № 1

Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26 – 27 - 30 – 17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода без мозга – 3000г.

Диагноз. План ведения родов.

ЗАДАЧА № 2

У повторнородящей 33 лет при доношенной беременностью регулярная родовая деятельность началась 6 часов назад, воды излились 3 часа назад. В анамнезе двое нормальных родов и 7 медицинских абортов. Таз: 25 – 28 – 30 - 22 см. Высота стояния дна матки 40 см., окружность живота - 110 см. Схватки потужного характера - через 2 минуты по 45 – 50 секунд, интенсивные. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 156 в минуту. Шейка сглажена, раскрытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

Диагноз. План ведения и прогноз родов.

ЗАДАЧА № 3

У повторнородящей 38 лет настоящая беременность вторая. В анамнезе кесарево сечение в нижнем сегменте по поводу клинически узкого таза 3 года назад, плод 4000 г. В послеродовом периоде длительный субфебрилитет.

Беременность 39 недель. Обшее состояние удовлетворительное. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Прямой размер головки- 12 см. Предполагаемая масса плода по Рудакову: 34 х 30 см. На третий день от момента поступления появились боли в области рубца. При его пальпации определяется истончение слева. Размеры таза 26 – 28 – 30 - 20 см. Ромб Михаэлиса 11 х 11 см. Истинная конъюгата 10 см.

Диагноз. Тактика врача.

ЗАДАЧА № 4

У первородящей, поступившей на роды с доношенной беременностью, выявлен общеравномерносуженный таз I степени. Предлежание головное, головка прижата ко входу в малый таз. Схватки через 4 минуты по 40 секунд, болезненные. Воды излились дома. Признак Вастена положительный. Прямой размер головки плода 13 см. Кости черепа плотные. Сердцебиение плода не прослушивается. Раскрытие шейки 8 см. Подтекают грязные воды. Был озноб.

Диагноз. Тактика врача.

ЗАДАЧА № 5

Поступила первородящая, 22 года. Беременность доношенная. Схватки появились два часа назад, воды не изливались. Размеры таза: 25-27-29-I9 см. Рост I52 см. Ромб Михаэлиса – 10 х 10 см. Индекс Соловьева - 14,5 см. Предполагаемый вес плода по Рудакову - 3000,0. Предлежание плода головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, I32 удара в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее тонкие, податливые, раскрытие 3 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс достижим— 11,5 см.

Диагноз. Тактика врача.

ЗАДАЧА № 6

Поступила первородящая 33 года. В анамнезе бесплодие в течение 10 лет. Таз: 25-27-29-I9. Рост 158см. Предполагаемая масса плода по Рудакову 3800,0.

Роды своевременные, схватки начались 4 часа назад одновременно с излитием околоплодных вод. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода 138 в минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка отклонена кзади, плотная, длиной 3 см, зев закрыт. Через своды определяется плотная головка плода, подвижная над входом в малый таз.

Мыс достижим, c. d. = 11,5см.

Диагноз. Врачебная тактика.

ЗАДАЧА № 7

Поступила повторнородящая, 30 лет, в анамнезе одни длительные роды мертвым плодом, весом 3000,0, вторая беременность закончилась рождением ребенка весом 3260,0, умершим через 3 дня от внутричерепной травмы. Размеры таза: 29-29-3I-I8,5. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 удара в минуту. Схватки начались час назад, воды не изливались. Предполагаемый вес плода по Рудакову - 3700,0.

Диагноз. Врачебная тактика.

Содержание

Литература:

1. Чернуха Е.А. Родовой блок. - М., 2001.

2. Калганова Р.И. Узкий таз в современном акушерстве. - М.,1965.

Составители

Выходные данные

Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 34

Мы поможем в написании ваших работ!