СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ФОРМАХ.
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ивановская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Методические разработки
Для самостоятельной подготовки
Студентов-иностранцев 4 и 6 курсов
Иваново 2003
Составители:
Засл. деят. науки РФ, д.м.н., профессор Л.В. Посисеева
к.м.н., доцент Л.Т. Кондратьева,
к.м.н., доцент К.П. Андреев,
к.м.н., доцент О.Ю. Киселева.
УЗКИЙ ТАЗ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ
Узкий таз относится к наиболее сложному разделу патологического акушерства. Абсолютное сужение таза (Ш-1У степени) в настоящее время встречается редко. У большинства женщин с анатомическим сужением таза отмечается лишь относительная (1-П) степень сужения.
Многочисленные клинические наблюдения позволили акушерам установить, что значительные затруднения в родах возникают лишь при крайних степенях сужения, которые сами по себе исключают возможность родоразрешения живым плодом через естественный родовой путь.
При относительном сужении таза отмечено благополучное течение родов у большинства женщин. И лишь при крупных размерах головки плода, необычной ее плотности, при неблагоприятном вставлении наблюдается патологическое течение родов.
|
|
Но и при нормальных размерах таза указанные неблагоприятные факторы также могут послужить причиной затруднения при родоразрешении вследствие несоответствия между тазом и головкой.
Таким образом, сужение таза само по себе не предопределяет исход родов. Поэтому возникла необходимость не только анатомической, но и функциональной оценки таза, что дало повод акушерам предложить два совершенно различных понятия узкого таза:
n анатомически узкий таз отражает только анатомические особенности таза, это такой таз, один или несколько размеров которого уменьшены на 2 или более см.
n клинически узкий таз характеризуется несоответствием между размерами головки плода и тазом женщины, независимо от размеров таза.
Эти два понятия нельзя смешивать и отождествлять. Из литературных данных последних десятилетий (Калганова Р.И., 1965, Чернуха Е.А., 1999) видно, что большинство авторов ограничивается анатомической характеристикой таза и не выделяет в особую группу клинически узкий таз, что делает недостоверными статистические данные, поскольку все осложнения в родах при узком тазе обычно исчисляются по отношению ко всей группе анатомически узкого таза.
|
|
История вопроса:
В 1543 году Андрей Везалий впервые дал описание нормального таза и установил, что лонные кости соединены в симфизе неподвижно.
В 1587 году его ученик Аранций подтвердил эти данные и описал плоский таз.
В 1701 году голландский акушер Девентер положил начало учению об узком тазе, впервые дал описание женского таза с акушерской точки зрения. Он различал две основные формы узкого таза: общесуженный и плоский, указал на
3
особенности течения и исхода родов в зависимости от формы и степени сужения таза.
В 1747 году француз Левре описал рахитический таз. В 1753 году он ввёл термин тазовый вход, описал его форму, размеры (большой, средний и малый) и проводную ось таза.
В 1751 году англичанин Смелли более подробно описал рахитический таз и механизм родов. Он предложил измерять диагональную конъюгату и из неё вычислять истинную конъюгату. Смелли впервые стал использовать расположение швов и родничков для определения характера вставления головки.
В 1753 году немецкий акушер Редерер опубликовал результаты изучения механизма родов при общеравномерносуженном тазе.
|
|
В 1775 году немецкий акушер Штейн описал впервые остеомалятический таз, предложил тазомер в виде палочки для измерения диагональной конъюгаты и клизеометр для определения угла наклонения таза. Он установил 6 степеней сужения таза и в зависимости от них прогнозировал исход родов.
Основоположник русского акушерства Н.М. Максимович–Амбодик в 1784-86 годах в своем классическом труде “Искусство повивания или наука о бабичьем деле” дал характеристику различных форм таза: общесуженного, общесуженного мужского типа, плоского таза (нескольких видов), поперечно суженного, кососуженного, суженного опухолями тазовых костей.
Французский акушер Боделок (1746-1810) в 1989 году предложил тазомер для измерения наружных размеров таза, рекомендовал измерения дистанции spinarum, cristarum, длину крестца, наружную конъюгату названную впоследствии его именем. Он различал особенности течения родов в зависимости от формы сужения.
В 1839 году немецкий акушер Негеле описал анкилотический таз (кососуженный).
В 1842 году немецкий акушер Роберт сообщил о поперечносуженном тазе, впоследствии названном его именем, такой таз характеризуется уменьшением всех поперечных размеров вследствие отсутствия или недоразвития крыльев крестцовой кости.
|
|
Михаэлис (1798-1848) ввёл существенные изменения в учение об узком тазе. Если до него большинство акушеров относили к узкому тазу только такой, который в родах вызывал серьёзное механическое препятствие и, таким образом, имелась тенденция к ограничению представления об узком тазе, так как в родах могут возникнуть осложнения, свойственные узкому тазу. Большой его заслугой является рекомендация проводить измерения таза всем беременным и роженицам с целью выявления узкого таза. Он объединил все существовавшие до него методы измерения таза и предложил измерять: дистанции: spinarum, cristarum, trochanterica, крестцовый ромб – носящий его имя (вертикальная его диагональ равна истинной конъюгате), наружную и диагональную конъюгаты.
4
Михаэлис впервые установил частоту узкого таза –7,2%. Он выделял 3 основные формы сужения таза:
¨ частично суженные (плоский, плоскорахитический),
¨ общеравномерносуженный,
¨ общесуженный плоский.
Он установил 3 степени сужения таза, границей узкого таза считал размер истинной конъюгаты менее 9 см. Михаэлис рекомендовал учитывать при вычислении истинной конъюгаты из наружной и диагональной конъюгаты толщину и высоту симфиза. Он систематизировал данные различных авторов об особенностях механизма родов в зависимости от форм сужения.
Отечественные акушеры А.П. Матвеев (1856) и А.А. Китер (1857) различали 3 степени сужения таза, границей узкого таза считали уменьшение истинной конъюгаты менее 9,5-8,5 см., для оценки размеров таза пользовались палочкой Штейна и тазомером Боделока.
В 1856 году венский патолог Рокитанский описал коксалгический и кифотический тазы. В кифотическом тазе он обнаружил увеличение прямого размера выхода и входа таза.
В 1880 году Н.Н. Феноменов обратил внимание на трудности выявления кифотического таза ввиду отсутствия надёжных методов измерения поперечных размеров, отметил особенности в течении родов (вставление головки в прямом размере в заднем виде). Различал 3 степени сужения по поперечному размеру выхода таза.
Немецкий акушер Литцман (1815-1890) предложил собственную классификацию узкого таза по форме и степени сужения, он различал 4 степени сужения по величине истинной коньюгаты:
I степень - до 9 см,
IIстепень - от 7 до 9 см,,
III степень - от 5 до 7 см,
IV степень - менее 5 см.
По форме он выделял следующие виды узкого таза:
I. Общесуженные тазы без отклонений от нормальной формы.
II. Узкие тазы с отклонениями от нормальной формы:
1. Простой плоский и плоскорахитический.
2. Общесуженный плоский.
3. Поперечносуженный.
4. Кососмещенный.
5. Спавшиеся (остеомалятические) тазы.
Литцман подробно описал общесуженный плоскорахитический таз и механизм родов при нём, уточнил, что разница между диагональной и истинной конъюгатой 1,7 см, а между наружной и истинной – 9,5 см.
Измерению наружной конъюгаты Крассовский придавал ориентировочное значение, считая наиболее важным измерение диагональной конъюгаты, при общеравномерно суженном тазе вычитать из неё 1,5-1,75 см,
5
при простом плоском тазе – 1,75 см, при плоскорахитическом – 2 см. Он придавал большое значение измерению выхода из малого таза. Особенности вставления головки и механизм родов при узком тазе Крассовский считал настолько характерными и постоянными, что в неясных случаях узкого таза, предлагал решать вопрос о форме и степени сужения по механизму родов.
Таким образом, во второй половине прошлого века Крассовский, Литцман, Михаэлис тщательно систематизировали учение об узком тазе, выдвинутые ими положения не потеряли своей актуальности и в настоящее время.
В дальнейшем многочисленные работы по проблеме узкого таза были посвящены усовершенствованию методов выявления узкого таза, терапии родов и профилактике узкого таза.
В последние десятилетия благодаря расширению методов исследования (рентген, УЗИ) были уточнены анатомические особенности некоторых новых форм суженного таза.
Так, Кирхгов (1951) и Лемахер (1955) выделили в особую группу длинный таз, который удаётся диагностировать только рентгенологически (он характеризуется высоким стоянием мыса, наличием двойного мыса, уплощением крестца, удлинением таза до 15 см вместо 10 см в норме).
Трийя (1936) и Маньен (1955) уточнили понятие поперечносуженного таза, выделяя поперечносуженный и поперечнообщесуженный таз (верхняя граница поперечного сужения таза 12,4 см).
В 1933 году Колдуэл и Молой на основании стереорентгенограмм предложили рентгенологическую классификацию тазов (гинекоидный, андро-идный, платипелоидный, атропоидный).
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ
Характеристики таза | ФОРМА ТАЗА | |||
Гинекоидный | Андроидный | Антропоидный | Платипелоидный | |
Форма входа в малый таз | Круглая или поперечно-овальная | Приближается к треугольной | Продольно-овальная | Поперечно-овальная |
Передний сегмент | Хорошо закруглен | Узкий | Длинный, узкий | Широкий, хорошо закруглен |
Задний сегмент | Хорошо закруглен | Длинный, узкий | Широкий, плоский | |
Прямые размеры | Увеличены | Укорочены | ||
Большая седалищная вырезка | Среднего размера | Узкая | Узкая | |
Боковые стенки | Прямые | Сходящиеся | Прямые | |
Межостный размер | Широкий | Короткий | Короткий | Длинный |
Межтуберозный размер | Широкий | Короткий | Короткий | Длинный |
Наклон и кривизна кресца | Средние | Малая кривизна | Средние | |
Лонный угол | Узкий | |||
Лонная дуга | Широкая | Узкая | Сужена |
6
СРЕДНИЕ РАЗМЕРЫ ТАЗА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЕГО ФОРМАХ.
Чернуха Е.А., 1991 г.
ФОРМА ТАЗА | РАЗМЕРЫ В СМ | ||||||
ПРЯМЫЕ | ПОПЕРЕЧНЫЕ | ||||||
входа | широкой части | выхода | входа | широкой части | межост-ный | битубероз-ный | |
Нормальный таз | 12,1 | 13,3 | 12,5 | 13,5 | 12,9 | 11,4 | 12,2 |
Поперечносуженный таз: А) с увеличением прямых размеров Б) с укорочением прямого размера широкой части полости м/таза В) с укорочением межостного размера | 12,5 11,5 11,7 | 13,7 11,9 12,4 | 13,0 11,6 11,8 | 12,4 12,2 13,2 | 11,7 11,6 12,6 | 10,1 10,2 10,1 | 11,3 10,8 11,4 |
Плоский таз: А)простой плоский таз Б)плоскорахитический В)с укорочением прямого размера широкой части полости малого таза | 10,4 10,4 11,5 | 11,6 12 11,7 | 11.5 12,1 11,8 | 13,7 13,1 13,6 | 13,2 12,5 12,9 | 11,6 10,7 11,4 | 12,4 11,2 12,2 |
Общеравномерно суженный таз | 11,0 | 12,1 | 11,8 | 12,0 | 11,5 | 10,2 | 10,8 |
Данные получены при рентгенопельвиометрии с помощью сканирующей рентгенографической
установки во ВНИЦ ОЗМР в 1987-89гг.
Большинство акушеров в настоящее время считают целесообразным пользоваться классификацией Крассовского – Литцмана (по форме и степени сужения). Р.И. Калганова добавляет к их классификации поперечносуженные тазы и деформированные тазы травматического происхождения.
КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО ФОРМЕ СУЖЕНИЯ.
А Сравнительно часто встречающиеся формы тазов
1.Поперечносуженный таз 45,2%.
2.Плоский таз:
а) простой плоский таз 35,4%;
б) плоско-рахитический таз
в) таз с уменьшением прямого размера 13,6%;
широкой части полости м/таза 21,8%.
3.Общеравномерносуженный таз 8,5%.
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза
1. Кососмещенный и кососуженный таз
2. Таз, суженный экзостозами, костными опухолями,
посттравматическими деформациями.
3. Другие формы таза.
7
ЧАСТОТА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКОГО ТАЗА : 1,04-7,7%
Калганова Р.И. (1965) частота АУТ – 3,6%,
Чернуха Е.А. (1991) 1,04 – 7,7%.
Верхняя граница анатомически узкого таза при уменьшении :
¨ Наружной коньюгаты - до 18-17,5 см,
¨ Истинной коньюгаты - до 10.5 – 9,5 см,
¨ Поперечного размера входа таза - до 12,4 см.
КЛАССИФИКАЦИЯ УЗКИХ ТАЗОВ ПО СТЕПЕНИ СУЖЕНИЯ.
По величине истинной коньюгаты:
I степень сужения - 10,5 – 9 см.
II степень сужения - 8,9 – 7,5 см..
III степень сужения - 7,4 – 6,5 см..
IV степень сужения - менее 6,5 см.
По величине поперечного размера плоскости входа в малый таз:
I степень сужения - 12,4-11,5 см.
II степень сужения - 11,4-10,5 см.
III степень сужения - менее 10,4 см.
По величине прямого размера плоскости широкой части малого таза
I степень сужения - 12,4 - 11,5 см.
II степень сужения - 11.4 и менее см.
Лонно-крестцовый размер:
в норме 21,8 см,
если менее 20,5 см – узкий таз
СТРУКТУРА АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИХ ТАЗОВ
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!