Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
| Может поддерживать самостоятельно свою безопасность? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки)? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли трудности в понимании? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Ориентирован ли во времени и пространстве? Замечания: | Да ð Нет ð |
| При необходимости проведите оценку риска падения: Замечания: |
9. Потребность трудиться и отдыхать.
| Трудоспособность сохранена? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Если потребность в работе? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Приносит ли работа удовлетворение? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Увлечения: Замечания: | Да ð Нет ð |
| Есть ли возможность реализовать свои увлечения? Замечания: | Да ð Нет ð |
10. Возможность общения.
| Разговорный язык: Замечания: | |
| Имеются ли трудности при общении? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Имеются ли трудности со слухом? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Нужен ли слуховой аппарат? На какое ухо? Замечания: | Да ð Нет ð |
| Есть ли нарушение зрения? Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: | Да ð Нет ð Да ð Нет ð Да ð Нет ð |
Нарушенные потребности
______________________________________________________
Сестринский диагноз:
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
Карта №_____________________Ф И О больного______________________________ палата №____
|
|
|
| Дата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| День болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| День пребыв.в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||||||||||||||||||
| у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | у | в | |||||
| Пульс | АД | Т | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 140 | 280 | 41 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 120 | 175 | 40 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 100 | 150 | 39 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 90 | 125 | 38 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 80 | 100 | 37 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 70 | 75 | 36 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60 | 50 | 35 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дыхание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Вес |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Суточное кол-во мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||||
Лист наблюдения
Ф.И.О. больного__________________________________________________________
| Дни в стационаре | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
| Дата | ||||||||||||||
| Сознание: ясное Спутанное Отсутствует | ||||||||||||||
| Сон: нормальный нарушенный | ||||||||||||||
| Настроение | ||||||||||||||
| Температура | ||||||||||||||
| Кожн. покр.: б/ изм.
Бледные/гиперемия Цианоз/желтушность | ||||||||||||||
| Дыхание / ЧДД | ||||||||||||||
| Кашель | ||||||||||||||
| Пульс | ||||||||||||||
| АД правая левая | ||||||||||||||
| Суточный диурез. | ||||||||||||||
| Аппетит | ||||||||||||||
| Личная гигиена: Самостоятельно Требуется помощь | ||||||||||||||
| Прием пищи: Самостоятельно Требуется помощь | ||||||||||||||
| Д/активность: самостоятельно Требуется помощь: Кресло-каталка Костыли/ Трость | ||||||||||||||
| Смена белья: Самостоятельно Требуется помощь | ||||||||||||||
| Физиологические отправления: стул Мочеиспускание | ||||||||||||||
| Купание: ванна/душ Частично в постели | ||||||||||||||
| Полная независимость | ||||||||||||||
| Осмотр на педикулез | ||||||||||||||
| Посетители |
Условные обозначения:
(+) наличие (-) отсутствие симптома действия;
настроение и аппетит – N
Цвета кожных покровов – Г(гиперемирована),
Ц (цианоз), Ж (желтушность), Б (бледная). Температура тела обозначается цифрой – 36,8
Описание локальных изменений
Положение пациента:
пассивное, активное, вынужденное
Сознание:
ясное, спутанное, оцепенение, галлюцинации
Кожные покровы и видимые слизистые:
бледные, желтушные
Рубцы:
локализация, размер, характер, подвижность
Ссадины, раны:
локализация, размеры, характеристика отделяемого, наличие признаков
воспаления (швов, окружающих тканей)
Отеки:
локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница)
Общие отеки
Форма, ширина, реакция на свет зрачков
Асимметрия грудной клетки:
наличие выпячиваний, западаний, подкожной эмфиземы (крепетации)
Движение грудной клетки при дыхании:
отставание той или иной половины грудной клетки
Глубина и ритм дыхания:
поверхностное, глубокое, аритмичное
Одышка:
инспираторная, экспираторная, смешанная
Побочные дыхательные шумы:
хрипы - влажные, сухие
Наличие дренажа по Бюлау
Язык:
окраска, влажность, выраженность сосочкового слоя
Конфигурация живота:
втянутый, симметричность живота, участие передней брюшной стенки в акте
дыхания, наличие симптомов раздражения брюшины, наличие грыжевого
выпячивания
Мочеиспускание:
свободное, безболезненное, учащенное, болезненное, болезненность при
покалывании почечной области
Форма суставов:
конфигурация, припухлость, состояние кожи под суставами деформация
Движение в суставах:
наличие хруста, болезненность, контрактур, отсутствие движений
Наличие варикозного расширения подкожных вен
нижних конечностей, наличие язв и некрозов, снижение или отсутствие
пульсации артерии конечности
Наличие гипсовой повязки:
уровень положения, состояние периферических участков конечностей
Скелетное вытяжение:
наличие груза, состояние кожи вокруг спиц
Описание места перелома:
болезненность, крепетация, отек, деформация, осевая нагрузка
Действительные и потенциальные проблемы пациента
По модели В. Хендерсон
| Фундаментальные потребности
| Проблемы пациента
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||