Электрокардиографическое картирование сердца
Прекардиальное ЭКГ-картирование. В последние годы все большее распространение в клинической практике получают различные методы многополюсного ЭКГ-картирования сердца. В нашей стране наибольшее признание получила методика регистрации так называемой прекардиальной картограммы (Maroko с соавт., Г. В. Рябыкина, А. В. Виноградов, А. В. Струтынский с соавт., А. С. Мелентьев с соавт., Г. П. Арутюнов и др.) в 35 точках на передней и боковой поверхности грудной клетки. Электроды устанавливают пятью горизонтальными рядами от второго до шестого межреберья по 7 электродов в каждом ряду. Электроды располагаются от правой парастернальной до левой задней подмышечной линии. На рис. 3.153 изображена регистрация прекардиальной картограммы с помощью специального многоэлектродного пояса отечественного производства.
|
| Рис. 3.153. Регистрация прекардиальной картограммы в 35 отведениях с помощью специального многоэлектродного пояса (ПК35) |
Прекардиальное ЭКГ-картирование сердца чаще используется при остром инфаркте миокарда для косвенного определения размеров зоны некроза и так называемой периинфарктной зоны (участок ишемического повреждения) и уточнения их локализации. С этой целью после регистрации ЭКГ с 35 точек на поверхности грудной клетки строят картограмму, состоящую из 35 квадратов, каждый из которых соответствует одному из 35 отведений (рис. 3.154). Размеры зоны некроза условно оценивают по количеству отведений, в которых выявляются признаки трансмурального некроза — комплекс QS. Это так называемая площадь трансмурального некроза (AQS).
|
|
|
|
| Рис. 3.154. Прекардиальные картограммы больного с острым инфарктом миокарда переднеперегородочной области с переходом на верхушку. а - картограммы зоны трансмурального некроза (QS), б - картограммы ишемического повреждения (подъем сегмента RS-T). Справа расчет некоторых количественных показателей картограмм (обозначения см. в тексте) |
Величину периинфарктной зоны обычно определяют по нескольким параметрам (рис. 3.154):
1. По количеству отведений (квадратов), в которых регистрируется подъем сегмента RS-T выше изолинии. Это площадь подъема RS-T (ARS-T).
2. По величине суммарного подъема сегмента RS-T во всех отведениях (квадратах) картограммы, в которых фиксируется ишемическое повреждение миокарда (SRS-T).
3. По значению среднего индивидуального подъема сегмента RS-T (NRS-T), который рассчитывается по формуле:
|
Указанные картографические показатели с успехом используются для наблюдения за динамикой зоны некроза и периинфарктной зоны в процессе лечения больных острым инфарктом миокарда, а также для оценки прогноза заболевания; чем выше все описанные показатели, тем больше площадь и глубина поражения миокарда и, соответственно, тем хуже прогноз заболевания.
|
|
|
Поверхностное ЭКГ-картирование сердца (Body Surface Mapping — BSM) является одним из наиболее информативных методов исследования электрической активности миокарда (Л. И. Титомир, Г. В. Рябыкина, И. П. Полякова, А. В. Струтынский, Н. В. Корнеев, Г. Г. Иванов и др.). Метод позволяет получить максимальную информацию об особенностях электрического поля сердца в любой момент деполяризации и реполяризации желудочков.
Автоматическая регистрация распределения электрических потенциалов на поверхности тела осуществляется с помощью сложных компьютерных систем (рис. 3.155).
|
| Рис. 3.155. Современная компьютерная система для регистрации ЭКГ-картограмм |
Униполярные электроды располагаются на передней, задней и боковых поверхностях грудной клетки, а также на животе. Получаемая таким образом пространственно-временная и амплитудно-временная информация может быть представлена в виде нескольких разновидностей картограмм:
1. изопотенциальные (моментные) картограммы распределения потенциалов, представляющие собой как бы «временные срезы» следующих друг за другом моментов сердечного цикла;
|
|
|
2. интегральные картограммы распределения площадей комплекса QRS, сегмента RS-Т и всего комплекса QRST (рис. 3.156);
3. изоинтегральные картограммы распределения сумм площадей под кривой ЭКС за любой интересующий период сердечного цикла (например, с 1-й по 30-ю или с 30-й по 60-ю мс желудочковой деполяризации и т. п.);
4. изохронные картограммы (карты распределения времени активации сердечной мышцы), позволяющие визуализировать процесс распространения возбуждения по сердечной мышце.
|
| Рис. 3.156. Интегральные ЭКГ-картограммы периода QRS (a), RS-T (б) и QRST (в), зарегистрированные у здорового человека |
Во всех работах, посвященных поверхностному ЭКГ-картированию сердца, подчеркивается ряд существенных преимуществ этого метода перед стандартной ЭКГ в 12 отведениях. К ним относятся: 1) использование большого числа отведений (до 90–192), располагающихся на всей поверхности грудной клетки, что дает возможность получить максимальную информацию об особенностях структуры электрического поля сердца; 2) возможность синхронизации всех электрокардиосигналов и представления данных не в традиционной (аналоговой) форме, а в виде последовательных (моментных), интегральных и изоинтегральных картограмм распределения потенциалов, что позволяет подробно изучить динамику процессов де- и реполяризации миокарда; 3) возможность изучения мультипольного генератора сердца и более точной оценки локальной электрической активности сердечной мышцы.
|
|
|
Для описания полученной информации используются различные способы качественного и количественного анализа картограмм. Среди этих методов наибольшей информативностью обладают методы построения карт разности электрических потенциалов, получаемых с помощью компьютерной процедуры вычитания двух картограмм, зарегистрированных, например, в процессе проведения нагрузочного теста или вычитания исследуемой картограммы из некоторой усредненной картограммы здоровых лиц.
На рис. 3.157–3.159 представлены примеры использования метода поверхностого ЭКГ-картирования сердца для диагностики очаговых изменений миокарда у больных ИБС.
|
| Рис. 3.157. Интегральные картограммы периода деполяризации желудочков (QRS), зарегистрированные у больного, перенесшего трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной области с распространением на верхушку (а), усредненная картограмма QRS здоровых людей (б) и карта разности потенциалов (в), полученная путем компьютерной процедуры вычитания из патологической картограммы больного усредненной картограммы здоровых людей ("ИМ" - "норма"). На карте разности в области, соответствующей проекции межжелудочковой перегородки и верхушки, - обширная зона отрицательной разности потенциалов, свидетельствующая о значительном падении электрической активности миокарда в этой зоне (комплексы QS и QR) |
|
| Рис. 3.158. Интегральная карта разности потенциалов средней трети деполяризации желудочков (с 30-й по 55-ю мс), отражающая динамику электрического поля сердца во время дипиридамолового теста у больного ишемической болезнью сердца ("посленагрузочная картограмма" - "исходная картограмма"). На фоне общей (нормальной) тенденции к снижению амплитуды положительных потенциалов (области черного и серого оттенка) в проекции заднедиафрагмальной стенки регистрируется ограниченный участок увеличения амплитуды потенциалов (красный цвет), соответствующий зоне преходящей ишемии миокарда, индуцированной дипиридамолом. Ишемия распространяется на область межжелудочковой перегородки (расщепление экстремума отрицательных потенциалов) |
|
| Рис. 3.159. Изоинтегральная карта разности потенциалов периода деполяризации желудочков (с 18-й по 52-ю мс) больного с "не-Q-инфарктом миокарда". Карта получена путем компьютерной процедуры вычитания из патологической картограммы больного усредненной картограммы здоровых людей ("ИМ" - "норма"). На карте разницы в области проекции заднедиафрагмальной стенки определяется участок значительного снижения электрической активности сердечной мышцы (серый цвет), соответствующий зоне интрамурального инфаркта и выраженной гипокинезии, обнаруженной при ЭхоКГ |
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 117; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!