Острая задержка мочеиспускания.
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
Кафедра урологии с курсом урологии и андрологии ИПМО
«УТВЕРЖДАЮ»
____________________
Зав. кафедрой, профессор
В.В. Кузьменко
« »_______ 2009 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (для студентов)
ПО ТЕМЕ:
«НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ»
Факультеты:
Лечебный 4 курс
Авторы:
Профессор В.В. Кузьменко
Ассистент Мадыкин Ю.Ю.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (для студентов)
ТЕМА ЗАНЯТИЯ: «НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В УРОЛОГИИ»
Цель занятия: Научиться диагностировать неотложные состояния в урологии (почечную колику, острую задержку мочеиспускания, анурию, гематурию). Знать тактику ведения этих больных. Ознакомиться с особенностями клиники, диагностики выше перечисленных состояний. Ознакомиться с лечебной тактикой данных категорий пациентов.
|
|
|
Мотивация темы занятия.
Неотложные состояния в урологии составляют важный раздел, включающий ряд состояний, при возникновении которых требуется безотлагательное выполнение ряда диагностических и лечебных мероприятий. Таким образом, студент должен владеть навыками диагностики неотложных состояний в урологии (почечной колики, острой задержки мочеиспускания, анурии, гематурии), знать тактику ведения этих больных, особенности клиники, диагностики выше перечисленных состояний и лечением данных категорий пациентов.
Теория занятия
Почечная колика – симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию гипертензии в чашечно-лоханочной системе, вызывает рефлекторный спазм артериальных почечных сосудов, венозный стаз и отек паренхимы, ее гипоксию и перерастяжение фиброзной капсулы.
Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.
|
|
|
Причины: камни, опухоли, сгустки крови, слизи, гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком, внезапно окклюзирующими просвет мочеточника.
Клиническая картина: приступ острых болей в пояснице и боковых отделах живота с выраженной иррадиацией в область внутренней поверхности бедра, паховую область и половые органы. Беспокойное поведение больного, живот болезнен и напряжен в области подреберья. Непостоянная дизурия, тошнота, рвота. Четко выражен положительный симптом поколачивания.
Патологические изменения со стороны анализа мочи (протеинурия, эритроцитурия и лейкоцитурия).
УЗИ: увеличение размеров чашечек, лоханки, увеличение размеров мочеточника.
Экскреторная пиелография: наличие конкрементов, нарушение функции пораженного органа, деформация чашечно-лоханочной системы.
Дифференциальная диагностика с острым холециститом, кишечной коликой, кишечной непроходимостью, острым аппендицитом.
Основные направления терапии. Выраженный болевой синдром в момент приступа почечной колики требует проведения немедленного дифференциального диагноза и, в случае подтверждения почечной колики, вынуждает проводить симптоматическую терапию. Только после уточнения причины почечной колики возможно рациональное патогенетическое лечение.
|
|
|
Комплексная терапия почечной колики направлена на:
1.Ликвидацию спазма и восстановления проходимости мочеточника.
2.Купирование выраженного болевого симптома.
Тактика при почечной колике:
1.Купирование приступа можно начинать с простейших мероприятий – применения грелки, приема горячей ванны, при отсутствии противопоказаний к тепловым процедурам.
2.Благоприятный результат достигается с помощью препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс).
3.Назначение различных спазмолитических средств (папаверин,но-шпа), которые долгие годы остаются препаратами выбора для купирования почечной колики. В последнее время предпочтение отдается комбинированным препаратам, содержащим аналгетик, спазмолитик, ганглиоблокатор – баралгин, максиган, спазган, галидор.
4.Введение наркотических аналгетиков имеет особенности. Наркотические аналгетики повышают тонус гладкой мускулатуры и вызывают ее спазм. Учитывая этот нежелательный эффект наркотических препаратов необходимо сочетать их с одновременным назначением спазмолитиков.
|
|
|
Острая задержка мочеиспускания.
Острая задержка мочи – полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.
Внезапно появившаяся невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря, сопровождающаяся мучительными резкими и бесплодными позывами на мочеиспускание, ильными болями внизу живота.
Классификация.
Задержка мочи может возникнуть вследствие следующих групп причин:
1. Механические причины (инфравезикальная обструкция). Причины: аденома предстательной железы, рак предстательной железы, острый простатит, повреждение мочеиспускательного канала, закупорка его камнем, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоль шейки мочевого пузыря или уретры, рак полового члена, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря.
2. Заболевания ЦНС (опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позвоночника, шок, контузия головного мозга, инсульт).
3. Рефлекторных нарушений функций мочевого пузыря (частичная его денервация после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии).
4. Медикаментозной интоксикации.
Клиника.
Больные страдают от переполнения мочевого пузыря, что и объясняет их поведение. Появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение больных беспокойно. Иначе реагируют больные с заболеваниями ЦНС, поражением спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей.
Внизу живота над лобком определяется округлое выбухание, резко болезненное при пальпации перкуторно над образованием притупления звука.
УЗИ – увеличение размеров мочевого пузыря, истончение стенки, возможны патологические включения.
Дифференциальная диагностика с анурией.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!