Матеріали для самоконтролю якості .
А. Питання для самоконтролю
1.План надання допомоги при патології опорно-рухового апарату.
2.План обстеження хворих з патологією опорно-рухового апарату.
3. Методи лікування захворювань опорно-рухового апарату.
4. Методи раннього виявлення патології опорно-рухового апарату.
5. Показання для напрямку на МСЕК.
Принципи диспансеризації і раціонального пристрою на виробництві цієї категорії хворих.
Б. Задачі для самоконтролю з відповідями
Задача 1.
Хворий З ., 36 років , штукатур з 14-річним стажем. При проходженні періодичного медогляду скаржиться на болі в правому плечевом суглобі , особливо в початку ро- боти. Біль підсилюються при підйомі і переносі вантажу і відведенні плеча. Об'єктивно: при одяганні і знятті одягу помітне щажение руки. Контури плечових суглобів не змінені, заставляння руки за спину нездійснене із-за болю. Виразно виражений симптом Дауборна . Пальпація великого бугорка плеча і верхнього краю дельтоподібного м’язу болюча . Зазначається хруст при рухах в плечовому суглобі . Об'єктивні дані з боку внутрішніх органів без відхилень від норми. Рентгенограма плечевих суглобів: склероз площинки хворого бугорка правої плечової кістки. Рентгенограма шийно-грудного відділу хребта без патології . Динамометрія: ліворуч - 40 кг, праворуч - 15 кг.
Завдання: поставте діагноз і вирішіть питання про лікування і працездатність хворого.
|
|
|
Задача 2.
Хвора Н ., 37 років , протягом 10 років працює бутонщицею на парфумерній фабриці. Робота складається з нагвинчуванні кришок (бутонів ) з пластмас на тюбики для
пасти, крему. За зміну загвинчує до 11 тис. бутонів . Звернулася до цехового лікаря з скаргам на слабкість в правій руці, біль в правому лучезап’ястному суглобі при виконанні виробничих операцій, особливо при рухах великого пальця. Біль з'явився біля 3 міс назад. Вдома приймала анальгин , але значного полегшення не одержала . Об'єктивно: патології з боку внутрішніх органів немає; рухи в правому лучезап’ястному суставе болючі , особливо при ульнарному відведенні , є припухлість в області шиловидного відростка променевої кістки і сглаженість області "анатомічної табакерки ", позитивні симптоми Элькина і Фін-кельстайна .
Завдання: поставте попередній діагноз; складіть план обстеження хворої; вирішіть питання про її працездатність.
Задача 3.
Хворий Т ., 32 року, працює формувальником протягом 10 років . Раніше працював водієм вантажного автотранспорту. В минулому, крім пневмонії , інших захворювань не було.
По даним санітарно-гігієнічної характеристики умов праці робота формувальника пов'язана зі значним статичним і динамічним фізичним напруженням, що супроводжується часто повторюваними одноманітними рухами рук.
|
|
|
Через 5 років від початку роботи формувальником він став помічати появу тупого болю в правій руці, особливо, при фізичних навантаженнях. Незабаром приєдналися парестезії в пальцях правої кисті в нічний час. Об'єктивно: м'язи| передпліч і плеч розвинені добре . Праворуч фасції витончені , пальпуються болісні ущільнення округлой форми. Найбільша хворобливість зазначається в областi прикріплення розгибателів до кістки і правого мищелку плечової кістки.
По результатам динамометрії сила правої руки рівна 23 кг, лівої - 40 кг. Экстензорна реакція праворуч підвищена. З боку внутрішніх органів змін не виявлено. Аналізи крові і сечі в нормі.
Завдання: встановіть і обгрунтуйте діагноз; призначте лікування і проведіть ВТЭ .
Задача 4.
Хворий Ф ., 28 років , працює обрубщиком металевого лиття на машинобудівному заводі. В його обов'язки входить обрубка великогабаритних деталей за допомогою ру -бильного пневматичного молотка масою 6,5 кг. Молоток генерує вібрацію і шум, що перевищують санітарні норми в высокочастотной частини спектру. До надходження на машинобудівному заводу почував себе здоровим. За болеваний в анамнезі не відмічав .
|
|
|
Через 5 років після початку роботи обрубщиком стали хвилювати болі в передпліччях, знизилась сила в руках в гострота слуху на обидва вуха . Порушився ритм сна, з'явилися підвищена дратівливість і стомлюваність .
Об'єктивно: кисті сухі, нормального фарбування , чутливих і трофічних порушень не визначається . Вібраційна чутливість не порушена; холодова проба негативна; динамометрія праворуч 32 кг, ліворуч 28 кг;
капилляроскопія : тенденція до венозного застою . При аудіометрії визначено зниження слуху до 60 дБ на частотах 4000 Гц .
Пальпація паравертебральных точок безбольова . При пальпації м'язів плеча визначена хворобливість ділянки, ущільнення в них, більше праворуч . Біль підсилюється при фізичному навантаженню на м'язи плеча. З боку внутрішніх органів віджилень від норми не знайдено.
Завдання: встановіть і обгрунтуйте діагноз. З якими професійними захворюваннями належить провести диференційний діагноз? Проведіть ВТЭ .
Задача 5
Хворий М ., 44 року, протягом 12 років працює в прокатному цеху різьб’ярем гарячого металу. Роботу виконує в положенні стоячи ; за допомогою кліщів метал масою 50-70 кг подає на спеціальні ножниці .
|
|
|
До роботи в прокатному цеху почував себе здоровим. За останній рік став відчувати появу болю в поясниці і ягодичній області ліворуч , котрі розповсюджувались на ліву ногу. До лікарів не звертався , тому що біль був нерізкий , короткочасний і самостійно зникав. Якось, виконуючи звичайну роботу , протягом різкого повороту тулуба відчув нестерпний біль в попереку і не зміг самостійно пересуватися . Для уточнення діагнозу і лікування хворий був спрямований в стаціонар.
Об'єктивно: активні рухи в поясничному відділі зменшені. При натисканні на паравертебральні точку і точку виходу лівого седалищного нерву зазначається хворобливість. При пальпації визначається напруженість поясничних м'язів ліворуч . Гіпалгезія на лівому стегні по коріньковому типу. З обох боків позитивні симптоми Ласега і Бехтерева . Ахиловий рефлекс ліворуч знижений. Підвищена пітливість, лабільність дермографизма , ліва стопа пастозна . Пульсація артерій стоп ослаблена .
На рентгенограммах хребта зазначаються невиражені явища деформируючого спондильоза пояснично -крестцового відділу хребта . Електроміографічні дослідження свідчать про підвищення электричної активності згибателів стоп при скороченні розги бателів її.
Завдання: встановіть і обгрунтуйте діагноз; призначте лікування і вирішіть питання про працездатність хворого.
Відповіді.
Задача 1.
Діагноз: правобічний плечелопаточный периартрит професійного походження .
Лікування: імобілізація плеча, застосування протизапальних (метиндол , бруфен ) і анальгезуючих (новокаин , седалгин ) препаратів з наступною лікувальною гімнастикою.
В цей час хвора непрацездатна, потребує лікування. Після одержання позитивного лікувального ефекту може бути виданий трудовий лікарняний листок строком до 2 міс. з тимчасовим працевлаштуванням на роботі , що не потребує напруження верхніх кінцівок. Надалi при повному видужанні може виконувати попередню роботу . При наявності остаточних явищ потребує перекваліфікації і раціонального працевлаштування
Задача 2.
Попередній діагноз: стенозуючий лігаментит тильної зв'язки запясття по ходу I каналу (стилоідит , хвороба Де- Кервена ).
Для уточнення діагнозу належить зробити рентгенографію кистей і виключити по наявній картині захворювання ревматичного і подагричного ураження.
В цей час хвора непрацездатна, потребує лікування. Питання про її працездатність може бути вирішена по закінченню курсу лікування.
Задача 3.
Діагноз: міофасцит передпліччя праворуч , помірно виражений.
Лікування: зниження збуджуваності периферичних відділів нервової системи, нормалізація скорочувальних процесів і поліпшення обміну речовин. Показані фізіотерапевтичні засоби :
ультразвукова терапія, короткохвильова діатермія (КВ-діатермія), голковколювання, лікувальна гімнастика, легкий масаж.
На час лікування хворого належить раціонально працевлаштувати на роботі , що не потребує великих фізичних перенапружень і виключає вплив вібрації і переохолодження. При необхідності хворому може бути виданий трудовий лікарняний лист строком до 2 міс. Надалi питання про працездатність хворого належить вирішувати з урахуванням ефективності проведеного лікування.
Задача 4.
По представленому опису умов праці основними несприятливими професійними чинниками при обрубці металевого лиття є місцева вібрація і шум, що перевищує санітарні норми в високочастотній частині спектру. Однак належить позначити , що робота прорубщика пов'язана з великим фізичним навантаженням м'язів плечового поясу і вимушеною позою .
По наявній клінічній картині у хворого є правобічний міозит плеча, котрий обумовлений фізичним перенапруженням плечового поясу . Що торкається впливу місцевої вібрації, то клінічних ознак вібраційної хвороби у нього не знайдено. Про це свідчить нормальне фарбування шкіри пальців рук, не порушена вібраційна чутливість, відсутність трофічних порушень , холодова проба негативна .
Крім того, у хворого є кохлеарний неврит з легким ступенем зниження слуху (по даним аудіометрії) і астенічні реакції.
Лікування: ультразвукова терапія, короткохвильова діатермія, голковколювання, лікувальна гімнастика.
Задача 5.
Діагноз: хронічний лівобічний пояснично -крестцовый радикуліт з помірно вираженим больовим синдромом в стадії загострення.
Лікування: внутришньомязово анальгін , вітаміни B1, В6 , фізіотерапія (аплікації озокерита ), масаж.
В справжній час хворий потребує стаціонарного лікування, надалi робота , пов’язана з фізичним перенапруженням, під’ьомом вантажу , вимушеною позою , впливом вібрації, протипоказана.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 26; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!