ПАЦИЕНТ В ПОГРАНИЧНОМ СОСТОЯНИИ
В условиях стресса пациенты в пограничном состоянии крайне нестабильны: они разрешают свои внутренние конфликты посредством употребления наркотиков или алкоголя, а такжемногими другими, не менее саморазрушительными способами; у них развиваютсяпсихозы, напоминающие шизофренические, однако более ограниченные и короткие, эпизодические. Согласно результатам обследований, пациенты в пограничномсостоянии высоко ценят свой опыт групповой терапии - часто считают его длясебя более значимым, чем опыт индивидуальной терапии.
В динамике пациента в пограничном состоянии ключевую роль играет сепарационная тревога. Угроза разлуки (отпуск терапевта, окончание сессии) пробуждает острую тревогу и запускает механизм характерных для этого синдрома защитных механизмов: расщепление, проективная идентификация, обесценивание, бегство. У терапевта есть два способа ослабить сепарационную тревогу. Первый это введение в жизнь пациента одного-двух новых терапевтов, своим присутствием защищающих пациента от острой дисфории, которую он испытывает, когдаобщение с индивидуальным терапевтом недоступно. Во-вторых, сама группа становится в жизни пациента стабильным целостным компонентом реальности, целостностью, существующей даже в отсутствие кого-то из участников группы.
Одним из главных преимуществ лечения пациентов в пограничном состояниив терапевтической группе является, пожалуй, возможность интенсивного тестирования реальности, которая обеспечивается непрерывным потоком обратной связии наблюдений со стороны других участников. Благодаря этому регрессия такогопациента менее ярко выражена. Пациент по-прежнему может воспринимать окружающее искаженно, отыгрывать внутренние конфликты неадекватными или разрушительными способами или выражать примитивные, хаотические потребностии страхи. Однако группа постоянно напоминает о реальном положении вещей,благодаря чему эти чувства приглушаются.
|
|
|
Условия группы предоставляют пациенту возможность соблюдать при общении с терапевтом большую дистанцию. Находясь на безопасном расстоянии, пациенты могут наблюдать и интернализоватьопределенные аспекты поведения терапевта. Например, пациенты замечают, кактерапевт внимательно слушает участников и поддерживает их, а потом внедряютте же образцы поведения в свои собственные отношения - с участниками группы или другими людьми в своей жизни.
Чувство сопричастности пациента группе подкрепляется тем, что часто его присутствие играет для
терапевтической группы огромную положительную роль. Внутренние барьерыперед выражением аффекта у него значительно ослаблены, он находится в значительно большем, чем другие участники, контакте с собственными бессознательными потребностями, фантазиями и страхами. Все это раскрепощает и группу вцелом, способствует терапевтической работе, особенно с шизоидными, заторможенными или зажатыми индивидуумами.
|
|
|
В любом случае советы в группе способствуют подавлению чувств и мыслей и приводят к усилению зависимости. Советы "обесценивают" другого человека - ему как бы говорится, что он сам не в силах справиться с той или иной проблемой без помощи со стороны, у него как бы отнимается возможность самому найти решение в удобное для него время-Терапевт должен блокировать обмен советами, обращать внимание участников на советчика, на смысл его поведения. Зачастую те, кто с легкостью раздает советы другим, сами испытывают напряжение из-за проблем остальных участников, неопределенности их ситуации. Советами они пытаются уменьшить свою тревогу. Некоторые участники, давая советы, испытывают чувство превосходства, так как советующий воспринимается как более понимающий. Во время дискуссии в группе следует обсудить все эти аспекты.
Существуют множество видов влияний клиентов друг на друга, которые отнюдь не помогают участникам группы продвигаться в решении их проблем. Ниже описаны некоторые из них.
|
|
|
Утешение. Постоянные попытки уменьшить страдания других участников, усилия, направленные на устранение любого напряжения, негативные чувства несколько похожи на стремление давать советы. Психотерапевтический процесс полностью охватывает всю гамму переживаний в группе. Утешение означает желание помочь другому участнику, подавляя чувства, которые лучше было бы выразить.
Зачастую случается так, что, хотя утешение внешне и кажется проявлением сочувствия, в действительности же означает стремление утешающего облегчить свою ситуацию, избежать болезненных переживаний. Попытка помешать выражению в группе неприятных, болезненных чувств означает стремление уберечь от этих чувств прежде всего самого себя.
Терапевт группы должен поощрять обсуждение утешения в группе, более глубокое осознание его истоков и влияния на психотерапевтический процесс. Очень важно узнать мнение утешаемых участников о "скорой помощи" в группе.
Помимо уже названых необходимо стараться исключать или обращать особое внимание на некоторые виды поведения участников:
- постоянные попытки превратить в шутку чувства и проблемы других участников или преуменьшить их значимость;
- интерпретации, вопросы, советы и др.;
- постоянные попытки изменить тему дискуссии, как только поднимаются серьезные, глубоко личные вопросы взаимоотношений;
- нежелание говорить о себе и открываться;
- постоянного подчеркивания, что проблемы других участников более серьезные и требуют большего внимания;
- интеллектуализации.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!