ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИ ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Тема трудных клиентов в групповой психотерапии отличается от привычной ее трактовки т.к. каждый клиент является трудным «по-своему». Все зависит от того как на материалегруппового общения проявятся жизненные проблемы клиентов, и в какой мере их удается разрешить. Несмотря на уникальность каждого клиента и его проблем, можно выделить ряд поведенческих паттернов, наиболее часто встречающихся у трудных клиентов, которые заслуживают особого внимания терапевта.
МОНОПОЛИСТ
Монополист - человек, испытывающий непреодолимую потребность болтать. Молчание вызывает у монополиста тревогу.Когда па первый план выходит кто-тодругой, они находят множество способов вмешаться: при малейшей паузе кидаются говорить, отвечают на каждое сделанное вгруппе высказывание, непрерывно комментируют. Иногда монополист навязчиво, с бесконечными подробностями, описывает разговоры с другими людьми или излагает содержание газет или журнальных статей, имеющих лишь отдаленное отношение к рассматриваемому в группе вопросу. Некоторые монополисты удерживают внимание группы, беря на себя роль сурового следователя, а другие привлекают внимание участников каким-нибудь экстравагантным или пикантным материалом.
Воздействие на группу. Хотя на первом собрании группа иногда приветствует и даже поощряет монополиста, вскоре настроение смещается в сторону разочарования и гнева. Другие участники часто не склонны затыкать рот чрезмерно разговорчивому клиенту из опасений, что тем самым навлекут на себя обязанность заполнять создавшуюсяпаузу.
|
|
|
Участники, не отличающиеся уверенностью, некоторое время не вступают с монополистом в открытую конфронтацию; вместо этого они делают косвенные враждебные выпады. Такие завуалированные атаки на монополиста лишь обостряют проблему и замыкают порочный круг. Компульсивная разговорчивость монополиста представляет собой попытку совладать с тревогой; ощущая растущее напряжение и негодование в группе, он тревожится еще больше, соответственно растет и склонность к компульсивной речи.
Когда группа все-таки идет па прямую конфронтацию с монополистом, она часто делает это в жестком, брутальном стиле. Монополист после этого можетначать дуться, одно-два собрания хранить полное молчание, а то и вовсе уйти из группы. В любом случае ни для кого этот процесс не является терапевтическим.
Терапевтические соображения. В целом задача ведущего заключается в том, чтобы терапевтически эффективно разрушить поведенческий паттерн монополиста. Просьба замолчать только повысит тревогу, которая после некоторого перерыва прорвется с новой силой, либо вынудит его покинуть группу. К тому же подобные действия заставит группу в целом относиться к терапевту настороженно. Между тем монополист всегда находится в состоянии динамического равновесия с группой, которая допускает или поощряет подобное поведение. Самораскрытие и обсуждение причин собственной пассивности повышает ответственность участников за течение терапевтического процесса. Кроме того, необходимо задуматься об истинных причинах подобного поведения у монополиста. Темы, которые он поднимает, не отражают того, что его на самом деле беспокоит, используя свою компульсивную речь он удерживает группу на расстоянии и не дает окружающим общаться с ним по действительно значимым темам.
|
|
|
Однако специфическое поведение это еще не все. Монополист невосприимчив к 2 факторам крайне важным в работе группы: к воздействию, которое они оказывают на окружающих, и к реакции окружающих на них. Следовательно, терапевт должен помочь монополисту стать более наблюдательным по отношению к себе, поощряя группу предоставлять ему постоянную обратную связь. Группе важно не пытаться пояснить мотивы, а высказать свое отношение к поведению монополиста. Разъясняющая или несдержанная манера может привести к типичному для монополиста развитию событий, когда он занимает оборонительную позицию. Причины монополизаторского поведения могут значительно варьироваться: одни индивидуумы говорят, чтобы контролировать других; кто-то настолько опасается влияния или вторжения со стороны других, что компульсивно бросается защищать каждое свое высказывание; третьи до такой степени переоценивают свои идеи и наблюдения, что не в состоянии отложить их высказывание - любая мысль должна быть незамедлительно выражена.
|
|
|
Терапевт получает дополнительный рычаг воздействия, поощряя клиента кисследованию и обсуждению его трудностей, относящихся к сфере межличностного общения: одиночества, отсутствия близких друзей, нежелания других его выслушивать, того, что окружающие его беспричинно избегают. Как только клиент ясно сформулирует свои проблемы, терапевт может с большей убедительностью продемонстрировать ему важность и уместность исследования его поведения в группе.
МОЛЧАЩИЙ КЛИЕНТ
Молчаливый участник группы оказывает меньшее негативное воздействие на группу в целом, однако представляет собой для терапевта не менее сложную проблему. Некоторые молчаливые клиенты действительно могут получить пользу от заместительного участия в терапии, идентифицируясь с активными клиентами, страдающими сходными проблемами. Невзирая на то, что в группе клиент молчит и внешне его поведение остается неизменным, за пределами группы он может постепенно начать вести себя иначе и смелее идти на риск. Однако практика свидетельствует, что, в целом, чем активнее и влиятельнее клиент в группе, тем с большей вероятностью он извлечет пользу из терапии.
|
|
|
Молчание клиента может объясняться многими причинами. Некоторые испытывают пронизывающий ужас при мысли о самораскрытии; им кажется, что любое высказывание с их стороны обрекает их на прогрессивно нарастающее самораскрытие, Для других проявления агрессии столь неприемлемы, что они не идут на риск самоутверждения, неотъемлемый от акта речи. Третьи, требующие от себя совершенства и не удовлетворяющиеся меньшим, никогда не высказываются из опасения, что, открыв рот, скажут что-нибудь, чем потом сами будут недовольны. А есть и такие, которые удерживают группу на расстоянии или с успехом контролируют ее, храня высокомерное, надменное молчание. Некоторые клиенты воспринимают как особую угрозу какого-то одного участника группы. У них вырабатывается привычка высказываться только в отсутствие этого участника. Другие проявляют активность только тогда, когда присутствует меньшее число участников, или на альтернативных собраниях (без ведущего). Некоторые опасаются показать свою слабость и хранят молчание, чтобы не расстроиться, не впасть в умоляющий тон или не разрыдаться. Другие погружаются в молчание периодически, стараясь таким образом наказать других или заставить группу обратить на нихособое внимание.
Терапевтическая задача не ограничивается изменением поведения (без чего клиент не сможет оставаться в группе). Необходимо также помочь клиенту познать па материале этого поведения самого себя. Поэтому необходимо придерживаться золотой середины в работе с молчуном, так чтобы, с одной стороны, не оказывать на клиента излишнего давления, а с другой - не допустить его сползания в абсолютную изоляцию. Терапевт может, в целом, позволить каждому клиенту самостоятельно регулировать степень своего участия в групповом процессе, однако при этом периодически вовлекать молчуна в участие, комментируя его невербальное поведение - когда тот жестом или манерой поведения выказывает заинтересованность, напряжение или печаль, демонстрирует, что ему скучно или смешно. Часто хороший способ вызвать клиента на более активное участие в дискуссии - сначала поощрить других участников поразмышлять вслух о том, как его воспринимают, а затем попросить молчащего участника дать оценку этим впечатлениям.
КЛИЕНТ, НАВОДЯЩИЙ СКУКУ
Мало кто обращается к психотерапии по поводу собственного занудства. Тем не менее лишь в слегка завуалированном виде жалоба эта не так редка. Клиенты жалуются, что им все время нечего сказать окружающим; что на вечеринках их вечно оставляют в одиночестве; что никто никуда их больше одного раза не приглашает; что другие используют их только для секса; что они заторможены, робки, социально неловки, пусты или бесцветны. В социальном микрокосме терапевтической группы клиенты, наводящие скуку, воссоздают свои проблемы и вгоняют в тоску участников группы - и терапевта. Скучный клиент в группе - это такой клиент, который заторможен во всех своих реакциях, лишен спонтанности и никогда не рискует. Высказывания клиентов, наводящих скуку, всегда <безопасны> (и, увы, всегда предсказуемы). Подобострастные и избегающие выказывания хоть малейшего признака агрессивности, они часто ведут себя мазохистически (торопятся бичевать себя, прежде чем их<побьет> кто-нибудь другой).
Участники группы часто предпринимают настоящий штурм, пытаясь подвигнуть клиента, вызывающего скуку, хоть на какое-то проявление спонтанности.
Наша задача заключается не в том, чтобы вложить что-то в индивидуума. Совсем наоборот - надо выпустить наружу то, что там все время было. Таким образом, мы не пытаемся одухотворить скучных пациентов или вдохнуть в них яркость, спонтанность или богатство; вместо этого мы стремимся выявить зажатые творческие, жизнеспособные, детские части их личности и помочь устранить препятствия на пути их свободного выражения.
ОТВЕРГАЮЩИЙ ПОМОЩЬ НЫТИК
Демонстрирует в группе специфический поведенческий паттерн, имплицитно или эксплицитно требуя у группы помощи (путем доведения до сознания участников своих проблем или жалоб), а затем отвергая любую предложенную помощь. ОПН в группе говорит только о проблемах, возникающих в его социальном окружении или соматическом состоянии, причем часто описывает их как непреодолимые. Фактически, создаетсявпечатление, что ОПН гордится неразрешимостью своих проблем. Часто ОПНстремится получить панацею или совет именно и только от терапевта. Очевидно,такое поведение демонстрирует потребность не в одобрении или уважении, а впомощи. По-видимому, ОПН не важно, как группа реагирует на него. ОПН целиком и полностью центрирован на себе, он говорит только о себе и своих проблемах.ОПН не формулирует их четко ни для группы, ни для самого себя - мешает непреодолимая склонность преувеличивать проблемы и винить в них других.
Воздействие на группу очевидно: другие участники сначала скучают и раздражаются, потом испытывают фрустрацию и растерянность. ОПН кажется им какой-то ненасытной воронкой, засасывающей энергию группы. Ситуацию усугубляетто, что никакого ослабления требований ОПН не наблюдается. Страдает вера вгрупповой процесс, поскольку участники испытывают чувство беспомощности, азатем и полного уныния, отчаявшись донести собственные нужды до вниманиягруппы.
С одной стороны, такой пациент чувствует себя беспомощным инезначительным, а в ощущении собственной ценности целиком зависит от других, в особенности от терапевта. От любого знака того, что терапевт обратил нанего внимание, самооценка ОПН временно повышается. С другой стороны, зависимая позиция ОПН чрезвычайно осложняется острым недоверием и враждебностью, которыми пропитано отношение пациента к любому носителю авторитета.Снедаемый потребностью в помощи, ОПН обращается за нейк тому самому человеку, который, как ему кажется, не захочет (или не сможет) емупомочь; ожидание отказа настолько окрашивает стиль обращения, что пророчество исполняется, и копилка доказательств недоброжелательности потенциального подателя помощи пополняется еще одной <уликой>.
Двое смелых ко-терапевтов, которые вели группу, состоящую исключительно из отвергающих помощь нытиков, предостерегают пас против бесполезной траты энергии навыражение сочувствия и понимания со стороны терапевта. Они предлагают уклоняться от любого выражения оптимизма или поддержки, не давать советов. Вместо этого, по их мнению, надо сохранять ироническую позицию, при которой вы, содной стороны, соглашаетесь с пессимизмом пациента, а с другой – сохраняетеэмоциональную отстраненность.
В целом, однако, следует постараться мобилизовать на службу пациенту основные терапевтические факторы. Когда сплоченная группа сформировалась и дляпациента- членство в группе сталопредставлять ценность, тогда терапевт может поощрить межличностное научение.Для этого он постоянно направляет энергию группы в русло предоставления иполучения обратной связи. Если для ОПН стало важно, какое воздействие он оказываетсвоим поведением на других участников - значит, пришло время помочь ему враспознавании характерных для него паттернов отношений.
ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИ ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ
Шизоидный пациент
Они эмоционально заблокированы, изолированы, отстранены и часто обращаются к групповой терапии из-за смутного чувства, что им чего-то нехватает: они не могут чувствовать, не могут любить, не могут играть, не могутплакать. Они зрители по отношению к самим себе; они не обитают в своем собственном теле; они не испытывают своих собственных переживаний.
Фактически па каждом собрании группы пациент, если только он неспециально игнорирует то, что происходит, получает доказательства того, что егоэмоциональный опыт по природе и интенсивности значительно отличается от эмоционального опыта других участников.Тем или иным способом - тем, что говорит или, напротив, чего не говорит шизоидный пациент сообщает другим участникам о своей эмоциональной изолированности.
У шизоидных пациентовчувства приходят позже - они получают место в списке приоритетов в зависимости от того, что диктует разум. Чувства должны быть оправданы прагматически:если они не служат никакой цели, то для чего их испытывать?Часто группа остро ощущает расхождение между словами пациента, ею переживаниями и его эмоциональной реакцией.В других случаях группа распикировывает эмоции шизоидного пациента черезжесты и поведение.
Реакции остальных участников предсказуемы и проходят ряд последовательных стадий: озадаченность, недоверие, обеспокоенность, раздражение, фрустрация. Вновь и вновь они спрашивают пациента: <Что ты чувствуешь по поводу...?>.Только значительно позже приходят они к осознанию, что требуют от него, по сути,чтобы он быстро научился говорить на иностранном языке. Поначалу участникиочень активно пытаются помочь шизоиду в разрешении того, что кажется им небольшой проблемой. Они говорят ему, что полагается чувствовать и что чувствовали бы они сами в этой ситуации. В конце концов они устают.
Терапевт часто испытывает искушение применить какую-нибудь из активизирующих, невербальныхили гештальт методик, чтобы ускорить прогресс пациента. Эти методы могутускорить распознавание и выражение пациентом возникающих или подавленныхчувств. Побуждайте его дифференцировать длясебя участников; как бы он ни протестовал, на самом деле он не реагирует совершенно одинаково па всех участников. Помогайте таким пациентам углубляться вчувства, которые они отбрасывают как незначительные. Предложите ему остановиться и приглядеться к своим переживаниям: никто никогда не говорил, что надо обсуждать только большие чувства. Поощряйте пациента (пациентку) к наблюдению за собственным телом. Частоон не испытывает аффект, но отдает себе отчет в вегетативных компонентах аффекта.
Участие в группе для таких пациентов с одной стороны сопряжено с риском, ас другой - в случае успеха щедро окупается. Те, кто выдерживает, кто не бросаетгруппу и не впадает в уныние из-за собственной неспособности быстро изменитьприсущий им стиль отношений, практически обязательно извлекают из своегоопыта групповой терапии значительную пользу.
Нарциссический пациент
в группе от пациента ожидают, что он будет делиться с другими участниками временем, будет понимать других, сочувствовать и помогать им, строить отношения, принимать во внимание чувства других, получать конструктивную, нопорой критичную обратную связь. Часто нарциссические пациенты оживляются,когда находятся в центре внимания: они судят о полезности терапии, исходя изтого, сколько минут внимания группы и терапевта досталось за собрание личноим.
То, что участники идентифицируются с нарциссическим пациентом, возражают ему и блокируют его попытки получить внимание, вызывает у такого пациентафрустрацию и вместе с тем составляет главное преимущество для него методагрупповой работы. Кроме того, для группы присутствие нарциссического пациента также является своего рода катализатором: другим участникам приносит пользунеобходимость занимать твердую позицию, не уступая требованиям нарциссического пациента, чтобы все внимание отдавалось ему. Участники, не отличающиеся умением постоять за себя, могут использовать определенные аспекты поведения нарциссиста в качестве прекрасных моделей.
Они ожидают, что группа будет беспокоиться о них, будет стараться до них достучаться - все это невзирая на то, что онисами ни о ком не беспокоятся и ни до кого не стараются достучаться.Ониожидают искренней заинтересованности, хотя сами ее признаков не проявляют. Нарциссическийпациент с огромным энтузиазмом описывает события своей жизни, однако плохоумеет слушать и, когда другие говорят, скучает или впадает в сонливость.. В группе другие участники неверно истолковывают- поведение такого индивидуума. Они считают, что гнев направлен нагруппу. Между тем пациент пытается защищать свое <Я>, которое иначе оказывается незащищенным. В результате никто не утешает их в их невысказанных страданиях, не дает то, чего им недостает.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!