РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОНЫХ ИСЛЕДОВАНИЙ.
Общий анализ крови: (14.08.13)
эритроциты - 3.49*1012 /л
Hb - 109 г./л
лейкоциты - 2.11*109 /л
СОЭ - 7 мм/ч
Палочкоядерные нейтрофилы - 1%
сегментоядерные -77.3%
эозинофилы - 0%
моноциты – 3.3%
лимфоциты – 19.4%
Биохимический анализ крови (от 14.08.13)
Общий белок 45.4 г./л
Bi общий 2 мкмоль/л
АЛАТ 68ммоль/лс
АСАТ 59 ммоль/лс
Мочевина 5.0 ммоль/л
Креатинин 58.2 ммоль/л
Коагулограмма (от 14.08.13)
АЧТВ 38.2
Протромбиновое время 12.8
Фибриноген 4.0
МНО 1.0
Эзофагогастродуаденоскопия (22.08.13)
Ожог верхней трети пищевода 2-3 степени, на расстоянии до 12 см от резцов, длиной до 3-4 см. Эндоскоп 7.8 мм не проходим, 4.2 мм свободно проходим.
Эзофагогастродуаденоскопия (27.08.13)
Грушевидный синус значительно сужен, эндоскоп 7.8 мм не проходим. Сужение циркулярное на всем протяжении, с белесоватым налетом. Выполнено бужирование, буж №39.
Эзофагогастродуаденоскопия (29.08.13)
Пищевод проходим со значительным затруднением, при прохождении несколько подкравливает, слизистая на всем протяжении бледнорозовая, участками с белесоватым налетом, розетка кардии зияет, смыкается постепенно, не полностью, Z линия прослеживается. Проведено бужирование, буж №39.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Дифференциальная диагностика при отсутствии четких анамнестических данных и сведений об обстоятельствах «заболевания» с первичными и вторичными эзофагитами и специфическими болезнями пищевода. Отличие банальных эзофагитов состоит в том, что длительность острого периода при них значительно меньше, чем при химических ожогах пищевода, в полости рта и глотке отсутствуют признаки химического ожога, а симптоматика определяется клинико-анатомической формой эзофагита - катаральной, язвенной или флегмонозной. Специфические эзофагиты возникают как осложнение на фоне общего инфекционного заболевания.
|
|
|
В хронической стадии химических ожогов пищевода дифференциальную диагностику проводят с доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода. При этом следует иметь в виду, что практически все доброкачественные опухоли встречаются редко и дисфагический синдром развивается очень медленно, в течение многих месяцев и лет. Общее состояние ухудшается постепенно и через годы от начала заболевания и не достигает такой выраженности, как при хронической стадии химических ожогов пищевода, проявляющейся его рубцовым стенозом. Диагноз доброкачественных заболеваний устанавливают при помощи эзофагоскопии и биопсии.
Злокачественные опухоли пищевода встречаются чаще доброкачественных и характеризуются более значительным и быстро наступающим дисфагическим синдромом на фоне общего ухудшения состояния организма (похудание, анемия, геморрагии и др.). Диагностика злокачественных опухолей пищевода затруднений не вызывает, поскольку и рентгенологически, и видеоэндоскопически, и биопсически устанавливают типичные (патогномоничные) признаки этих заболеваний.
|
|
|
Диагноз клинический и его обоснование
На основании:
- жалоб на дисфагию, слюнотечение, повышенную температуру до 38.8, беспокойство.
- анамнеза заболевания: со слов матери около 21.30 13.08.13 ребёнок выпил раствор 70% уксусной кислоты, найденный в холодильнике, когда остался без присмотра родителей, после чего ребёнок начал беспокоиться. Мать заметила разбитую бутылку уксусной кислоты, а также белесоватый налёт на слизистой губ и рта, промыла водой, дала выпить около 200 мл воды и вызвала рвоту. Затем самостоятельно доставили ребёнка в ЦРБ. После осмотра дежурным хирургом. Проведено промывание желудка, внутривенно введён дексаметазон. Направлен в РДКБ.
- объективных данных : Состояние среднетяжёлое, сознание ясное, отмечается выраженное беспокойство. Умеренная гиперемия ротоглотки.
- лабораторно-инструментальных данных - Эзофагогастродуаденоскопия(22.08.13)
|
|
|
Ожог верхней трети пищевода 2-3 степени, на расстоянии до 12 см от резцов, длиной до 3-4 см.
Можно выставить клинический диагноз – Химический ожог пищевода уксусной эссенцией.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.
С обезболивающей целью – анальгин(50% 2 мл., каждые 8 часов по 100 мг с 14.08.13 по 20.08.13.)
С антибактериальной целью – сультасин(1г+500мг, каждые 12 часов по 500 мг с 14.08.13 по 22.08.13); цефтриаксон(0,5% 500мг в 08.00 с 27.08.13.)
С дезинтаксикационной целью – раствор глюкозы(5% 250 мл в 06.00 с 14.08.13 по 22.08.13)
Щелочные инголяции с 14.08.13.
Режим стационарный с 14.08.13
Стол – основной вариант стандартной диеты (ОВД) с 14.08.13
Бужирование пищевода 27.08.13., 28.08.13., 29.08.13., 02.09.13.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!