Основные клинические проявления аскаридоза.
Основные виды, механизм заражения и лабораторная диагностика гельминтозов у детей
| Гельминтозы | Вид гельминта | Механизм заражения | Лабораторная диагностика |
| Энтеробиоз | Острица (нематоды) | Фекально-оральный | Перианальный соскоб |
| Аскаридоз | Аскарида (нематоды) | Фекально-оральный | Обнаружение яиц в кале |
| Трихоцефалез | Власоглав (нематоды) | Фекально-оральный | Обнаружение яиц в кале |
| Трихинеллез | Трихинелла (нематоды) | Прием с пищей зараженного мяса | Биопсия мышц, серология крови |
| Тениидоз | Бычий, свиной цепень (цестоды) | Прием с пищей зараженного мяса | Обнаружение в кале члеников цепня |
| Описторхоз | Двуустка (трематоды) | Прием с пищей зараженного пресноводной рыбы | Обнаружение яиц в кале |
НЕМАТОДОЗЫ
На территории нашей страны наибольшее распространение получили заболевания, вызываемые круглыми червями - нематодозы. Из всех гельминтов, паразитирующих у человека на долю круглых червей (класс нематоды), приходится около 50%.
Дети заражаются чаще, чем взрослые и заболевание у них протекает тяжелее. Ведущую роль в распространении паразитарных заболеваний играют: низкая санитарно-гигиеническая культура населения, плохие санитарные условия местности. Глистные инвазии у ребенка могут вызывать диспептические расстройства, поражения нервной системы, анемию, аллергические реакции. Но у части детей клинические проявления болезни не всегда бывают ярко выраженными и гельминты обнаруживаются при плановом лабораторном обследовании или являются случайной находкой в кале.
|
|
|
ЭНТЕРОБИОЗ
Энтеробиоз - это заболевание, вызываемое острицами, которые относятся к классу мелких круглых червей (нематоды) и принадлежат к группе контагиозных гельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев, с контактным путем передачи.
Энтеробиоз встречается во всех климатогеографических регионах. В России этот вид гельминтоза довольно широко распространен, им поражено до 30 млн. человек. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.
Этиология.
Острицы имеют величину до 10 мм, белесоватого цвета. На головном конце имеют присоску, с помощью которой гельминты фиксируются к слизистой оболочке кишечника и питаются его содержимым, задний конец заострен.
Самец вскоре после оплодотворения самки погибает, а самка (в матке которой скапливается до 10.000-15.000 яиц) спускается в прямую кишку.
Острицы паразитируют в нижнем отделе тонкого кишечника, в червеобразном отростке и в толстом кишечнике.
Источник энтеробиоза.
Больной человек, выделяющий яйца во внешнюю среду.
Механизм развития заболевания.
|
|
|
Ребенок заражается при заглатывании яиц остриц, из которых в кишечнике выходят личинки, мигрирующие в слепую кишку, где завершается их созревание до взрослой особи. В ночное время зрелые самки, наполненные яйцами, спускаются в прямую кишку, затем в перианальные складки и там откладывают яйца. Уже через 4-6 часов созревают личинки, свернувшиеся в один завиток и сохраняющие свою жизнеспособность в течение 20 дней. Активные движения самки во время кладки яиц вызывают раздражение и зуд перианальной области. Если ребенок спит без трусиков, то при расчесывании перианальной области яйца остриц попадают под ногти, затем в рот ребенка. Поэтому постоянно может происходить повторное самозаражение яйцами остриц, находящихся в изобилии на коже промежности, в перианаль-ных складках, а также на постельном и нательном белье.
Путь передачи энтеробиоза.
Контактно-бытовой (через плохо вымытые руки, игрушки, постельное и нательное белье, предметы ухода и пр.).
Основные клинические проявления энтеробиоза:
· наблюдаются изменения со стороны нервной системы: беспокойный сон, рассеянность или вялость ребенка;
· присоединяются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, боли в животе, учащенный стул.
|
|
|
· выражены местные проявления: зуд в перианальной области, гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области.
Возможные осложнения:
· вульвовагинит (у девочек);
· аппендицит (острицы могут быть причиной воспаления слепой кишки и ее отростка);
· ночное недержание мочи.
Диагноз энтеробиоза ставится на основании обнаружения яиц не в испражнениях, так как самка внутри кишечника яиц не откладывает, а в соскобе с перианальных складок. Можно также, раздвинуть ягодицы ребенка и увидеть в области анального отверстия самок остриц, вышедших для кладки яиц (их обычно удается обнаружить спустя 1-2 часа после того, как ребенок заснул).
Основные принципы лечения.
Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:
1. Проведение непрерывного курса лечения.
2. Одновременное лечение всех членов семьи.
3. Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.
Медикаментозное лечение.
Антигелъминтные средства: пиперазин в течение 5 дней, после перерыва в 7 дней курс лечения можно повторить. Эффективны для лечения также - комбантрин, вермокс, пирантел, пирвиний, памоат, декарис, мебендазол в возрастных дозировках.
|
|
|
Профилактика.
При выявлении гельминтоза необходимо обследовать и лечить всех контактных.
Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета.
Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков.
Ежедневно проводить влажную уборку помещений.
Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.
Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей. Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности пациента и его семьи.
Возможные проблемы пациента:
· нарушение питания из-за диспептических явлений;
· дискомфорт, связанный с зудом в области перианальных складок;
· нарушение сна;
· недостаточные гигиенические навыки;
· дефицит самоухода;
· развитие осложнений.
Возможные проблемы родителей:
· дефицит знаний о заболевании и профилактических мероприятиях;
· неадекватная оценка состояния ребенка;
· риск заражения всех членов семьи;
· низкая санитарно-гигиеническая культура.
Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения энтеробиоза, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения самозаражения.
Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода.
Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:
· научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом;
· ежедневно утром и на ночь подмывать детей теплой водой с мылом;
· выделить ребенку отдельные индивидуальные полотенца;
· надевать ребенку на ночь чистые облегающие трусики, ежедневно менять их, кипятить и проглаживать;
· смазывать перианальную область детским кремом, при выраженном зуде мазью с анестезином;
· чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере;
· ребенок должен спать только в своей кровати, во избежание заражения всех членов семьи. При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров. Увеличить объем вводимой жидкости, в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника.
Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.
Обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз (предупредить, что перед исследованием на энтеробиоз, не следует проводить туалет промежности).
Рекомендовать тщательное мытье игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель и мягкие игрушки, ковровые покрытия.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение энтеробиозу.
2. Каковы свойства возбудителя энтеробиоза?
3. Каков механизм заражения энтеробиозом?
4. Какие основные клинические проявления энтеробиоза?
5. Какие основные принципы лечения энтеробиоза?
6. Какие мероприятия необходимо соблюдать с целью профилактики заражения энтеробиозом?
7. Какие противогельминтные препараты можно использовать для лечения энтеробиоза?
АСКАРИДОЗ
Аскаридоз - это заболевание, вызываемое аскаридами, которые относятся к классу круглых червей (нематоды) и принадлежат к группе геогельминтов, т.е. развиваются без смены хозяев с фекально-оральным путем передачи.
Этот вид гельминтоза широко распространен. По данным ВОЗ, аскаридозом в мире болеет более 1 млрд. человек. Чаще всего заболевание регистрируется среди детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Этиология.
Аскарида является одним из наиболее крупных круглых разнополых червей, длина самки достигает от 25 до 40 см, конец тела прямой, заостренный. Самец длиной 15-20 см, конец тела крючкообразно загнут на брюшную сторону, головной конец снабжен тремя выступающими губами, окружающими ротовое отверстие. Аскарида бледно-розовой окраски, веретенообразной формы. Самка откладывает в просвет кишечника в сутки до 245.000 яиц. С фекалиями яйца попадают во внешнюю среду, так как они нуждаются в дозревании, но без участия промежуточного хозяина.
Источник аскаридоза:
Больной человек, выделяющий с фекалиями яйца аскарид во внешнюю среду.
Яйца аскарид попадают в организм ребенка с загрязненными овощами и фруктами, водой. Факторы, способствующие распространению аскаридоза:
· плохо вымытые руки, овощи и фрукты;
· предметы домашнего обихода и игрушки, загрязненные фекалиями;
· использование фекалий человека в качестве удобрений;
· сезонный фактор (летне-осенний период), особенно в сочетании с влажными климатическими условиями.
Цикл развития аскариды:
Аскарида паразитирует в тонком кишечнике. Питается содержимым и поверхностными слоями слизистой оболочки кишечника. Незрелые яйца аскарид дозревают в почве до стадии подвижной инвазионной личинки. Оптимальные условия для дозревания яиц: температура 24-26°С, обязательный доступ кислорода, влажные условия на протяжении 10-12 дней. Во влажной почве аскариды могут сохранять свою жизнеспособность до 6 лет.
Человек заражается, когда в его организм попадают созревшие яйца аскариды. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые пенетрируют его стенку и совершают фазу миграции, проникая в венозные сосуды. Через венозные капилляры они попадают в русло воротной вены, заносятся в печень, а оттуда через нижнюю воротную вену проникают в правую полую вену, а затем - в правую половину сердца. Из сердца через легочные артерии личинки попадают в капилляры легких, проходят через стенку альвеол в бронхи, а оттуда со слизью поступают в ротоглотку и вновь заглатываются.
Миграция личинок в организме продолжается 2-3 недели. Одновременно в кишечнике могут паразитировать от единиц до сотен аскарид. Фиксируется аскарида в кишечнике, свернувшись кольцом и, упираясь в его стенки, в результате чего может возникнуть механическая кишечная непроходимость.
Аскарида живет в кишечнике около года, затем самостоятельно выделяется.
Механизм развития заболевания:
I период: миграция личинок и пребывание их в легких.
II период: паразитирование аскарид в кишечнике.
В первом периоде происходит сенсибилизация организма продуктами обмена аскарид и распада погибших личинок. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного типа, вследствие этого в организме часто возникают аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи, эозинофильные инфильтраты в легких, печени, эозинофилия в крови. Возможна механическая травма легких и печени при разрыве капилляров личинками. В местах кровоизлияний могут образовываться воспалительные очаги.
Во втором периоде происходит токсическое и механическое воздействие аскарид на организм. Аскариды выделяют продукт жизнедеятельности - аскарон, наряду с аллергическим воздействием на организм, он оказывает еще и токсическое влияние на ЦНС. Помимо этого, аскариды нарушают пищеварительную и секреторно-эвакуаторную функцию кишечника, вызывая спастические явления со стороны желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.
Аскариды часто мигрируют за пределы кишечника (в желчные пути, выводной проток поджелудочной железы, червеобразный отросток). В кишечнике аскариды сворачиваются в клубки, могут закупоривать его просвет и вызывать кишечную непроходимость. Аскариды подавляют иммуноло-гическую реактивность организма.
Клиническая картина зависит от цикла развития аскариды и условно делится на периоды, связанные с миграцией аскарид через легкие и паразитированием их в кишечнике.
Основные клинические проявления аскаридоза.
В I период миграции аскарид через легкие клинические симптомы возникают через 2-3 недели после заражения:
· выражены симптомы интоксикации', недомогание, раздражительность, субфебрильная температура, слабость, снижение аппетита, головокружение, беспокойный сон, головные боли;
· появляются изменения со стороны легких: боли в груди, кашель сухой или с мокротой, возможно окрашивание мокроты кровью;
· отмечаются рентгенологические изменения в легких: инфильтративные тени, «летучие», нестойкие, исчезающие через 3-5 дней;
· могут наблюдаться аллергические проявления: сыпь типа крапивницы, зуд кожи;
· изменения в периферической крови: выявляется эозинофилия.
Во П-ом периоде (паразитирование аскарид в кишечнике):
· ярко выражены диспептические явления: понижение аппетита, тошнота, особенно натощак, рвота, слюнотечение, беспокоят схваткообразные боли вокруг пупка, метеоризм, чередование запоров и поносов;
· могут присоединиться осложнения (механическая кишечная непроходимость, приступ желчной колики, аппендицит) с характерной для них клинической картиной.
Дата добавления: 2021-01-20; просмотров: 71; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!