ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ
ГРАНИЦЫ И ОБЛАСТИ
Мозговой отдел головы включает свод черепа, основание черепа и полость черепа.
Граница между сводом и основанием черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, внутренней поверхности основания сосцевидного отростка, подвисочному гребню клиновидной кости, передним краям малых крыльев и клюву клиновидной кости.
Наружное основание черепа (basis cranii externa) делится на два отдела: передний и задний (рис. 8.1).
Границей между ними является линия, проведенная через передний отдел большого затылочного отверстия и соединяющая сосцевидные отростки. Передний отдел наружного основания черепа в своей значительной части прикрыт костями лицевого отдела черепа.
В образовании переднего отдела принимают участие глазничные и носовые части лобной кости, продырявленная пластинка решетчатой кости, малые и большие крылья, тело клиновидной кости и пирамиды височных костей. В переднем отделе находятся многочисленные отверстия, через которые проходят черепные нервы, сосуды. Все эти отверстия располагаются симметрично по двум прямым линиям, которые проводятся от шилососцевидного отверстия к резцовому отверстию. У резцового отверстия обе линии сходятся под острым углом. При различных формах черепа величина угла различная. У лиц брахиморфного типа телосложения угол приближается к прямому, у лиц долихоморфного типа телосложения угол значительно более острый.
|
|
|
Рис. 8.1. Границы наружного основания черепа (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н., 1968)
Задняя часть наружного основания черепа образована различными частями затылочной и височных костей. Почти в центре наружного основания черепа расположено большое затылочное отверстие, кзади от него - наружный затылочный гребень с отходящими от него в стороны верхней и нижней выйными линиями. По бокам большого затылочного отверстия расположены суставные мыщелки, а сзади от них - суставные ямки с непостоянными суставными отверстиями. Кпереди от большого затылочного отверстия расположены поверхность тела затылочной кости с глоточным бугорком и нижняя поверхность тела клиновидной кости. В стороны от тела затылочной кости располагаются нижние поверхности пирамиды височной кости с наружными сонными отверстиями, ярем- ными ямками, шиловидными отростками и шилососцевидными отверстиями. К пирамидам височных костей прилежат барабанные их части, ограничивающие наружные слуховые проходы, а также сосцевидные части височных костей с сосцевидными отростками, на которых видны сосцевидные вырезки, борозды затылочных артерий, непостоянные сосцевидные отверстия. Барабанная и сосцевидная части височных костей ограничивают барабанно-сосцевидные щели, а барабанные части и чешую височных костей - барабанночешуйчатые щели. Пирамиды отделяются от затылочной кости и больших крыльев клиновидных костей каменисто-затылочными и клиновидно-каменистыми щелями. Между пирамидой височной кости, телом затылочной кости и телом клиновидной кости с каждой стороны расположены рваные отверстия, между яремными ямками пирамид и яремными вырезками затылочных костей - яремные отверстия.
|
|
|
На наружных поверхностях основания черепа выделяются костные гребни, началом которых являются наружные пластинки крыло- видных отростков. Далее гребни продолжаются на внутренние края овальных отверстий и наружные края наружных отверстий каналов сонных артерий, идут к шиловидным отросткам и от них к сосцевидным отросткам. Область, ограниченная между правым и левым костным гребнем, носит название срединной части основания черепа. Отделы, расположенные кнаружи от этой области, называются лате- ральными отделами основания черепа.
В центре срединной части наружного основания черепа располагается глоточная ямка, составляющая верхнюю стенку носог- лотки. У долихоцефалов глоточная ямка больше вытянута в длину,
|
|
|
у брахицефалов - в ширину. В сагиттальной плоскости глоточная ямка имеет форму свода, причем высота свода больше у брахицефалов и меньше у долихоцефалов.
В пределах свода черепа выделяют непарную лобно-теменно-затылочную область, состоящую из лобной, парной теменной и затылочной областей, и парные: височную область и область сосцевидного отростка.
ЛОБНО-ТЕМЕННО-ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы. Лобно-теменно-затылочная область (regio frontoparietooccipitalis) ограничена надглазничным краем, верхней височной линией, верхней выйной линией и наружным затылочным бугром.
Слои (рис. 8.2). Кожа значительной толщины, особенно в области теменной кости. В области лобной кости она относительно подвижна. Содержит большое количество волосяных луковиц, сальных
Рис. 8.2. Слои лобно-теменно-затылочной области:
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - мышечно-апоневротический шлем; 4 - подапоневротическая жировая клетчатка; 5 - надкостница; 6 - поднадкостничная жировая клетчатка; 7 - кость; 8 - твердая мозговая оболочка; 9 - паутинная оболочка; 10 - мягкая мозговая оболочка
и потовых желез. Иннервация кожи осуществляется в лобном отделе нервами из первой ветви тройничного нерва - лобным (n. frontalis) и надглазничным (n. supraorbitalis). В теменном отделе кожа иннервируется ушно-височным нервом (n. аuriculotemporalis), отходящим от третьей ветви тройничного нерва. В затылочном отделе области располагаются нервные окончания большого затылочного нерва (n. occipitalis major), формирующегося из задней ветви второго шейного спинномозгового нерва. Иннервацию кожи также осуществляет малый затылочный нерв (n. occipitalis minor), выходящий из шейного нервного сплетения.
|
|
|
Подкожная клетчатка из-за наличия фиброзных перегородок, связывающих кожу с сухожильным шлемом, отличается плотностью. Это определяет своеобразие патологических процессов в ней, их ограниченный характер, повышение внутритканевого давления, сдавливание сосудов и нервных окончаний и т.д. Подкожная клетчатка содержит большое количество кровеносных сосудов, фиксированных к фиброзным перегородкам. Поэтому раны головы характеризуются обильным кровотечением.
В лобном отделе области располагаются надблоковая (a. supratrochlearis) и надглазничная (a. supraorbitalis) артерии - ветви глазной артерии (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. Их сопровождают лобный и надглазничный нервы (рис. 8.3).
В теменном отделе области распределяются конечные ветви поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) из системы наружной сонной артерии. Их сопровождают ветви одноименных вен и ушно-височных нервов.
В затылочном отделе области позади ушной раковины в подкожной клетчатке располагается задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) - ветвь наружной сонной артерии и одноименный нерв (ветвь лицевого нерва). Несколько кзади лежат затылочная артерия (a.occipitalis) - ветвь наружной сонной артерии, большой и малый затылочные нервы.
Кровеносные сосуды имеют в основном радиальный ход, направляясь к темени, как к центру. Имеются многочисленные артериальные как межсистемные анастомозы (между ветвями наружной и внутренней сонных артерий), так и внутрисистемные связи. Обильное кровоснабжение повышает регенеративную способность тканей.
Вены подкожного слоя обычно проходят рядом с одноименными артериями. Они анастомозируют с венами, расположенными в более
глубоких слоях: венами губчатого слоя кости (диплоические вены) и венозными синусами твердой оболочки головного мозга (верхним сагиттальным, поперечным, сигмовидным). Кроме того, вены подкожного слоя анастомозируют с ветвями лицевой вены. Это может приводить к широкому распространению инфицированного тромбоза.
Лимфатические сосуды лобно-теменно-затылочной области впадают в три группы регионарных лимфатических узлов: поверхностные околоушные, заушные и затылочные. Их выносящие лимфатические сосуды впадают в глубокие шейные лимфоузлы.
Рис. 8.3. Источники кровоснабжения и иннервации лобно-теменно-затылочной области:
I - надблоковая артерия; 2 - надглазничная артерия; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - позадиушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - надблоковый (лобный) нерв; 7 - надглазничный нерв; 8 - ушно-височный нерв; 9 - большой затылочный нерв; 10 - малый затылочный нерв;
II - большой ушной нерв
Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-апоневротический слой, состоящий из лобной мышцы (m. frontalis) спереди, затылочной мышцы (m. occipitalis) сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки, так называемого сухожильного шлема (galea aponeurotica). Сухожильный шлем прочно связан с кожей вертикально расположенными сухожильными перемычками, а с надкостницей - рыхло. При травмах нередко наблюдаются скальпированные раны, характеризующиеся отслаиванием поверхностных тканей от надкостницы. Однако благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей раны хорошо заживают.
Под мышечно-апоневротическим слоем лежит слой рыхлой подапоневротической клетчатки.
Надкостница плотно соединена с костями черепа только в области костных швов. На остальном ее протяжении под ней располагается поднадкостничная клетчатка.
Особенности строения и топографии клетчаточных слоев в лобнотеменно-затылочной области определяют своеобразие клинических проявлений гематом. Подкожная гематома носит локальный характер (в виде «шишки»), при этом повышенное внутритканевое давление приводит к сдавлению нервных окончаний и кровеносных сосудов. Подапоневротическая гематома имеет распространенный характер и ограничивается пределами области. Поднадкостничная гематома определяется в пределах одной кости.
Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней плотных костных пластинок, между которыми находится губчатое вещество. Верхний компактный слой отличается высокой прочностью и определяет защитные свойства костей. Внутренняя стекловидная пластинка очень тонкая, хрупкая и при чрезмерных динамических нагрузках может изолированно повреждаться с образованием большого количества осколков.
На своде черепа выделяют места наибольшей прочности - контрфорсы, располагающиеся в радиальных направлениях (рис. 8.4). Начинаются они или на лицевом отделе черепа, или на основании черепа.
Передний контрфорс начинается на верхней челюсти и занимает большую часть срединного отдела в области лба. Непосредственно к переднему примыкает верхнечелюстной контрфорс, начинающийся на верхней челюсти и скуловой кости. Оба эти контрфорса соединяются в области надбровных дуг. Третий контрфорс сосцевидный, начинается в области одноименного отростка височной
кости и прилежащей части затылочной кости. Идет снизу вверх по задней части теменной кости. Этот контрфорс соединятся с верхнечелюстным посредством скуловой дуги. Четвертый контрфорс расположен вдоль срединной части чешуи затылочной кости.
В губчатом веществе располагаются диплоические вены. Они связаны с венозной сетью поверхностных тканей и сину- сами твердой оболочки головного мозга посредством венвыпускников (эмиссариев). Эти венозные образования являются частью системы регуляции моз- гового кровообращения и имеют определенное значение также в терморегуляции.
Рис. 8.4. Контрфорсы на своде черепа (из: Золотарева Т.В., Топоров Г.Н.,
1968)
1 - передний; 2 - верхнечелюстной; 3 - сосцевидный; 4 - затылочный
ВИСОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Границы. Височная область (regio temporalis) имеет границы, соответствующие сверху верхней височной линии (месту прикрепления височного апоневроза к костям), снизу - скуловой дуге и основанию сосцевидного отростка, спереди - наружному краю глазницы.
Слои (рис. 8.5). Кожа в сравнении с лобно-теменно-затылочной областью более тонка и подвижна. Имеется большое количество сальных и потовых желез, волосяных фолликулов. В передних отделах области кожа иннервируется ветвями тройничного нерва, в задних - малым затылочным нервом. Подкожная жировая клетчатка расположена между кожей и поверхностной фасцией. Здесь может располагаться поверхностная флегмона. Содержимым этого слоя являются поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) из бассейна наружной сонной артерии, одноименная вена, впадающая в позадинижнечелюстную вену (v. Retromandibularis) и ушновисочный нерв (n. auriculotemporalis), являющийся ветвью третьей
Рис. 8.5. Слои височной области:
1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - поверхностная фасция; 4 - скуловая дуга; 5 - поверхностный и глубокий листки височного апоневроза; 6 - межапоневротическая жировая клетчатка; 7 - подапоневротическая жировая клетчатка; 8 - височная мышца; 9 - надкостница; 10 - чешуя височной кости
ветви тройничного нерва - нижнечелюстного нерва (n. mandibularis). Позади ушной раковины лежат ветви задней ушной артерии (a. auricularis posterior), большого ушного (n. auricularis magnus) и малого затылочного (n.occipitalis minor) нервов. Здесь же располагаются рудиментарные мышцы ушной раковины.
Поверхностные лимфатические сосуды впадают в поверхностные околоушные и позадиушные лимфоузлы.
Поверхностная фасция образует тонкий листок и покрывает височный апоневроз, который состоит из двух листков. Наружный его
листок прикрепляется внизу к наружной поверхности скуловой дуги, а внутренний листок - к внутренней ее поверхности. Между ними находится рыхлая межапоневротическая клетчатка, в которой могут образовываться гнойники или при переломе скуловой дуги ограниченные гематомы. Она замкнута или в переднем ее отделе может через щелевидное пространство соединяться с клетчаткой скуловой области (скуловой клетчаткой). Остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения межапоневротической клетчатки, или нагноительный процесс может проникнуть сюда из соседних отделов височной области. Содержимым являются средняя височная артерия (a.temporalis medialis) и сопровождающие ее одноименные вены.
Под глубоким листком височного апоневроза лежит третий слой жировой клетчатки - подапоневротический. Он располагается в промежутке между глубоким листком височного апоневроза и наружной поверхностью височной мышцы, покрытой тонким фасциальным листком. Содержимым является задний отросток жирового комка щеки и вены. Здесь могут располагаться срединные подапоневротические флегмоны. Подапоневротическая клетчатка посредством
Рис. 8.6. Варианты расположения абсцессов (флегмон) височной области (из: Соловьев М.М., О.П. Большаков О.П., 1997):
I - в подкожной жировой клетчатке; II - в межапоневротической клетчатке; III - в подапоневротической клетчатке; IV - в глубоком (подмышечном) пространстве
жирового тела щеки сообщается с межмышечным клетчаточным пространством щеки, височно-крыловидным и межкрыловидным про- странствами, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространствами, расположенными под жевательной мышцей.
Глубокий слой клетчатки располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу (a., v. et n. temporales profundi). Внизу этот слой сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной (m. pterygoideus lateralis) и подвисочной ямкой, а также с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.
Непосредственно на надкостнице располагается височная мышца. Она выполняет всю височную ямку, начинаясь от нижней височной линии, и переходит позади скуловой дуги в мощное сухожилие, которое прочно прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. В толще височной мышцы проходят глубокие височные артерия, вена и нерв (a., v. et n. temporalia profundaе). Глубокие височные артерии происходят главным образом из верхнечелюстной артерии, а нервы являются ветвями третьей ветви тройничного нерва, причем отхо- дят от его двигательной порции, которая иннервирует жевательные мышцы: m. temporalis, mm. pterygoidei et m. masseter.
Глубокие лимфатические сосуды височной области впадают в глубокие околоушные лимфатические узлы и анастомозируют с сосудами, отводящими лимфу от области сосцевидного отростка и среднего уха.
Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, в остальных отделах связь ее с костью также рыхла, как и в лобно-теменно-затылочной области.
Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит губчатого вещества и легко подвергается перелому. Так как к наружной и внутренней поверхностям чешуи прилежат сосуды, то переломы ее могут сопровождаться тяжелыми кровоизлияними и сдавлением мозгового вещества.
Со стороны полости черепа в височной области между костью и твердой оболочкой головного мозга проходит средняя менингеаль- ная артерия, являющаяся основной артерией твердой оболочки. Она является ветвью верхнечелюстной артерии и через остистое отверстие вступает в полость черепа, где делится на две главные ветви: переднюю и заднюю. Средняя менингеальная артерия и ее ветви довольно плотно соединены с твердой оболочкой, а на костях образуют бороздки.
На покровах черепа положение средней менингеальной артерии и ее ветвей определяется схемой черепно-мозговой (краниоцеребральной) топографии, предложенной Кренлейном. Средняя менингеальная артерия определяется на пересечении передней вертикали и нижней горизонтали (над серединой скуловой дуги). Передняя ветвь артерии может быть найдена на уровне пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь - на уровне пересечения той же горизонтали с задней вертикалью.
ОБЛАСТЬ УШНОЙ РАКОВИНЫ
Своеобразие области ушной раковины (regio auricularis) заключается в том, что она расположена на стыке между мозговым и лицевым отделами черепа.
Размеры и форма ушной раковины сугубо индивидуальны. Она расположена между основанием сосцевидного отростка и височнонижнечелюстным суставом.
Слои. Кожа достаточно тонкая, ее иннервация осуществляется в верхних отделах ушной раковины ушно-височным нервом (n. auriculotemporalis) из третьей ветви тройничного нерва, n. mandibularis, а нижний отдел - большим ушным нервом (n. auricularis magnus) из шейного сплетения. В дерме содержатся придатки кожи в виде волосяных фолликулов и сальных желез. Подкожная жировая клетчатка практически не выражена, за исключением мочки уха. Надхрящница покрывает хрящ ушной раковины, она содержит сосуды, кровоснабжающие его. В центральной части ушной раковины расположено отверстие наружного слухового прохода.
Наружный слуховой проход (рис. 8.7) состоит из двух частей: наружной (хрящевой) и внутренней (костной); соотношение их размеров 1:2, т.е. длина костной части в 2 раза больше. На границе отделов расположено сужение наружного слухового прохода - его перешеек. Чаще всего именно на уровне перешейка могут локализоваться инородные тела, что довольно часто наблюдается у детей. В наиболее глубокой части прохода расположена барабанная перепонка, отделяющая его от среднего уха. Нижняя стенка хрящевой части прохода пронизана щелями (санториниевы щели), формирующимися за счет проникновения лимфатических сосудов. В связи с этим при наличии гнойного паротита возможен прорыв гноя в полость наружного слухового прохода.
Рис. 8.7. Наружное и среднее ухо.
1 - крыша барабанной полости; 2 - наковальня; 3 - выступ латерального полукружного канала; 4 - лицевой нерв; 5 - ножки стремени; 6 - мыс; 7 - барабанная полость; 8 - наружный слуховой проход; 9 - ушная раковина; 10 - барабанная перепонка; 11 - надбарабанное углубление; 12 - головка молоточка
Наружный слуховой проход имеет аналогичное с ушной раковиной послойное строение. Кожа иннервируется ветвями блуждающего нерва. В костной части снаружи он покрыт надкостницей, отделяющей его от кости.
Спереди костная стенка прохода находится в тесном контакте с височно-нижнечелюстным суставом, что может привести к ее перелому при ударе в челюсть снизу вверх. Сверху он граничит со средней черепной ямкой, а сзади - с ячейками сосцевидного отростка.
Кровоснабжение осуществляется из ветвей наружной сонной артерии - поверхностной височной и задней ушной. Венозный отток происходит в позадинижнечелюстную и заднюю ушную вены, крыловидное венозное сплетение, а дренаж лимфы - в передние и задние ушные узлы.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!