Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
хлоргексидин**, раствор, спрей для местного и наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1-3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
повидон-йод**, раствор для наружного и местного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1–3].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендовано для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из следующих антибактериальных препаратов для наружного применения:
неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) мазь, порошок для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
гентамицин**, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
фузидовая кислота крем, мазь для наружного применения на область высыпаний 3-4 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-7].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
мупироцин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4-8].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
|
|
|
или
эритромицин, мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
линкомицин мазь для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
сульфатиазол серебра, крем для наружного применения на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
· Рекомендовано в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами:
тетрациклина + триамцинолон, аэрозоль для наружного применения на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
|
|
|
или
гидрокортизон + окситетрациклин, мазь для наружного применения, аэрозоль для наружного применения на область высыпаний 1-3 раза в сутки в течение 5-10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон + фузидовая кислота, крем для наружного применения на область высыпаний 2-3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
гидрокортизон + фузидовая кислота, крем на область высыпаний 3 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
бетаметазон + гентамицин, крем, мазь на область высыпаний 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
- Рекомендовано при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице с целью частичного или полного регресса высыпаний назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия [1-3]:
бензилпенициллин** внутримышечно: детям – 25000-50000 ЕД на кг массы тела в сутки, взрослым – 2000000-12000 000 ЕД в сутки. Препарат вводят каждые 4-6 часов в течение 7-10 дней [8, 9].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
амоксициллина тригидрат** перорально: детям в возрасте до 2 лет – 20 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 2 до 5 лет – 125 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6, 8].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
амоксициллин** перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
амоксициллин + клавулановая кислота** перорально: детям в возрасте от 3 месяцев до 1 года 2,5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 1 года до 7 лет – 5 мл суспензии 3 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 14 лет – 10 мл суспензии или 5 мл суспензии форте 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 1 таблетке (250+125 мг) 3 раза в сутки или по 1 таблетке (500+125 мг) 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 6].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефалексин** перорально: детям с массой тела менее 40 кг – 25-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым и детям с массой тела более 40 кг – 250-500 мг 4 раза в сутки. Курс лечения 7-14 дней [4, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефазолин** внутримышечно или внутривенно: детям – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1 г в сутки. Частота введения 2-4 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефаклор перорально: детям в возрасте до 6 лет 30 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема, детям в возрасте от 6 до 10 лет – 250 мг 3 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефуроксим** перорально: детям – 125-250 мг 2 раза в сутки, взрослым – 250-500 мг 2 раза в сутки. При парентеральном введении: детям в возрасте до 3 месяцев – 30 мг на кг массы тела (суточная доза) 2-3 раза в сутки, детям в возрасте старше 3 месяцев – 60 мг на кг массы тела (суточная доза) 3-4 раза в сутки, взрослым – 750 мг-1,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней [4, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
цефотаксим внутривенно или внутримышечно: детям с массой тела менее 50 кг – 50-100 мг на кг массы тела в сутки с интервалом введения 6–8 часов, детям с массой тела более 50 кг и взрослым – 2,0-6,0 г в сутки с интервалом введения 8-12 часов. Курс лечения 5-10 дней [4, 8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
цефтриаксон** внутримышечно: детям в возрасте до 12 лет – 50-75 мг на кг массы тела 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 1,0-2,0 г 1 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней [8, 9].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
эритромицин перорально: детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30-50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0-4,0 г в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5-14 дней [4, 8].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
азитромицин** перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки течение 3 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
кларитромицин** перорально: детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 500-1000 мг в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7-10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
доксициклин** перорально: детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 100 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [6, 10].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
ципрофлоксацин** 250-500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5-15 дней [11].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
левофлоксацин** 250-500 мг перорально 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней [11].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
офлоксацин** 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней [11].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)
или
клиндамицин** перорально: детям – 3-6 мг на кг массы тела 4 раза в сутки, взрослым 150-450 мг 4 раза в сутки. При парентеральном введении детям 15-40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг-2,7 г в сутки, кратность введения 3-4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [4, 6, 10, 12].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
или
сульфаметоксазол + триметоприм перорально: детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг 2 раза в сутки. Курс лечения – 5-14 дней [6, 10].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1)
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях назначение одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов для системного применения:
преднизолон** 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
дексаметазон** 4 мг (1 мл) 4-6 мг в сутки внутримышечно в течение 5-7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
бетаметазон** 1-2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
- Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при абсцедирующем фолликулите и перифолликулите головы назначение изотретиноина 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3-4 месяцев [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний при рецидивирующих, упорно протекающих формах пиодермий назначение вакцин, анатоксинов или иммуноглобулинов:
анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина: в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой)
или
вакцина для лечения стафилококковых инфекций: детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10-15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий: при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции – 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3-5 инъекций ежедневно или через день [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· Рекомендовано с целью частичного или полного регресса высыпаний для лечения пиодермий стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом, назначение иммуноглобулина [1]:
иммуноглобулин человека антистафилококковый (в 1 мл не менее 20 МЕ) внутривенно капельно: детям 5-7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) со скоростью 8–10 капель в 1 мин; взрослым: 5-7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий с интервалом 24–72 часа [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
или
иммуноглобулин человека нормальный** внутривенно капельно: детям: 3-4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) со скоростью 8-10 капель в 1 мин; взрослым: 25-50 мл со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток Курс лечения – 3-10 инфузий [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Препарат совместим с другими лекарственными средствами.
· Рекомендовано при глубоких формах пиодермии для разрешения клинических проявлений УВЧ–терапия. Курс лечения – 5-10 процедур [1].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
3. 2 Хирургическое лечение
· Рекомендовно При пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов [13].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: Решение о проведении хирургического лечения принимается врачом-хирургом.
Иное лечение
Диетотерапия не применяется.
Обезболивание не применяется.
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов
Не применяется.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
6. Организация медицинской помощи
Показанием для госпитализации являются заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка, распространенные или глубокие процессы, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)
Патология эндокринной системы, различные нарушения иммунного статуса, а также снижение барьерной, защитной функции кожи способствуют развитию пиодермий.
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности доказательств |
| 1 | Проведена наружная терапия антисептическими препаратами и/или антибактериальными препаратами | 1, 4 | A, С |
| 3 | Проведена системная терапия антибактериальными препаратами при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общевоспалительных явлений и/или регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице. | 1, 2 | A, B |
| 4 | Достигнут частичный или полный регресс высыпаний | 4 | С |
Список литературы
- Дерматовенерология. Национальное руководство. (Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова) М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1024 с.
- Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний. Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти. Изд-во "МЕДпресс-информ",2009 г., 736 с.
- Родионов А.Н. Дерматовенерология. Полное руководство для врачей. – Спб: Наука и техника, 2012. – 1200 с.
- Interventions for impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.
- Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005; №7 (3): с.255–270.
- Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F. et al. Practice Guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis 2005; №41 (10): 1373–1406.
- Cunha B.A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: clinical manifestations and antimicrobial therapy. Clin Microbiol Infect 2005; №11 (Suppl. 4): 33–42.
- Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. Clinical Practice Guidelines d CID 2011:52.
- Interventions for cellulitis and erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16; (6): CD004299.
- Dellit T.N., Duchin J. Guidelines for Evaluation & Management of Community-Associated MRSA SSTI in Outpatient Settings. December, 2007.
- Graham D.R., Talan D.A., Nichols R.L. et al. Once-daily, high-dose levofloxacin versus ticarcillin-clavulanate alone or followed by amoxicillin-clavulanate for complicated skin and skin-structure infections: a randomized, open-label trial. Clin Infect Dis. 2002; №35 (4): 381–389.
- Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A. et al. Comparative effectiveness of antibiotic treatment strategies for pediatric skin and soft-tissue infections. Pediatrics. 2011; №128 (3): 479–487.
- Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В двух томах. – 2-е изд., перераб. и доп. – Т.1/ Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – С.213–256.
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
1. Кубанов Алексей Алексеевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов, директор ФГБУ «ГНЦДК» Минздрава России.
- Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор.
3. Дубенский Валерий Викторович – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой дерматовенерологии с курсом косметологии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, г. Тверь, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
4. Дубенский Владислав Валерьевич – кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева», профессор кафедры дерматовенерологии с курсом косметологии ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
5. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук.
6. Мерцалова Инна Борисовна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО РМАНПО
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!