Лабораторные диагностические исследования
· Рекомендуется клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови для оценки общего состояния [8, 14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: эозинофилия может быть признаком побочного эффекта лекарственного препарата, повышение активности печеночных ферментов в крови может свидетельствовать о неблагоприятном побочном эффекте лекарственного препарата либо о подозрении на позднюю кожную порфирию.
· Рекомендуется в сложных случаях исследование в крови уровня аутоантител: антинуклеарных антител, антител к двухспиральной (нативной) ДНК, антитела Sm, SS-A/Ro, SS-B/La (для исключения красной волчанки) [14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Рекомендуется в сложных случаях исследование содержания порфиринов в плазме крови, эритроцитах и моче (для исключения порфирии) [14].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Рекомендуется в сложных случаях с целью верификации диагноза патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи [7].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5).
Комментарии: При фототоксических реакциях при гистологическом исследовании выявляется дискератоз, вакуольная дегенерация кератиноцитов, субэпидермальные пузыри, отёк сосочкового слоя дермы, поверхностные периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты с нейтрофилами. При фотоаллергических реакциях в эпидермисе наблюдаются спонгиоз, очаговый паракератоз, экзоцитоз лимфоцитов, в дерме – периваскулярные и интерстициальные лимфогистиоцитарные инфильтраты с эозинофилами.
|
|
|
Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендуется проведение кожных фотоаппликационных проб с целью выявления лекарственного препарата или химического вещества, вызывающего повышенную чувствительность кожи к свету [8-12].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)
Комментарии: Определяют минимальную эритемную дозу при воздействии УФА и/или УФВ диапазонов ультрафиолетового спектра и проводят облучение на коже с нанесенным лекарственным средством.
· Рекомендуется проведение определение фоточувствительности кожи с
определением МЭД УФА и УФВ спектральными диапазонами УФ-излучения во время приема препарата и после прекращения приема препарата [14].
Комментарии: В некоторых случаях фоточувствительность сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата. В случае сохранения высыпаний либо персистирующего течения заболевания целесообразно повторить исследование через 3-6 месяцев после прекращения приема препарата.
|
|
|
Иные диагностические исследования
Не применяются.
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
Консервативное лечение»
· Рекомендуется регулярное нанесение на открытые участки кожи солнцезащитных средств широкого спектра действия с высоким фактором защиты, а также ношение одежды и головных уборов, защищающих от солнечного света [4, 15].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии: Основным в лечении является устранение воздействия лекарственного препарата или химического вещества, вызвавшего нежелательный эффект и ограничение солнечного (ультрафиолетового) облучения. Повышенная чувствительность к свету в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после отмены фотосенсибилизирующего препарата.
· Рекомендуется при сильном зуде назначение перорально одного из следующих антигистаминных препаратов:
|
|
|
лоратадин** 5-10 мг 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [4].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
или
цетиризин** 5-10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [15].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
эбастин 5-20 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
или
левоцетиризин 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 7-10 дней [17].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
· Рекомендуются на очаги эритемы и отёка кожи холодные компрессы или влажно-высыхающие повязки [4,18,19].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
· Рекомендуются влажно-высыхающие повязки с 1% раствором танина, 2% раствором борной кислоты наружно 2-3 раза в сутки в течение 3-7 дней [16,18,20].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
· Рекомендуется назначение наружно одного из топических глюкокортикостероидных препаратов, курс лечения 2-4 недели:
мометазона фуроат** крем, лосьон, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21,22].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата мометазон является детский возраст до 2 лет.
или
метилпреднизолона ацепонат** крем, мазь, эмульсия 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [21,22 ].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению крема, мази, мази (жирной), эмульсии является детский возраст до 4 месяцев.
или
алклометазона дипропионат крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению алклометазона крем 0,05%, мазь 0,05% является детский возраст до 6 месяцев.
или
бетаметазона валерат** крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата бетаметазон крем 0,1 %, мазь 0,1 % является детский возраст до 6 месяцев.
или
бетаметазона дипропионат** спрей, крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
или
флутиказона пропионат крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21 , 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата флутиказона пропионат крем, мазь является детский возраст до 1 года.
или
гидрокортизона бутират крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21 , 22].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата гидрокортизона бутират крем, мазь является детский возраст до 6-месячного возраста.
или
клобетазола пропионат крем, мазь 1-2 раза в сутки в виде аппликаций [ 21 , 22 ].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
Комментарии: Противопоказанием к назначению препарата клобетазол является детский возраст до 1 года.
Комментарии: При лечении острых воспалительных явлений глюкокортикостероиды назначают в форме эмульсии, спрея, лосьона или крема.
· Рекомендуются В некоторых случаях могут быть рекомендованы анальгетики [23].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)
· Рекомендуется при тяжелых реакциях, отсутствии эффекта от наружной терапии назначение глюкокортикостероидных препаратов системного действия:
#преднизолон** 60-80 мг в сутки перорально в течение нескольких дней с последующим снижением дозы препарата до полной отмены [ 16,18,20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)
Иное лечение
Не применяется.
4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации
Не применяется
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
· Рекомендуется избегать применения лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих фототоксические и фотоаллергические реакции. При невозможности отмены лекарственного средства следует свести до минимума пребывание больных на солнце, защищать кожу от солнечных лучей одеждой и пользоваться солнцезащитными средствами широкого спектра действия с высоким фактором защиты. Следует иметь в виду, что повышенная чувствительность к свету в некоторых случаях может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после отмены препарата. Пациенты должны быть информированы о способности ультрафиолетового излучения УФА диапазона проникать через оконное стекло. Лиц, занятых на уборке сельскохозяйственных культур, необходимо информировать о растениях, способных вызвать фотоконтактный дерматит. При выполнении сельскохозяйственных работ не рекомендуется проводить уборку растений непосредственно после дождя или утренней росы, следует защищать кожу солнцезащитными средствами и спецодеждой (рукавицами, нарукавниками, брюками и чулками) [1,2].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5).
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 29; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!