Клиническая (Т. Сиденгам) и предупредительная (Дж. Граунт) медицина в XVII в.
Происхождение слова kline (греч.) – ложе, kinike - уход за лежачим больным. Ещё древнегреческой медицине было свойственно обучение искусству врачевания у постели больного. В эпоху средневековья в некоторых университетах (Монпелье) студенты получали право на врачебную практику только после восьмимесячной стажировки в госпитале. Тем не менее, общей тенденцией было всё же схоластическое обучение, суть которого заключалась в заучивании студентами текстов античных и средневековых авторов снабженных комментариями церковных авторитетов. Возрождение клинического метода лечения в 16 в. связано с именем итальянского врача Джованни Батисто Монтано - профессора Падуанского университета, который утверждал, что учить можно не иначе как посещая больных. Основополагающий вклад в развитие клинической медицины в 17 в. внес лондонский врач Т.Сиденгам (1624-1689). Он описал скарлатину, хорею, подагру и ряд других болезней как определённые нозологические формы. Пропагандировал лечение малярии корой хинного дерева. Отрицая крайности ятрохимии и ятрофизики, Сиденгам рассматривал болезнь как процесс, как «усилие природы восстановить здоровье». Все болезни Т.Сиденгам разделял на острые (от бога) и на хронические (от людей). Его называли английским Гиппократом. Разработанная Сиденгамом система практической медицины, основанная на врачебном наблюдении у постели больного оказала серьезное влияние на Бургаве и многих других выдающихся врачей 17-18 вв.
|
|
|
В лечении по-прежнему широко применялись такие методы как нарывной пластырь, (который рассматривался как стимулирующее средство), кровопускания, слабительные. Вместе с тем в этом веке стали применять кору хинного дерева от малярии, из Америки вывезли ипекакуану (рвотный корень), чай и кофе которые применялись не только как тонизирующие средства, но и как лекарства (например, от чахотки).
Ранняя стадия капитализма (появление мануфактур, укрупнение ручного производства вместо раздробленного мелкого ремесла требовало количественного роста и концентрации рабочей силы. Значительная убыль населения стала хозяйственной катастрофой. Возникла потребность в организации хотя бы приблизительного учета смертности населения. Впервые «бюллетени смертности» возникли в Лондоне, где они были заведены в 1517 г. Эти сведения не были достоверными однако сам факт –попытка учета смертности населения и причин смертности факт большой важности. Рождение научной демографической статистики можно датировать 1662 г. когда в Лондоне была опубликована книга Дж.Граунта «Естественные и политические наблюдения, сделанные над бюллетенями смертности, по отношению к управлению, религии, торговле, росту, воздуху, болезням … и разным изменениям сделанным в означенном городе» (Лондоне). В этой работе Дж. Граунт отмечал, что из бюллетеней смертности «необходимо получить и можно получить интересные сведения о растущих и слабеющих болезнях, о различиях между воздухом города и села (т.е. о болезнях в городе и на селе), о различиях между временами года (сезонами) в отношении здоровья и болезни населения».
|
|
|
Однако разрозненные бюллетени, как и их неполные сводки не давали достаточно достоверных данных о движении населения, о причинах болезней, смерти и влияния на производственный потенциал государства. Необходимы были определённая система сбора сведений и создание специальных учреждений для их сбора и анализа. Эту задачу поставил английский врач Пети, который кроме этого занимал важный пост в правительстве Кромвеля (генеральный землемер). Как врач и одновременно государственный деятель Пети интересовался числом, состоянием и использованием больниц и приютов, изоляторов, числом врачей и хирургов, влиянием эпидемий на убыль населения. Если Дж. Граунт изучая бюллетени смертности различал смертность в городах и сельской местности, смертность по временам года и по полу, то Пети пошёл дальше. В 1683 г. он опубликовал тру, который назывался «Политическая арифметика». В нём он предлагал устанавливать род занятий умерших. Это явилось уже приближением к изучению заболеваемости и смертности в зависимости от профессии, что получило развитие позднее. Пети установил стандарт здоровья на основании отношении числа крещённых и погребенных в Лондоне.
|
|
|
Медицинские системы.
Стремление врачей объяснить и причины болезни привело к появлению целого ряда медицинских систем объясняющих природу здоровья и болезни человеческого организма.
Одна из таких теорий – теория витализма. В основе этого учения лежал дуализм восходящий ещё к философии Древнего мира и воскрешенный в конце XVII-XVIII века некоторыми учеными и в частности Р.Декартом. Суть дуализма заключалась в том, что допускалось существование тела и души, (Бога и реального мира). При этом виталистами выводилась идея о принципиальной невозможности взаимодействия души и тела без влияния Бога.
На основе дуалистических представлений возникли теории объясняющие специфику проявлений органической жизни при помощи введения понятий об особых нематериальных и непознаваемых факторах – «жизненная сила».
|
|
|
По существу виталистическим было учение ещё Парацельса в 16. в. который утверждал, что всеми жизненным процессами (которые сводятся к химическим процессам) управляет некий «дух жизни» – архей. В 17 в. Ван-Гельмонт увеличил количество археев, которые управляли отдельными функциями. Окончательно виталистические представления сформировались в 18 в. Собственно к виталистическим можно отнести несколько учений и среди них, такие как: анемизм немецкого врача и химика Г.Э.Шталя, динамическое учение Ф. Гофмана, теории французских врачей Ж. Борде и П.Ж. Бартеза, немецких – А. Галлера, И.Ф. Блюменбаха.
Г.Э. Шталь – автор теории анемизма утверждал, что целесообразное устройство живых существ и их самосохранение зависит от разумной деятельности души которая «сама строит себе тело управляет и движет им без посторонней помощи». При этом болезнь по Шталю это «сумма движений вызываемых душой для освобождения тела от внедрившихся в него вредностей». Успешный результат этих движений зависит от того насколько душа является безгрешной. Греховность – основа заболеваний. Назначение врача поддерживать душевную добродетель в религиозном смысле.
Другое виталистическое учение – динамическое учение Ф. Гофмана связывало здоровье человека с движением в организме крови, пищеварительных соков и т.д. Прекращение этого движения закупорка – причина болезни. Движение по Гофману регулируется неким нематериальным нервным флюидом (эфиром) исходящим из желудочков мозга.
Во Франции виталистические представления в 18 в. веке развивали такие ученые врачи как Ж. Борде и П.Ж. Бартез (представители медицинской школы Монпелье). Борде в функциях желез видел подтверждение своих взглядов об особом одухотворяющем принципе, который локализуется во всех частях организма и в каждой части находит своё проявление. Ученик Борде – Бартез развивая учение своего учителя, возражал против рассеивания «жизненного принципа» по различным частям организма и рассматривал этот принцип как единый и координирующий.
Виталистические воззрения поддерживал швейцарский естествоиспытатель, врач и поэт А. Галлер. По Галлеру каждое проявление функциональной деятельности организма является выражением отдельной жизненной силы, но в тоже время для развития зародыша отдельная жизненная сила не нужна т.к. он развивается только количественно, но не качественно (теория преформизма).
Развитие естествознания (физики и физиологии) с одной стороны и распространение в медицине виталистических воззрений способствовали созданию во второй половине 18 века своеобразных учений, в которых научные факты совмещались с надуманными системами. Таким было учение австрийского врача Ф.А. Месмера о «животном магнетизме». Согласно этому учению от животного организма исходит особый флюид воздействуя на который можно изменять состояние организма и в том числе излечивать организм.
Подобным учением было и учение И. Кулена – Дж. Броуна где была сделана попытка объединить значительную роль нервной системы и динамического учения Ф. Гофмана. Кулен обосновал «нервный принцип» как верховный регулятор всех жизненных процессов. По Кулену напряжение нервной системы вызывает судорожные явления, которые имеют различные проявления, расслабление наоборот вызывает атонию. В соответствии с этим терапию он делил на противосудорожную и наоброт – противодействующую атонии. Броун развил это учение и способствовал её популяризации. При этом он определял возбудимость как основную сущность жизни. Здоровье он определял как нормальное состояние возбудимости, болезнь как повышение или понижение возбудимости.
В тоже время, критикуя эти теории, не следует забывать, что с позиции того времени это был шаг вперёд в познании природы здоровья и болезни человека. Многие из этих теорий опирались на важные научные открытия 17-18 веков. И хотя Ван-Гельмонт ещё в 17 в. и говорил об археях «животных духах», но упоминал их как регуляторах процессов ферментации в организме (он изучал ферменты и придавал огромное значение ферментации). Идея химической регуляции биологических процессов оказалась весьма плодотворной и способствовала возникновению уже в 19 в. биохимии. Другой упоминавшийся учёный А. Галлер, хотя и считал, что каждое проявление функциональной деятельности управляется отдельной жизненной силой кроме этого установил три свойства мышечных волокон: упругость, сократимость и раздражимость. Исследуя эти явления он определил, что сила сокращения зависит от величины стимула и тем самым развил представления Декарта и рефлексе.
Развитие медицины в XVIII в.
Происхождение слова – kline (греч.) ложе kinike уход за лежачим больным. Ещё древнегреческой медицине было свойственно обучение искусству врачевания у постели больного. В эпоху средневековья в некоторых университетах (Монпелье) студенты получали право на врачебную практику только после восьмимесячной стажировки в госпитале. Тем не менее, общей тенденцией было всё же схоластическое обучение, суть которого заключалась в заучиваниями студентами текстов античных и средневековых авторов снабженных комментариями церковных авторитетов. Возрождение клинического метода лечения в 16 в. связано с именем итальянского врача Джованни Батисто Монтано - профессора Падуанского университета который утверждал, что учить можно не иначе как посещая больных. В 17 в. убеждённым сторонником клинического метода был английский врач Т. Сиденгам, который рассматривал болезнь как процесс, как «усилие природы восстановить здоровье путём удаления внедрившегося болезнетворного начала».
В 18 в. утверждению клинического метода способствовал профессор Лейденского университета Г.Бургаве. Г. Бургаве создал клиническую школу в современном пеонимании сыгравшую исключительную роль в развитии европейской медицины. Для этой школы было характерно тщательное обследование больных с применением термометрии, подробная запись истории болезни, примат клинической практики над теорией. Бургаве утверждал, что «клинической называется медицина … которая наблюдает больных у их ложа … Прежде всего следовательно надо посетить и видеть больного».
В наше время это совершенно очевидно, но не надо думать, что так было всегда (особенно это касается вопроса обучения искусству врачевания).
Бургаве был пионером в области инструментальных методов исследования, он первым применил усовершенствованный термометр Фаренгейта для измерения температуры тела, использовал лупу для обследования больного.
Учениками Г. Бургаве были А.Галлер, Ж. Ламетри, Ван-Свитен, А.де Гаен. Последние два были основателями старой венской школы. Питомец той школы Л.Ауэнбрюгер опубликовал в 1716 г. труд о новом методе исследования – перкуссии. Этот метод настолько опередил своё время, что был осмеян и опровергнут и только в в 19 в. французский врач Ж. Корвизар ввел этот метод (перкуссии) во врачебную практику.
Английская врачебная школа сыграла важнейшую роль в разработке учения о болезнях сердца. В 1768 г. врач У. Геберден практический врач в Лондоне дал классическое описание грудной жабы и определил её как особую клиническую форму. Английские врачи Дж. Гунтер и У. Пери установили патогенетическую роль поражения коронарных артерий и миокарда левого желудочка. Таким образом, были заложены основы учения об ишемической болезни.
В конце 18 в. В. Питкерн обнаружил, что лица, перенесшие острый суставной ревматизм, чаще страдали поражением сердца и применил название сердечный ревматизм. Итальянский врач Дж. Ланчизи выяснил значение набухания шейных вен как симптома сердечной недостаточности, а французский врач Р. Вьессан указал на особенности пульса при недостаточности клапанов аорты и признаки застоя крови в лёгких при митральном стенозе. В 1749 г. вышел первый учебник анатомии, физиологии и патологии сердца написанный французским учёны Ж. Сенаком. Постепенно на смену традиционному представлению о защищённости сердца от болезнетворных воздействий приходит новый взгляд, согласно которому сердце, как и любой орган подвержен болезням, в том числе и тем которые вызывают смерть.
Для лечения болезней в 18 в. стали применять белладонну, были открыты новые лечебные свойства наперстянки, которую ранее применяли как рвотное средство. Наперстянку стали использовать как средство от отёков, хотя механизм её воздействия не был известен (считали, что это средство мочегонное и не знали о её воздействии на сердечную мышцу.
Реформы в лечении душевнобольных связаны с именем французского врача Ф. Пинеля (отказ от насилия, цепей и наручников, голода и избиений, введение врачебных обходов, трудотерапия, гуманного подхода к лечению.
Изменение в хирургии касались, главным образом, образования. Начало подготовки хирургов на научной основе первая школа при аббатстве Св. Кузьмы. В 1731 первое высшее учебное заведение для хирургов. В 1743 г. оно было приравнено к правам мед-го фак-та университета. При этом в основу обучения врача-хирурга было положено клиническое обучение в хирургической клинике, которой ранее не существовало и изучение хирургической анатомии. Одновременно с хирургией начинает развиваться тесно связанное с ней акушерство. Этому способствовало то обстоятельство, что к этому времени родовспоможением начинают заниматься не только повивальные бабки, но и врачи-акушеры. На рубеже 17-18 вв. Х. Девентер (Нидерланды) разработал учение о костном тазе. На рубеже 18-19 вв. отмечается деятельность Ж. Боделока с именем которого связано важнейшая для акушерства мероприятие выделение родильных отделений из общих больниц в специальные родильные дома.
Предупредительная медицина.
Ранняя стадия капитализма (появление мануфактур, укрупнение ручного производства вместо раздробленного мелкого ремесла) требовала количественного роста и концентрации рабочей силы. Большая убыль населения стала хозяйственной катастрофой. Таким образом, возникла проблема общественного здоровья. Иоганн Петер Франк в своём девятитомном труде «Полная система медицинской полиции» писал: « Первоисточник богатства страны в многочисленном и здоровом населении, в здоровых рабочих руках … в систематически проводимых государством мероприятиях по медицинской полиции».
Характерным проявлением развития капитализма было повышение интереса к вопросам гигиены труда и профпаталогии. Особенно этот процесс был характерным для наиболее развитой страны Англии. Армия, флот, новый промышленный город дают заказ английской медицине В обл. военной гигиены новую школу создают Дж.Прингл и Дж. Линдт. Дж. Прингл обратил внимание на роль гнилостных процессов в возникновении процессов и сделал практические выводы. С его подачи стали осушать болота путем дренажа и установилось правило, что военные госпиталя стали находится под защитой обоих воюющих сторон. Дж. Линдт в 1754 г. опубликовал работу о цинге, где показал, что для ликвидации цинги огромное значение имеет включение в солдатский рацион свежих овощей или в их отсутствии лимонного сока. Он поставил вопрос об обеспечении судов свежей водой и об очистке воды, разработал мероприятия по охране экипаж от заражения тифом. Теоретические выкладки Прингла и Линдта использовал Т.Персиваль начавший мероприятия по оздоровлению городов.
Борьба с оспой выдающаяся глава в истории человечества. Смертность от оспы была чрезвычайно высока. В 18 в. в Зап. Европе ежегодно заболевало12-15 млн. чел. Из них погибало 25-30 % взрослых и 55% детей. Ещё в древности, желая защититься от этого опасного заболевания жители разных континентов пришли к идее предохранительного самозаражения оспой, т.е. к оспопрививанию – инокуляции (от лат. inoculation – искусственное заражение). Иногда это называлось вариоляцией (от лат. vaiolatio variole. В Китае ещё в 10 в. до н.э. кусочек материи пропитанный содержимым оспенных пустул вкладывали в нос здоровому ребёнку. Как правило, после искусственного заражения заболевание проходило в лёгкой форме, но иногда развивалась и тяжелая форма со смертельным исходом. Позже инокуляцию стали делать с «руки на руку», что её упрощало и снижало возможность развития тяжёлой формы. В 1768 г. была проведена инокуляция Екатерине и наследнику – будущему императору Павлу.
Тем не менее, вариоляция не являлась решением проблемы. Привитые от оспы, таким образом через несколько лет теряли иммунитет и могли заболеть натуральной оспой. Решение проблемы осуществилось в 1796 г. когда английский врач Эдвард Дженер предложил метод вакцинации – прививки коровьей оспы с целью предотвращения заболевания оспой натуральной. Мысль о прививке человеку коровьей оспы пришла к нему после его наблюдений за доярками, которые находились в контакте с коровами больными коровьей оспой. Заразившись коровьей оспой, такие доярки становились невосприимчивыми к оспе натуральной. Исследуя этот вопрос в течении 30 лет Э. Дженер пришёл к выводу, что содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы которое он назвал вакциной (лат. vacca корова) является надёжным защитным средством от оспы натуральной. Мальчику Джеймсу Фипсу Дженером впервые была проведена вакцинация, а через полтора месяца привита оспа натуральная и мальчик не заразился. Опыт провели через пять лет и тот же результат, всего 23 раза и Джеймс Фипс остался здоров. Вскоре Э. Дженер нашёл способ сохранения прививочного материала путем высушивания содержимых оспенных пустул и хранения его в стеклянной посуде. Упакованный таким образом прививочный материал Дженер рассылал по всем странам Европы (включая и России), а также Азии и Америки. В 1798 г. вакцинация была введена в английской армии и на флоте. В 1803 г. было организовано Королевское Дженеровское общество, которое ставило своей задачей распространение оспопрививания. За первые полтора года существования общества было привито 12 тыс. человек, а заболеваемость оспой в Англии уменьшилась в три раза.
В России первая прививка от оспы по методу Дженера была сделана в 1801 г. профессором Мухиным.
Таким образом, медицина XVII - XVIII вв. это громадный шаг вперед в развитии этой науки. В первую очередь это попытка опоры на научные достижения в области естествознания. В свою очередь именно естествознание является фундаментом медицинской науки. Как итог – успешное развитие медицинской науки и в первую очередь, начало научного становления клинической медицины.
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 616; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!