Определите критерии оценки использования хинаприла.
Хинаприл относится к группе ингибибиторов аденозинпревращающего фермента, его применяют при АГ и СН в комплексной терапии, зачастую без предварительного сбора анамнеза, что зачастую приводит нежелательным реакциям, например, к гиперчувствительности или ортостатическим коллапсам. В связи с чем критериями оценки использования хинаприла является лекарственное взаимодействие, а также перечнь побочных реакций и противопоказаний. взаимодействия, противопоказания, побочные эффекты.
Клиническая фармакология ЛС, используемых для фармакотерапии заболеваний органов пищеварения
Компетентностно-ориентированные задания (КОЗ):
КОЗ. Пациент 65 предъявляет жалобы на «голодные» боли в животе. После приема пищи боль ослабевает. Поставлен диагноз: язвенная болезнь луковицы 12-ти перстной кишки.
Определите задачи фармакотерапии пациента
Основными направлениями в фармакотерапии пациентов с язвенными болезнями является:
· снижение частоты рецидивов язв;
· контроль уровня кислотности, нормализация;
· эррадикация H.pylori;
· защита и восстановление поврежденных стенок ЖКТ.
Определите соответствие лекарственного/ных средства/в клиническому состоянию пациента
2.1.Определите соответствие фармакологической группы задачам фармакотерапии у пациента
| Фармгруппа | Эффективность | Безопасность | Приемлемость |
| Антагонисты Н2-рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) | Фармакокинетика: БД от 50 до 90% у группы, Т1\2=2 часа, гидрофильны, плохо проникают через ГЭБ Фармакодинамика: Конкурентно и обратимо блокирует гистаминовые H2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка. Подавляет дневную и ночную, базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшает объем и кислотность желудочного сока. | Побочные эффекты: 1. При резкой отмене после длительного лечения может быть кровотечение и рецидив язвы, так как увеличивается количество гистаминовых рецепторов и мощная секреция. 2. Побочных эффектов не более 2% - кожная сыпь, бессонница, импо-тенция, депресия, взаимодействие с цитохромами, у пожилых могут прони-кать через ГЭБ и вызывать нежелательные эффекты. | Противопоказания: Хорошо переносятся, может быть гиперчувствительность, беременность и лактация |
| ИПП (Омепразол, Рабепразол) | Фармакокинетика: БД около 50%, Т1/2-0,7 часа Фармакодинамика: нгибирует фермент Н+, К+-АТФазу (протонный насос), оказывает дозозависимое действие на заключительный этап синтеза соляной кислоты и ингибирует как базальную, так и стимулированную секрецию кислоты в желудке, независимо от природы раздражителя. | Побочные эффекты: Головная боль, головокружение, лейкопения, диарея, запор, тошнота, рвота | Противопоказания: cовместное применение с нелфинавиром; дети младше 2 лет и с массой тела <20 кг (при лечении рефлюкс-эзофагита, симптоматическом лечении изжоги и отрыжки кислым при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни); дети младше 4 лет (при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori). |
| Антибактериальные средства (Метронидазол, Тинидазол) | Фармакокинетика: Биодоступность от 80%, связываются с белками плазмы 10-20%, Смах=1-3 часа Фармакодинамика: Нитрогруппа молекулы, являющаяся акцептором электронов, встраивается в дыхательную цепь простейших и анаэробов (конкурирует с электронтранспортирующими белками — флавопротеинами и др.), что нарушает дыхательные процессы и вызывает гибель клеток. Кроме того, у некоторых видов анаэробов обладает способностью подавлять синтез ДНК и вызывать ее деградацию. | Побочные эффекты: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, головная боль, головокружение, нарушение координации движений, синкопальные состояния, аллергические реакции | Противопоказания: Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), кормление грудью. |
| Антацидные средства (Гидроокись алюминия, окись магния) | Фармакокинетика: Т1/2-30 минут, невсасывающиеся антациды не всасываются в ЖКТ, выводятся в основном с калом Фармакодинамика: осаждаются нерастворимые соединения, образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез ПГЕ, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена. | Побочные эффекты: тошнота, рвота, частый стул, запоры, аллергические реакции различного типов | Противопоказания: гиперчувствительность, нефропатологии, беременность и лактация |
Группой выбора в данном случае становятся ингибиторы протонной помпы, т.к. они наиболее безопасны в применении и способны подавить больший спектр неблагоприятных эффектов заболевания.
2.2.Определите, какой/какие препарат/препараты показан в данном случае ?
| Препарат/ты | Эффективность | Безопасность | Приемлемость | Стоимость |
| Омепразол таб. 10, 20, 40 мг | Смах=0,5-3,5 ч | Без разницы | Без разницы | + |
| Рабепразол таб. 10, 20 мг | Смах=3,5 ч | ± | ||
| Эзомепразол таб. 20, 40 мг | Смах=1-2 ч | ± |
При сравнительном анализе ЛП можно сделать вывод об относительной эквивалентности всех трех ЛП, разница-в цене. Наиболее дешевым за курс является омепразол, поэтому он-препарат выбора.
2.3.Определение соответствие схемы приема лекарства и длительности курса задачам фармакотерапии у пациента
| Эффективность | Безопасность | ||
| Показания | Удобство | Противопоказания | Взаимодействие |
| язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. профилактика рецидивов); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ); гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы ЖКТ, множественный эндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз); эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии); профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом НПВП (НПВП-гастропатия): диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва; профилактика синдрома Мендельсона (аспирационного пневмонита). | Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит и НПВC-гастропатия — 20 мг 2 раза в сутки. Курс лечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — 2–3 нед, при необходимости — 4–5 нед; при язвенной болезни желудка и рефлюкс-эзофагите — 4–8 нед. | одновременный прием с эрлотинибом, позаконазолом, нелфинавиром и атазанавиром; применение у детей, кроме как по показаниям гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей старше 2 лет и язва двенадцатиперстной кишки, вызванная Helicobacter pylori, у детей старше 4 лет; повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или другим компонентам препарата. С осторожностью следует назначать препарат при остеопорозе. Применение при беременности и кормлении грудью | Средства с рН-зависимой абсорбцией Подобно другим препаратам, снижающим кислотность желудочного сока, лечение омепразолом может привести к снижению всасывания кетоконазола, итраконазола, позаконазола, эрлотиниба, препаратов железа и цианокобаламина. Следует избегать совместного применения с омепразолом. Дигоксин Биодоступность дигоксина при одновременном применении с омепразолом повышается на 10% (может потребоваться коррекция режима дозирования дигоксина). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов у пожилых пациентов. Антиретровирусные препараты Увеличение значения рН на фоне терапии омепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента CYP2C19. При совместном применении омепразола и некоторых антиретровирусных препаратов, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразолом отмечается снижение их концентрации в сыворотке. Метотрексат При совместном применении метотрексата с ингибиторами протоновой помпы у некоторых пациентов наблюдалось незначительное повышение концентрации метотрексата в плазме крови. При лечении высокими дозами метотрексата следует временно прекратить применение омепразола. |
2. Проведите фармакотерапевтическую консультацию по препарату/м выбора лекарственного/ных средства/в, адекватных клиническому состоянию пациента
| Критерии информирования | Тинидазол |
| Лечебное действие | Противопротозойное средство с антибактериальным действием. Механизм действия обусловлен угнетением синтеза и повреждением структуры ДНК возбудителей. |
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема ? | Данный препарат необходимо применять для эррадикации Helicobacter pylori. При отсутствии применения препарата язва будет рецидивировать |
| Побочное действие | |
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления ? | Со стороны пищеварительной системы: анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, металлический привкус во рту, тошнота, рвота, диарея. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, утомляемость, нарушение координации движений (в т.ч. локомоторная атаксия), дизартрия, периферическая невропатия; редко – судороги, слабость. Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек. Прочие: транзиторная лейкопения. |
| Правила приема | |
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Хранить в недоступном для детей месте. В сухом, защищенном от света месте, при температуре 15–25 °C. Индивидуальная дозировка. Взрослым - 1.5-2 г 1 раз/сут; детям (за исключением профилактики послеоперационных анаэробных инфекций) - 50-75 мг/кг 1 раз/сут. Длительность лечения определяется клинической ситуацией и может составлять 1-10 дней. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии ? | Курс устанавливает врач |
| Как поступить в затруднительных ситуациях ? | Обратиться к врачу |
| Предупреждение | |
| Чем нельзя заниматься. | При появлении побочных реакций со стороны ЦНС тинидазол следует отменить. В процессе лечения следует воздерживаться от употребления алкоголя. При применении тинидазола наблюдается темное окрашивание мочи. Если лечение продолжается более 6 дней, следует проводить регулярный контроль картины периферической крови. Для профилактики послеоперационных анаэробных инфекций дозы для детей в возрасте до 12 лет не установлены. При одновременном применении с этанолом нельзя исключить развитие дисульфирамоподобного эффекта |
| Максимальная доза. | Определяется врачом, обычно 1000 мг |
| Необходимость продолжения фармакотерапии. | Определяется врачом |
3. Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите, какие неблагоприятные побочные реакции и почему проявляются у препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:
| Препарат | Со стороны ЦНС и периферической нервной системы | Со стороны сердечно-сосудистой системы | Со стороны дыхательной системы: | Со стороны системы пищеварения | Со стороны системы кроветворения | Со стороны мочевыделительной системы: | Со стороны костно-мышечной системы | Аллергические реакции | Прочие |
| Метронидазол | головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия. | диарея, анорексия, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит | нейтропения, лейкопения | дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет | артралгия | крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, | уплощение зубца Т на ЭКГ | ||
| Энпростил | диспептические явления | судороги | кожная сыпь, зуд, анафилактические реакции, ангионевротический отек. | нарушение менструального цикла, дисменорея, гиперменорея, постменопаузные вагинальные кровянистые выделения, меноррагия, метроррагия, боль внизу живота, связанная с сокращениями миометрия. |
4.Пользуясь справочником/информационно-поисковой системой, определите эффекты взаимодействия препаратов, применяемых для фармакотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта:
| Препараты | Препарат взаимодействия | Эффект взаимодействия | О чем следует предупредить пациента | Что делать |
| Кларитромицин | Варфарин | При одновременном приеме кларитромицина и варфарина концентрация последнего в крови возрастает | При совместном применении возможны кровотечения | необходимо контролировать МНО и ПВ. |
| Сукральфат | фторхинолоны | Сукральфат понижает количество всасываемого ЛП группы фторхинолонов | Необходимо увеличить дозировку фторхинолонов для достижения оптимальной терапевтической концентрации в крови | Обратиться к врачу |
5.Пациенту 60 лет, язвенная болезнь желудка, в анамнезе лейкопения. Ему назначили:
альмагель + омепразол + метронидазол + кларитромицин.
1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
2. Алгоритмизируйте адекватный выбор фармакотерапии для данного пациента.
3. Дайте обоснованную консультацию по применению правомерно назначенных препаратов.
· Так как у пациента в анамнезе есть лейкопения, мы не можем его давать пациенту, т.к. это только усугубит ситуацию;
· Возможно введение в схему лечения препаратов висмута на 10-14 дней.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!