Определите правомерность такого назначения препаратов.
Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
При лечении хронической сердечной недостаточности назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов. Применение данных лекарственных препаратов приемлимо, но есть особые указания для применения небиволола( старше 70 лет), не рекомендуется гидралазин, как малоэффективный вазодилататор. В литературе имеется единственное исследование о возможности улучшения прогноза больных при применении комбинации вазодилататоров (нитратов (изосорбидадинитрат) вместе с гидралазином), однако эти результаты никогда не были подтверждены, а побочные реакции подобного лечения (тахикардия, гипотония, головная боль) столь выражены, что рекомендовать подобный метод лечения нецелесообразно. Остальные препараты сочетаются. Необходимо контролировать уровень калия в крови.
| Критерии информирования | Небиволол | Дигоксин | ||
| Лечебное действие | ||||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | антиангинальное, гипотензивное, антиаритмическое средство | Увеличивает ударный и систолический объемы сердца, повышает рефрактерный период, уменьшает атриовентрикулярную проводимость, снижает частоту сокращений сердечной мышцы. В случае застойных явлений при сердечно-сосудистой недостаточности обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом. | ||
| Побочное действие
| ||||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Со стороны нервной системы и органов чувств: 1–10% случаев — головная боль, головокружение, усталость (слабость), парестезия; менее чем в 1% случаев — депрессия, ночные кошмары; преходящее нарушение зрения. Со стороны органов ЖКТ: в 1% случаев и более — тошнота, рвота, запор; метеоризм, диарея Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): симптоматическая брадикардия, AV-блокада, гипотензия, сердечная недостаточность, обострение перемежающейся хромоты. Прочие: кожные реакции, бронхоспазм. | Сердечно-сосудистая система: изменения ритма сердца (явления передозировки). Желудочно-кишечный тракт: рвота, тошнота, снижение аппетита, диарея. Центральная нервная система: усталость, общая слабость, апатия, боли в голове, светобоязнь, диплопия, депрессия, мелькание мушек, психоз. Эндокринная система: гинекомастия при продолжительном приеме препарата. Система крови и кроветворение: петехии, тромбоцитопения. Аллергические реакции: зуд, крапивница. | ||
| Правила приема
| ||||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Разовая дозировка небиволол 5 мг начинается с 1,25 мг, для чего таблетку необходимо разделить на четыре части. В зависимости от веса и диагноза пациента его концентрация может быть увеличена до 10 мг. | Дозу дигоксина подбирает врач индивидуально. Разовая доза препарата составляет 0,00025г (для взрослых) – 1 таблетка по 0,25 мг. В первый день терапии применяют 4-5 раз/сутки с промежутками, равными между собой. Суточная доза при этом составляет 1-1,25 мг. На следующий день назначают ту же разовую дозу, но 1-3 раз/сутки. Положительный эффект оценивают по данным электрокардиографии, функций дыхания, мочеиспускания. В зависимости от этого дозировку дигоксина можно или увеличивать, или снижать. После наступления терапевтического эффекта препарат назначают по схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (утром – 2 таблетки, в обед – 1 таблетку, на ночь – половину таблетки). Для взрослых высшая доза в сутки составляет 1,5 мг (0,0015 г). При сердечно-сосудистой недостаточности назначают дигоксин с приема поддерживающей (0,125-0,25 мг в сутки) дозы. При аритмии в начале терапии можно использовать более высокие дозировки – 0,375-0,5 мг/сутки. При синусовом ритме дигоксин не используют в высоких дозах (0,25 мг/сутки). В педиатрии подбор дозы осуществляют индивидуально. Ориентировочная насыщающая суточная дозировка – 0,05-0,08 мг на килограмм массы тела. Эту дозировку используют для быстрой дигитализации (1-2 дня), средней (3-5 дней) или медленной (6-7 дней). | ||
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Начиная курс небиволола, необходимо контролировать частоту сердцебиения и уровень артериального давления. Лучше всего это делать в стационарных условиях, к тому же этот препарат часто назначают людям с тяжелыми патологиями сердечной мышцы, поэтому контроль просто обязателен. При длительном приеме небиволола, инструкция по применению рекомендует также регулярно проверять функцию почек. Если этого не сделать, можно пропустить первые симптомы почечной недостаточности, которую относят к побочным явлениям этого лекарства. | Индивидуально | ||
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | В затруднительных ситуациях следует обратиться к специалисту.
| |||
| Предупреждение | ||||
| Чем нельзя заниматься. | Перед плановым оперативным вмешательством с использованием общего наркоза небиволол следует отменить не менее чем за 24 часа до начала проведения анестезии. В период терапии небивололом не следует управлять потенциально небезопасными механизмами и водить автомобиль в связи с риском снижения концентрации внимания, а также развития головокружения и ортостатической гипотензии при приеме небиволола. | Нельзя водить транспорт | ||
| Максимальная доза. | назначают в начальной дозе 1,25 мг. При хорошей переносимости небиволола дозу увеличивают вдвое каждые 2-3 недели до достижения суточной дозы 10 мг небиволола. | 0,375-0,5 мг/сутки. | ||
| Необходимость продолжения фармакотерапии | Определяется индивидуально | При назначении дигоксина пациент должен находиться под контролем медперсонала. При длительном лечении оптимальную дозировку подбирают индивидуально в течение 7-10 суток. Следует помнить, что интервал между терапевтической и токсической дозами у дигоксина очень незначительный. Следовательно, пациент должен строго следовать предписаниям врача. | ||
|
|
|
| Критерии информирования | Гидралазин | Индапамид |
| Лечебное действие | ||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | Гидралазин оказывает вазодилатирующее, гипотензивное действие. Уменьшает постнагрузку на сердце. Изменяет внутриклеточный метаболизм кальция, подавляет сократительную способность гладкой мускулатуры сосудов, расширяет артериолы и (в незначительной степени) вены, уменьшает периферическое сопротивление. | Гипотензивное средство (диуретик, вазодилататор). |
| Побочное действие | ||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | Аллергические реакции, кожный васкулит, стенокардия, отеки, волчаночный синдром, анорексия, тошнота, рвота, запор, диарея, лимфаденопатия, периферический неврит, головная боль, тахикардия, гипотензия, покраснение лица, одышка, слезотечение, заложенность носа. | Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия. Со стороны нервной системы, редко — вертиго, утомляемость, головная боль, парестезии; частота неизвестна — обморок. Со стороны сердечно-сосудистой системы-, очень редко — аритмия, артериальная гипотензия; частота неизвестна — увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия типа «пируэт» («torsade de pointes») (возможно со смертельным исходом). Со стороны пищеварительной системы: нечасто — рвота; редко — тошнота, запор, сухость во рту; очень редко — панкреатит. Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень редко — почечная недостаточность. Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — нарушение функции печени; частота неизвестна — при печеночной недостаточности возможно возникновение печеночной энцефалопатии, гепатит. Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям: часто — макулопапулезная сыпь; нечасто — геморрагический васкулит; очень редко — ангионевротический отек, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна — у пациентов с острой формой системной красной волчанки возможно ухудшение течения заболевания. |
| Правила приема | ||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Внутрь, после еды, начиная с 10-25 мг 2-4 раза в день, с постепенным повышением до 100-200 мг в сутки (в 4 приема). Хранить при температуре не выше 25 С в недоступном месте от детей | Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре от 15 до 25 С. Хранить в недоступном для детей месте. Внутрь, по 1 таблетке в сутки (предпочтительно утром). Препарат принимают независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Индивидуально | Индивидуально |
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | В затруднительных ситуациях следует обратиться к специалисту. | |
| Предупреждение | ||
| Чем нельзя заниматься. | С железом образует окрашенные комплексы, в связи с чем следует избегать соприкосновения увлажненного препарата или его растворов с железными предметами. | Нельзя управлять транспортными средствами |
| Максимальная доза. | Высшие дозы: разовая - 100 мг, суточная - 300 мг. | 2 мг |
| Необходимость продолжения фармакотерапии | При монотерапии возникает рефлекторная тахикардия, повышается ударный объем крови, развивается задержка жидкости (в результате активации симпатоадреналовой системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Рациональны комбинации с диуретиками, симпатолитиками и β-адреноблокаторами. У пожилых и лиц с ишемической болезнью сердца возможно развитие феномена "обкрадывания" (не вводить препарат внутривенно). Ортостатическая гипотензия встречается редко (благодаря избирательному расширению артериол). | Определяется индивидуально |
8. Пациентке 70 лет, хроническая сердечная недостаточность. Ей назначили: эналаприл + дигоксин + спиронолактон + ловастатин.
1. Определите правомерность такого назначения препаратов.
2. Дайте обоснованную консультацию по применению назначенных препаратов.
При лечении хронической сердечной недостаточности назначается комбинированная терапия, исходя из тяжести сердечной недостаточности и выраженности симптомов. Данная схема не рациональна. Вспомогательные лекарственные препараты, эффект которых и влияние на прогноз больных с хронической сердечной недостаточностью не доказаны, но их применение основуется на определенных клиническими ситуациях статины, – при дислипопротеидемиях, но нет данных о том чтоу больной дислипидемия , поэтому нет необходимости в назначении ловастатина.
| Критерии информирования | Эналаприл | Спиронолактон |
| Лечебное действие | ||
| Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство. Что произойдет в случае неприема? | антигипертензивный препарат | диуретик |
| Побочное действие | ||
| Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления? | головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, тошнота, диарея, мышечные спазмы, кожные аллергические реакции, в отдельных случаях - ангионевротический отек. | головная боль, повышенная сонливость, атаксия, спутанность сознания.гинекомастия; дозозависимая аменорея, отёчность грудных желёз, изменение менструаций; гирсутизм, импотенция, изменение тембра голоса у женщин.острая почечная недостаточность. |
| Правила приема | ||
| Когда принимать, как принимать, как хранить? | Хранят в сухом, защищенном от света мосте. Детям отпускают по рецепту. При сердечной недостаточности эналаприл назначают, начиная с 0,0025 г, затем дозу постепенно увеличивают до 10-20 мг (1-2 раза в сутки). | Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от влаги и света месте при температуре от 15°С до 25°С. обычная начальная доза для взрослых составляет 100 мг/сутки. |
| Как долго продолжать курс фармакотерапии? | Длительность лечения зависит от эффективности терапии. Во всех случаях при слишком выраженном понижении кровяного давления дозу препарата постепенно снижают. | Индивидуально |
| Как поступить в затруднительных ситуациях? | В затруднительных ситуациях следует обратиться к специалисту. | |
| Предупреждение | ||
| Чем нельзя заниматься. | Нельзя заниматься самолечением | Во время лечения Спиронолактон ом употребление алкоголя противопоказано, следует избегать употребления пищи, богатой калием. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: в начальном периоде лечения запрещается управлять автомобилем и заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. |
| Максимальная доза. | 40 мг | 400 мг |
| Необходимость продолжения фармакотерапии | Определяется индивидуально | Определяется индивидуально |
9. Определите критерии оценки использования хинаприла.
Хинаприл - Ингибитор АПФ. Применяется при артериальной гипертензии (в виде монотерапии или в комбинации с тиазидными диуретиками и бета-адреноблокаторами); хронической сердечной недостаточности (в комбинации с диуретиками и/или сердечными гликозидами). Так же при эссенциальной гипертензии, вторичной гипертензии и неуточненной СН. Хинаприл быстро деэстерифицируется с образованием хинаприлата (хинаприлдиацид – главный метаболит), который является мощным ингибитором АПФ. АПФ – это пептидилдипептидаза, катализирующая превращение ангиотензина I в ангиотензин II, который обладает сосудосуживающим действием и участвует в контроле тонуса и функции сосудов за счет различных механизмов, включая стимуляцию продукции альдостерона корой надпочечников. Хинаприл ингибирует активность циркулирующего и тканевого АПФ и благодаря этому снижает вазопрессорную активность и выработку альдостерона. Снижение уровня ангиотензина II по механизму обратной связи приводит к увеличению секреции ренина и его активности в плазме крови.
Часто назначается для лечения эссенциальной гипертензии без сбора анамнеза, выявления сопутствующих заболеваний. Такое использование приводит к развитию перекрестных аллергий, коллапса в комбинации с общими анестетиками и другими ЛП. По этим причинам наиболее существенными аспектами использования хинаприла являются взаимодействия, противопоказания, побочные эффекты.
Список литературы
1. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред.В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2009. –640 с
2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Учеб./ Под ред. В.Г.Кукеса, А.С. Стародубцева. – М.:ГОЭТАР-МЕД,2009. –640 с
3. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство для практикующих врачей. Под общей редакцией Е.И. Чазова, Ю.Н. Беленкова.
4. РЛС-Энциклопедия лекарств. Издание девятое, переработанное и дополненное./Гл. Редактор Ю.Ф.Крылов, - М.: «РЛС-2008», 2008. – 1440 с.
5. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.:астрафармсервис, 2008 - 1632 с.
6. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Фармакотерапия (клиническая фармакология): Учебник. - Пермь: Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. - Пермь,2010. – 489с
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 57; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!