Хроническая артериальная недостаточность
Изменение артериального кровоснабжения нижних конечностей может сопровождаться отеком только при критической ишемии. Отек затрагивает только мышечный массив голени. Подавляющее количество пациентов составляют мужчины с предварительным длительным анамнезом хронической артериальной недостаточности. При обледовании обращают на себя внимание бледность и похолодание кожных покровов, снижение оволосения поврежденной конечности, отсутствие или резкое уменьшение пульсации магистральных артерий (берцовых, подколенной, бедренной).
Идиопатические ортостатические отеки
Одной из не часто встречающихся, но сложных для диагностики форм отечного синдрома служат идиопатические ортостатические отеки. Они встречаются только у молодых (20–30 лет) женщин и появляются в вертикальном положении в дистальных отделах голени. Тщательное обследование не выявляет у этих пациенток никаких симптомов патологии венозной или лимфатической системы. В настоящее время высказывается предположение, что вероятной причиной таких отеков являются изменения капиллярной проницаемости в результате колебаний гормонального фона.
Отек квинке
Отек Квинке, названный так по фамилии впервые описавшего его ученого, относится к аллергическим реакциям.. Она представляет собой реакцию кожи на воздействие разнообразных факторов:
• Влияние аллергенов
|
|
|
• Вибрация (часто этому предшествует присутствие отеков, которые были спрвоцированы давлением, например, отек ягодиц после сидения, отек стоп - после ходьбы)
• Влияние медицинских препаратов (например, жаропонижающих -ацетилсалициловая кислота) и некоторых красителей.
Отек Квинке нередко сопровождается крапивницей.
Признаки отека Квинке таковы: распухание лица (или только век, языка, губ) или конечности (стопа, кисть, вся рука.), при этом цвет кожи остается нормальным.
Лечение отека Квинке включает помимо лекарств необходимое выявление аллергена или других провоцирующих факторов и их ликвидацию (по возможности).
Отек Квинке - это острый глубокий отек кожи.
Отличительной чертой отеков Квинке является их быстрое развитие и такое же быстрое рассасывание после назначения адекватной терапии.
Наиболее часто отекает лицо но могут отекать также пальцы рук или ног, половые органы. В области отека может ощущаться жжение или покалывание, зуд. Обычно, отек Квинке сопровождается появлением на теле зудящих волдырей красного цвета. Отек Квинке может сочетаться с сыпью острой крапивницы. Как правило поражает лицо (веки, щеки, губы) или половые органы. Кожа в очагах поражения — плотноэластической консистенции, белого или розового цвета. При отеке гортани возможно возникновение стеноза и асфиксии.
|
|
|
Причины возникновения отека квинке.
Острая крапивница часто является признаком пищевой и медикаментозной аллергии. Из продуктов питания наибольшее значение имеют орехи, арахис, молоко, свинина, соя, пшеница, курица, говядина, рыба, яйца, морепродукты. Кроме того, следует принимать во внимание вероятность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики (к примеру, пенициллин), сульфаниламидные лекарства, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин очень редко вызывает отек Квинке, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей увеличивается при приеме аспирина. Те же пациенты нередко принимают аспирин, когда сыпи нет.
С возникновением отека Квинке может быть связано также введение лекарств крови, рентгеноконтрастных препаратов. Для отека Квинке свойственна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа лекарств для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни), причем частой локализацией бывают язык и губы. Частой причиной отека Квинке бывают укусы перепончатокрылых насекомых.
|
|
|
Одной из причин отека Квинке могут быть паразитарные и вирусные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. У части заболевших отеком Квинке есть проблемы со щитовидной железой. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом - Helicobacter pillory - который обитает в желудке и 12-перстной кишке при постоянном гастрите и язвенной болезни. Нехарактерные факторы, которые провоцируют отек Квинке - тепло, употребление алкоголя, менструации, лихорадка, эмоциональные факторы, физическая нагрузка.
Одним из важнейших медиаторов, которые ответственные за развитие клинических симптомов отека Квинке, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает характерный элемент - волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей – характерные выражения его действия. Именно поэтому при излечивании отека Квинке так важны антигистаминные лекарства. В развитии отека Квинке играют роль и иные медиаторы.
Отеки при беременности
Отеки - это один из трех главных симптомов позднего токсикоза. Обычно он проявляется в третьем триместре, но возможно и индивидуальное развитие ситуации.
|
|
|
Есть 4 степени тяжести позднего гестоза.
Первая, – "гестоционные отеки" жалобы на усталость, недомогание, признаки: отеки, либо патологическая прибавка веса.
Вторая степень - нефропатия беременных (белок в моче + отеки + давление). Если в наличие все 3 симптома – существует угроза для здоровья. Если нет – излечивание симптоматическое.
Третья степень – преэклампсия – нефропатия + мозг и признаки заболевания со стороны глазного дна.
Четвёртая степень – судороги. Грозит это, прежде всего, переходом в более опасную степень позднего гестоза и "старением" плаценты и удушением плода.
Отличить "зерна от плевел" – очень просто, нужно провести тест Макклюра-Олдрича, который заключается во введении 0,25 мл физраствора внутрикожно и засекания времени рассасывания папулы. В нормальном состоянии, время сокращения папулы 35-45 минут, если рассасывание задерживается – значит, в организме переизбыток воды, и поздний гестоз, в самом деле, есть. Или совсем упрощенный вариант: надавите пальцем на кожу, если кожа быстро выровнялась, то все в порядке, а если осталась ямка, то скорее всего это отеки.
Если отекают только ноги, то это естественно. Обычно, нехватка жидкости и постоянная жажда происходит из-за усилившейся потребности организма. Если не только ноги отекли, а бедра, передняя брюшная стенка, голени то быстрее обращайтесь к врачу. Если не лечить, то это может привести к изменению маточноплацентарного кровообращения и удушению плода, в тяжелых случаях даже прерывают беременность по медицинским показаниям.
Не уменьшайте потребление воды, так как это может вызвать прямо противоположный эффект. Когда вы уменьшаете употребление жидкости, то организм попытается ее задерживать, соответственно преумножатся отеки. Пейте не меньше 1,5 л воды в день супы и фрукты не считаются. Старайтесь как можно чаще поднимать ноги к верху. Постарайтесь поменьше находиться в жарком месте. Пытайтесь не злоупотреблять солью и специями, а также сладкими и газированными напитками, тормозящие вывод жидкости из организма. Во первых всего, врач должен определить причину появления отеков.
Отеки у беременных могут провоцироваться при экстрагенитальных заболеваниях (декомпенсированныепороки сердца, хронический гломеркулонефрит). Отеки, которые связаны с поздним с токсикозом и отеки которые появились вследствии изменения кровообращения при тяжелых пороках сердца имеют гипостатический характер; при отеках почечного происхождения они преимущественно размещаются на лице.
Симптомы.
При водянке беременных отеки возникают во второй половине беременности прежде всего на нижних конечностях. Постепенно отеки охватывают более высоко размещенные части тела (внешние половые органы, переднюю брюшную стенку).
Появление белка в моче или увеличение артериального давления свидетельствуют о переходе водянки в нефропатию. Если у беременной с нефропатией появляется головная боль, мелькание мушек перед глазами или болевые ощущения в эпигастральной области, то это является симптомами преэклампсии. Возникновение припадка судорог указывают на эклампсию. При отеках вследствие экстрагенитального заболевания всегда имеются симптомы, характерные для той или иной нозологической формы заболевания (цианоз, одышка, изменения со стороны сердца, почек и пр.).
Госпитализация показана в родильный дом при выявленных, которые не поддаются дегидратационной терапии в амбулаторных условиях отеках, преэклампсии и эклампсии, нефропатии.
Отек легких
Отек легких может быть спровоцирован разнообразными причинами. При инфаркте миокарда отек обусловлен сердечной недостаточностью и возникающим в связи с ней нарушением оттока крови из легочных сосудов. У больных гипертонической болезнью или анемией отек появляется в основном по причине возбуждения вегетативной нервной системы, что ведет к новому рапределению крови в организме и ее накоплению в легочной системе. То же самое происходит при травмах и заболеваниях мозга. При уремии, отравлении токсическими веществами (такими как хлор) в развитии отека легких большую роль играет увеличенная проникаемость стенки легочных капилляров. Независимо от причины отек легких приводит к нарушению дыхания и гипоксии. Один из первых признаков – утрудненное частое дыхание ( например одышка), беспокойство больного, убыстрение пульса. В будущем дыхание становится хриплым и даже клокочущим, возникает кашель с выделением белой или розовой пенистой мокроты. Эта пена противодействует поступлению воздуха в альвеолы легких, у заболевшего формируется кислородное голодание, один из признаков которого – цианоз.
Первая помощь.
Во первых нужно восстановить проходимость дыхательных путей, исключить пенистую мокроту. С этой целью применяют отсасывание мокроты, вдыхание кислорода с парами спирта, который является одним из эффективных противопенных лекарственных препаратов. Для уменьшения кровенаполнения в легочных сосудах целесообразно наложение жгутов на конечности. При этом нужно пережимать лишь венозные сосуды и сохранить нормальный артериальный кровоток. Поэтому, наложив жгут, нужно проверить наличие пульса на артерии ниже жгута. Кроме этого, для сокращения наполнения кровью сосудов легких показаны мочегонные средства, снижающие артериальное давление. При низком артериальном давлении употреблять эти препараты следует с большой осторожностью. Оказывая помощь больным с отеком легких, нужно помнить о разнообразных факторах и механизмах его развития. Так, если при отеке легких у больного пороком сердца эффективно введение морфина для сокращения одышки, то при отеке легких, связанном с повреждением или болезнью мозга, этот препарат противопоказан.
Следственно, начиная оказывать первую помощь, заключающуюся в противопенной терапии, ингаляции кислорода и наложении жгутов, необходимо вызвать врача, который сможет разобраться в причинах и продолжить правильную интенсивную терапию.
Поражение почек разнообразной этиологии сопровождается отёком лёгких – острая почечная недостаточность, острый гламерулонефрит, хронический нефрит.
Отёк лёгких развивается по причине болезни желудочно-кишечного тракта, печени и селезенки. Возникновение отёка лёгких при уремии, острой желтой атрофии печени, непроходимости кишечника, трактуется интоксикацией эндогенными препаратами. Наиболее частая подоплека отёка лёгких некардиального возникновения – профессиональные отравления химическим веществами. При изготовлении пластмасс отравление может появиться под воздействием фторсодержащих полимеров. Влияние промышленных ядов занимает большое место. Отравление раздражающими газами (окислами азота, хлором, углерода метаном, фреоном, фосгеном,), парами дихлорэтана, аммиака, уксусной, синильное, масляной, минеральной кислотами. Отёк лёгких возникает также при ацетиленовой сварке, поражении парами сульфата меди, кадмия.
Причиной отёка лёгких в быту могут быть острые интоксикации алкоголем, особенно у детей, героином, никотином.
Определяют ятрогенный отёк лёгких, то есть определенный лекарственной передозировкой при одномоментном введении или длительном бесконтрольном лечении больных.
Отёк лёгких может быть последствием аллергической реакции, встречается в анестезиологической практике. В невропатологии отек легких встречается при тромбозе и эмболии мозговых сосудов, субарахноидальных кровоизлияниях, опухолях, травмах, операциях на мозге, повышение внутричерепного давления, энцефалите, менингите и др.
Отёк лёгких может развиться при физиологических процессах: роды, беременность, обычная менструация.
Таким образом, отёк лёгких является одним из наиболее грозных осложнений общей патологии.
Лечение отеков
Неотложного излечивания требует отек гортани, при котором необходимо немедленно ввести подкожно 1% раствор адреналина, внутримышечно или внутривенно один из антигистаминных препаратов, гидрокортизон или преднизолон. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации. Ему необходимо обеспечить вдыхание увлажненного кислорода, введение внутривенно капельно мочегонных.
При псевдоаллергическом отеке Квинке рекомендуется введение внутривенно (2-5г в 20мл 40% глюкозы) или S-аминокапроновой кислоты внутрь (2,5-5г), кортикала (30 000ЕД в 300мл изотонического раствора внутривенно капельно), переливание плазмы.
Лечение отека Квинке
• Определение первопричинного фактора развития крапивницы.
• Устранение причиннозначимых признаков.
• Для лечения острого состояния проводится назначение антигистаминных лекарств, глюкокортикостероидов, в случае неотложности вводятся лекарства эпинефрина, проводится инфузионная терапия (гемодез), плазмаферез. Выбор терапии при тяжелых состояниях, способы введения лекарств, дозы, длительность проводимой терапии определяются врачом в зависимости от тяжести состояния, возраста больного, наличия сопутствующих болезней и других факторов.
• Соответствующая терапия основного заболевания.
• Коррекция терапии, назначаемой больному по поводу сопутствующих болезней. При существовании показаний - проведение соответствующей иммуномодулирующей терапии.
• Назначение диеты
• Элиминационные мероприятия.
• Антигистаминные препараты
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 36; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!