Диагностика эндемического зоба.
Причиной развития эндемического зоба являются дефицит йода в биосфере. В очагах эндемии зоба существует ряд факторов, способствующих проявлению и развитию зоба: поступление в организм различных струмогенных веществ и йода в недоступной для всасывания форме( при высоком содержании в воде и почве гуминовых веществ), наследственные нарушения йодного обмена , приводящие к относительной йодной недостаточности; высокий уровень почечного клиренса, сокращённый период полураспада тироксина. в происхождении эндемического зоба имеет значение увеличение или уменьшение в биосфере кобальта, молибдена , меди, цинка, ртути; определённая роль в возникновении зобной трансформации отводится кальцию. К числу внешних этиологических факторов относят бактериальную и глистную загрязнённость окружающей среды. Проявлению йодной недостаточности могут способствовать различные физиологические состояния (беременность, лактация) и интеркуррентные заболевания. В некоторых продуктах питания содержатся вещества, вызывающие зобогенный эффект. Струмогенные вещества содержаться в репе, брюкве, фасоли, цветной капусте, моркови, редисе, шпинате, арахисе, манго, сое. Все перечисленные факторы могут иметь провоцирующие значение в реализации йодной недостаточности. О роли наследственности в этиологии эндемического зоба свидетельствуют так же факты, как высокий процент кретинизма, глухонемоты и других врожденных дефектов в местностях, эндемичных по зобу. Значительно чаще обнаруживают зоб среди потомства родителей, болевших зобом. Йодная недостаточность ведет к снижению секреции и продукции териоидных гормонов. Дефицит этих гормонов вызывает в организме развитие компенсаторно приспособительной реакции направленной на поддержание гормонального гомеостаза и
|
|
|
выражающийся в активизации териотропной функции гипофиза, гипертрофии и гиперплазии тироцитов, повышении захвата йода щитовидной железой, ускорении йодирования тирозинов и увеличении образования йодтиронинов. Все это обеспечивает сохранение удовлетворительного состояния. Повышение уровня йодтиронинов в крови угнетает тириотропную функцию гипофиза и опосредованно секреторную активность щитовидной железы, что вызывает развитие гипотиреоза. При воздействии определенных факторов возможно стойкое повышение функции щитовидной железы и развитие гипертиреоза. Патологическая анатомия характеризуется наличием трех морфологических форм эндемического зоба: разлитой (диффузной), узловой и смешанной (диффузно-узловой). В начале заболевания наблюдается диффузная форма с равномерным увеличением железы при неизмененных ее контурах. Образование отдельных центров пролиферации приводит к развитию узловой или смешанной формы зоба. При узловой гиперплазии иногда обнаруживаются множественные узлы, различные по форме, плохо отграниченные от окружающей ткани, но сохраняющие тенденцию к росту.
|
|
|
Классификация.
Для работы в очаге зобной эндемии ВОЗ рекомендует классификацию, апробированную исследовательскими группами в различных странах.
Группа 0: лица без зоба.
Группа 1: лица с зобом, определяющимся пальпацией. Щитовидная железа отчетливо видна при откинутой назад голове и полностью вытянутой шее.
Группа 2: лица с визуально определяемым зобом.
Группа 3: лица с очень большим зобом. Зоб виден на значительном расстоянии. Он уродует внешность и может затруднять дыхание и ношение одежды.
Клиническая картина.
Она определяется формой и величиной зоба, а также функциональным состоянием щитовидной железы. Обычно больные жалуются только на косметические неудобства. Иногда они отмечают давление в области шеи (женщины часто в период менструации, стрессов). Эндемический зоб различается по степени увеличения щитовидной железы. При увеличении щитовидной железы 1-2 степени больными считаются люди с расстройствами функции железы или с узловой формой зоба. Клинически выявляются диффузная, узловая и смешанная формы эндемического зоба. При диффузной форме железа увеличена равномерно в обеих долях, она эластичная, хорошо подвижная при глотании, безболезненная при пальпации. Иногда в железе обнаруживают отдельные уплотнения – мелкие аденомы. Узловая форма характеризуется наличием одного или нескольких узлов, различных по локализации и размерам. В последнем случае речь идёт о конгломератном зобе. При пальпации определяются узлы различной плотности и подвижности. Расположение зоба бывает атипичным, что связано с вариантами эмбрионального развития щитовидной железы. Иногда величина и положение зоба таковы, что вызывают сдавление соседних органов (трахеи, пищевода, кровеносных сосудов). Нарушения кровообращения, связанные с компрессией сосудов, могут приводить к расширению сосудов шеи и передней поверхности грудной клетки, что чаще наблюдается при загрудинном зобе и сопровождается симптомами сдавливания возвратного нерва и симптомокомплексом Бернара - Горнера. Функциональное состояние щитовидной железы при эндемическом зобе в подавляющем большинстве случаев эутиреоидное, однако, длительное существование зоба может привести к снижению функции щитовидной железы и привести к развитию гипотиреоза. В районах тяжёлой эндемии в прошлом нередко встречались больные эндемическим кретинизмом . В районах лёгкой и средней эндемии чаще можно встретить эндемический зоб с гипертиреоидным течением. При эутиреоидном зобе иногда наблюдается клиника «зобного» сердца, характеризующаяся нарушением кровообращения с одновременным нарушением дыхания, повышением давления в малом круге кровообращения, гипертрофией и расширением правого сердца, иногда высоким зубцом Р на ЭКГ. Около 70-80% случаев эндемического зоба составляют эутиреоидные формы .
|
|
|
|
|
|
К осложнениям при зобе относятся последствия сдавления прилежащих нервов и сосудов. Механическое затруднение кровообращения может привести к гипертрофии и расширению правого отдела сердца, в результате чего развивается так называемое зобное сердце. Местно возможно кровоизлияния в паренхиму зоба, обызвествления, воспаление, злокачественное перерождение железы. Осложнением эндемического зоба являются струмиты. При кровоизлиянии в зоб размеры его быстро увеличиваются, он становится напряжённым, болезненным, иногда определяется флюктуация. Обызвествления зоба наблюдаются сравнительно редко. Возможно обратное развитие зоба, к которой более склонны аберрантные формы.
Диагностика.
Диагноз основывается на данных анамнеза (проживание в эндемичных районах), осмотра, пальпации щитовидной железы. Лабораторные и функциональные исследования щитовидной железы (определение основного обмена, содержания белково - связанного йода, холестерина и общего тироксина в плазме крови) при эутиреоидной форме эндемического зоба чаще не определяют отклонений от нормы. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой может быть повышенным. Проба с переотропным гормоном гипофиза обнаруживает незначительное или полное отсутствие увеличения поглощения радиоактивного йода. Функциональный характер зоба устанавливают на основании клинической симптоматики с использованием методов определения основного обмена, радиойододиагностики, исследования в крови Т-3, Т-4, СБИ, теста подавления захвата железой.
Контрольные вопросы:
1. Что такое тиреоидит?
2. Назовите виды.
3. Расскажите о причинах.
4. В чем патогенез болезни?
5. Расскажите о сущности эндемического зоба.
6. Назовите причину.
7. расскажите о классификации ВОЗ по группам больных эндемическим зобом
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!